Betydningen af ​​profylaktisk intraabdominal drain placering efter laparoskopisk distale gastrektomi for mavekræft

Betydningen af ​​profylaktisk intraabdominal afløb placering efter laparoskopisk distal gastrektomi for mavekræft
Abstract
Baggrund
Unødvendig intraabdominal afløb indsættelse skal undgås, men lidt er kendt om værdien af ​​profylaktisk dræning efter laparoskopisk distal gastrektomi (LDG). I denne undersøgelse undersøgte vi betydningen af ​​profylaktisk afløb placering efter LDG for mavekræft.
Metoder
Seventy-otte konsekutive patienter med mavekræft, der gennemgik LDG i vores afdeling blev retrospektivt analyseret. Patienterne blev inddelt i to grupper efter indsættelse af en profylaktisk intraabdominal afløb efter LDG. Den "drain gruppe« omfattede 45 patienter med rutinemæssig brug af en profylaktisk intraabdominal afløb, og "no-drain gruppe« omfattede 33 patienter der ikke gennemgik placering af en intra-abdominal afløb.
Resultater
Der var ingen signifikante forskelle i den gennemsnitlige alder patienter, mand /kvinde-forholdet, body mass index, og samtidige sygdomme mellem afløbet gruppen og ingen-drain gruppe. Desuden var der ingen signifikante forskelle i tumoren placering, tumor diameter, dybde af tumoren, nodal metastase, og tumor fase mellem de to grupper.
Alle patienter i hver gruppe blev succesfuldt behandlet med R0 kirurgi, og ingen patient krævede omdannelse til åben kirurgi. Kirurgi-relaterede faktorer, herunder lymfeknude dissektion og operative tid, var ens i afløbet gruppen og ingen-drain gruppe.
En sammenligning af mængden af ​​intraoperativ blodtab mellem patienter med og uden postoperative komplikationer viste, at patienter, som oplevede postoperative komplikationer havde en signifikant større mængde blodtab end dem uden postoperative komplikationer.
en sammenligning af operative tidspunkter mellem patienter med og uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer viste, at patienter, som oplevede kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer havde en signifikant længere operative tid end dem uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer. Analyse af operative gange i hver gruppe viste, at patienter med kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer havde en signifikant længere operativ tid end dem uden kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer i nej-drain gruppe.
Konklusioner
Intraoperative faktorer såsom den udløsende tid og mængden af ​​intraoperativ blodtab påvirket forekomsten af ​​postoperative komplikationer efter LDG. En profylaktisk afløb kan således være nyttige hos patienter med højere risiko og i dem med en længere operativ tid eller massiv intraoperativ blødning.
Søgeord
mavekræft Laparoskopisk distal gastrektomi Profylaktisk dræning Postoperativ komplikation Baggrund
retningslinje for forebyggelse af Kirurgisk site infektion (SSI), af Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) foreslog i 1999, anbefaler, at 'Hvis dræning er nødvendigt, brug en lukket sug afløb og fjern afløbet så hurtigt som muligt "[1]. Nylige randomiserede kontrollerede forsøg og meta-analyser har støttet begrænset brug af profylaktisk intraabdominal afløb for mange gastrointestinale kirurgi [2-4]. I gastrisk kirurgi, er dræn placering designet til fjernelse af væskeansamlinger eller for tidlig påvisning af postoperative blødning, pancreas fistler, anastomotiske lækage, og intraabdominale infektioner. Forkert brug af en intra-abdominal dræn kan forårsage udsivning af protein-rige ascitesvæske, hvilket kan føre til hypovolæmi og hypoproteinæmi eller lette retrograd bakteriel forurening. Med de seneste fremskridt inden for interventionel radiologi, billede-guidede perkutan dræning og aspiration procedurer efter udbrud af komplikationer nu medføre en lav risiko for tarm skade [5]. Unødvendig afløb placering skal således undgås, men lidt er kendt om værdien af ​​profylaktisk dræning efter laparoskopisk distal gastrektomi (LDG). Desuden kirurger ofte føler behov for at placere en intraabdominal dræn baseret på deres intraoperativ indtryk med hensyn faktorer såsom sværhedsgraden af ​​den kirurgiske procedure og /eller niveauet af kirurgiske fuldstændighed og /eller deres egen kirurgisk erfaring. I denne undersøgelse undersøgte vi betydningen af ​​profylaktisk placering intraabdominal afløb efter LDG for mavekræft.
Metoder
Patienter
Halvfjerds-otte på hinanden følgende patienter med mavekræft, der undergik LDG med en helbredende hensigt fra januar 2011 og april 2014 vores afdeling blev retrospektivt analyseret. Alle operationer blev udført af den samme operative team og blev afsluttet laparoscopically. Patienterne blev inddelt i to grupper efter placeringen af ​​en profylaktisk intraabdominal afløb efter LDG. Den "drain gruppe« omfattede 45 patienter, som gennemgik LDG, fra januar 2011 til december 2012 med rutinemæssig brug af en profylaktisk intra-abdominal afløb. Den "no-drain gruppe 'bestod 33 patienter, som gennemgik LDG, fra januar 2013 til april 2014 uden placering intraabdominal afløb
Tumor iscenesættelse
' Japanese klassifikation af gastrisk karcinom: 3. engelske udgave«. Var anvendes til tumor staging [6]. Den passende omfang gastrektomi og lymphadenectomy (D1 + eller D2) blev bestemt i overensstemmelse med anbefalingen af ​​"japanske retningslinjer mavekræft behandling 2010 (ver. 3)" [7].
Klinisk klassifikation af tumor dybde og lymfeknudeinvolvering blev evalueret bruger præoperativ barium radiografi, øvre mavetarmkanal endoskopi, abdominal ultralyd, computertomografi (CT), og endoskopisk ultralydsscanning og blev endeligt bekræftet på grundlag af de patologiske fund.
Indikationer for LDG
kriterier inkluderet histologisk påvist adenokarcinom i mavens midterste krop eller underkrop, tumor status lavere end T4B, ingen fjernmetastaser, og ingen lymfeknuder større end 1 cm i hepatoduodenal ledbånd eller i paraaortic område. Eksklusionskriterier inkluderet karcinom i rest mave, linitis plastica, og synkrone eller metachronous dobbelt kræft i de foregående 10 år.
Kirurgisk teknik
Patienten blev anbragt i liggende stilling med benene fra hinanden, under en kombination af epidural og generel anæstesi. En 12-mm trokar blev indsat ved den åbne i området omkring navlen som en port til kameraet. Efter afslutningen af ​​pneumoperitonization med carbondioxid tryk ved 8 mmHg, blev yderligere to 12-mm trokarer indsat i højre nedre og venstre øvre abdomen og to 5 mm trokarer blev placeret i venstre nedre og øvre højre del af maven.
mobilisering af maven og D1 + D2 eller lymfeknude dissektion blev udført på konventionel måde. Maven og tolvfingertarmen blev inddelt med en endoskopisk lineær hæftemaskine (Endo GIA Ultra Universal hæftemaskine, Covidien, Mansfield, MA, USA). Typisk blev to tredjedeles til fire-femtedele distal gastrektomi udført. Det dissekerede mave blev externalized gennem navlestrengen indsnit, som blev forlænget til ca. 4 cm, og en side-til-side jejunojejunostomy blev udført. Efterfølgende en intracorporealt antecolic Roux-en Y rekonstruktion med en antiperistaltic gastrojejunostomy blev afsluttet
I afløbet gruppen, en lav-sug silicium afløb (J-VAC:. BLAKE Silicon Drain Kits, Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) blev anbragt i foramen af ​​Winslow via den højre øvre kvadrant indsnit. Silicium afløb har en solid-core struktur med en tredimensional kerne, som gør det muligt lumen til at bevare sin runde form, og fire drænkanaler inde i lumen. Suget Tasken har en indvendig fjeder struktur, der giver konstant og bæredygtig undertryk.
Postoperativ ledelse
Patienter i begge grupper blev forvaltet på samme måde ved hjælp af en standardiseret postoperativ klinisk protokol. Profylaktisk antibiotika blev indgivet hver 6. time i 24 timer fra begyndelsen af ​​operationen. Som regel var oral indtagelse af vand påbegyndt på den første dag efter operationen, og flydende måltider blev genoptaget på postoperative dag 5. Alle patienter gennemgik øvre mave-serien (Uģis) med vandopløseligt kontraststof efter operationen, og anastomotisk lækage var defineret på grundlag af resultaterne af Uģis eller CT undersøgelser. Intra-abdominal absces blev defineret som påviselig væskeansamling på CT hos patienter med høj feber eller forhøjet serum C-reaktivt protein niveauer.
I princippet blev silicium afløbet fjernet efter postoperativ Uģis bekræftede fraværet af anastomotiske lækage.
Vurdering af kirurgiske og postoperative resultater
kirurgiske resultater blev evalueret i form af omfanget af lymfeknude dissektion, intraoperativ blodtab, drift tid, og krav om blodtransfusion.
postoperative resultater blev evalueret i form af postoperative dage indtil genoptagelse af oral indtagelse af væsker og mad, tid til første flatus og afføring, postoperative komplikationer, og længden af ​​den postoperative hospitalsophold. De postoperative komplikationer omfattede kirurgi-relaterede lokale komplikationer og systemiske komplikationer; den tidligere inkluderet anastomotiske eller duodenal stump lækage, abscesdannelse intra-abdominal, sårinfektion, anastomotiske ødem, Roux-en Y stasis, og Petersens brok, og sidstnævnte omfattede lungeinfektion og cerebral infarkt.
Alle postoperative komplikationer blev overvåget i overensstemmelse til Clavien-Dindo klassificering inden for 4 uger kirurgi [8], og alle omstændigheder af sværhedsgrad større end grad II blev regnet som en postoperativ komplikation.
Risikovurdering for forekomsten af ​​postoperative komplikationer
at gennemføre risikoanalysen vi vurderede virkningerne af operativ tid og intraoperativ blodtab på forekomsten af ​​postoperative komplikationer, især kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer.
statistisk analyse
statistisk analyse blev udført ved hjælp af JMP statistisk software (SAS Institute Inc., Cary , NC, USA). Værdier er udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse (SD). Sammenligninger mellem de to studiegrupper blev udført ved hjælp af Students t
-test, chi-square test, Mann-Whitney U
-test eller Fishers eksakte test efter behov. For alle tests blev ap Drømmeholdet værdi mindre end 0,05 anses for statistisk signifikant.
Risikofaktorer for forekomsten af ​​postoperative komplikationer blev analyseret i forhold til patienternes præoperative forhold og intraoperative faktorer ved logistisk regressionsanalyse.
Tilladelse til udføre denne retrospektive undersøgelse blev indhentet fra den etiske bestyrelse vores institution.
Resultater
Karakteristik af patienterne
Fyrre-fem og tre og tredive patienter blev inkluderet i afløbet gruppen og no-drain gruppe, henholdsvis (tabel 1). Der var ingen signifikante forskelle i den gennemsnitlige alder patienter, mand /kvinde-forholdet, body mass index, og samtidige sygdomme mellem afløbet gruppen og ingen-drain gruppe. Desuden var der ingen signifikante forskelle i tumor placering, tumor diameter, dybde af tumoren, nodal metastase, og tumor fase mellem de to groups.Table 1 Karakteristik af patienter
Afløb gruppe

No-dræning gruppe Vejviser
(n = 45)
(n = 33)
p-værdi

Male: kvinde
28:17
23:10
0.493a
Alder (år)
70,5 ± 13,4
74,8 ± 9,8
0.125b
BMI (kg /m2)
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
Samtidig sygdom
Ingen
7 (15,6%)
7 (21,2%)
0.520a
arytmi
2 (3,6%)
5 (15,2%)
iskæmisk hjertesygdom
7 (12,7%)
2 (6,1%)
Hypertension
22 (40,0%)
12 (36,4%)
Diabetes mellitus
6 (10,1%)
5 (15,2%)
cerebral infarkt
4 (7,3% )
4 (12,1%)
KOL
9 (16,4%)
6 (18,2%)
Hyperlipidæmi
9 (16,4%)
3 (9,1%)
Andet
7 (12,7%)
5 (15,2%)
Placering af tumor (M /L)
26/19
14/19
0.180a
diameter tumor (mm)
44,5 ± 31,6
39,0 ± 19,3
0.382b
dybde tumor invasion
1a
11 (24,4%)
5 (15,2%)
0.177a
1b
13 (28,9%)
12 (36,4%)
2
6 (13,3%)
8 (24,2%)
3
10 (22,2%)
2 (6,1%)
4a
5 (11,1%)
6 (18,2%)
lymfeknudemetastase
0
33 ( 73,3%)
23 (69,7%)
0.132a
1
2 (4,4%)
6 (18,2%)
2
5 (11,1%)
1 (3,0%)
3a
5 (11,1%)
2 (6,1%)
3b
0 (0%)
1 (3,0%)
Tumor fase
1a
24 (53,3%)
14 (42,4%)
0.245a
1b
4 (8,9%)
9 (27,3%)
2a
5 (11,1%)
1 (3,0%)
2b
2 (4,4%)
4 (12,1%)
3a
4 (8,9%)
2 (6,1%)
3b
4 (8,9%)
2 (6,1%)
3c
2 (4,4%)
1 (3,0%)
BMI BMI, KOL kronisk obstruktiv lungesygdom, M midten, L lavere, en chi-square test, b Students t
-test.
operative data efter gruppe
Alle patienter i hver gruppe blev med held behandlet med R0 kirurgi, og ingen patient krævede omdannelse til åben kirurgi. Kirurgiske resultater er sammenfattet i tabel 2. Kirurgi-relaterede faktorer, herunder lymfeknude dissektion og operative tid, var ens i afløbet gruppen og ingen-drain gruppe. No-drain gruppe blev forbundet med mindre intraoperativ blodtab sammenlignet med afløbet gruppen, men forskellen var ikke statistisk signifikant. Otte patienter i afløbet gruppe fik blodtransfusioner, mens to patienter i gruppen krævede transfusions.Table blod no-drain 2 operative data pr gruppe
Drain gruppe
No-drain gruppe Vejviser (n = 45)
(n = 33)
lymfeknudedissektion
D1 +
25 (55,6%)
16 (48,5%)
D2
20 (44,4%)
17 (51,5%)
intraoperativ blodtab (ml)
52,3 ± 59,9
40,8 ± 85,7
Operation (min)
408,5 ± 84,5
413,2 ± 65,7
blodtransfusion
8 (17,8%)
2 (6,1%)
Postoperative resultater
Postoperative resultater er sammenfattet i tabel 3. Der var ingen signifikant forskel i den gennemsnitlige postoperative tidsinterval til første flatus og afføring, mens tid til første indtagelse af væske og mad var kortere i nej-drain gruppe (første indtag af væske, p
< 0,0001; første indtag af mad, s
= 0,003). Men dette resultat syntes at skyldes en mindre ændring i vores postoperative patientforløb i midten af ​​denne undersøgelse i januar 2013.Table 3 Postoperativ resultater
Drain gruppe
no- dræne gruppe Vejviser
(n = 45)
(n = 33)
p-værdi
først drikke, POD
3,6 ± 3,1
1,0 ± 0,2
< 0,0001a
First spise, POD
6,6 ± 3,2
4,8 ± 1,2
0.002a
First flatus, POD
2,2 ± 1,6
1,8 ± 0,9
0.136b
First afføring, POD
4,6 ± 2,3
3,8 ± 1,5
0.069b
Postoperativ komplikation
14 (31,1%)
10 (30,3%)
0.892c
Kirurgi-relateret lokal komplikation
Stump lækage
0 (0%)
2 (6,1%)
absces
3 (6,7%)
1 (3,0%)
Sårinfektion
4 (8,9%)
1 (3,0%)
anastomotiske ødem
3 (6,7% )
1 (3,0%)
Stasis
4 (8,9%)
2 (6,1%)
Petersens brok
0 (0%)
1 (3,0%)
Systemisk komplikation
lungeinfektion
2 (4.4%)
1 (3,0%)
cerebral infarkt
0 (0%)
1 (3,0%)
postoperativ hospitalsophold (dage)
16,4 ± 8,1
16,5 ± 8,1
0.982b
Komplikation
(-)
13,2 ± 3,4 (n
= 31)
12,3 ± 2,5 (n
= 23)
0.289b
(+)
24,5 ± 10,5 (n
= 14)
26,1 ± 8,6 (n
= 10)
0.693b
Lokal komplikation
(-)
13,5 ± 3,4 (n
= 34)
13,3 ± 4,2 (n
= 25)
0.941b
(+)
26,0 ± 10,7 (n
= 11)
26,5 ± 9,6 (n
= 8)
0.917b
POD postoperative dag, en Mann-Whitney U
-test, b Students t
-test, c Chi-square test.
Samlet postoperative komplikationer baseret på Clavien-Dindo klassifikation blev anerkendt i 31,1% og 30,3% af patienterne i afløbet gruppen og no-drain gruppe, henholdsvis og der var ingen signifikant forskel i antallet af komplikationer mellem de to grupper (p
= 0,892). Der var ingen hospital dødelighed i denne undersøgelse, men én patient i nej-drain gruppe, der udviklede Petersens brok krævede reoperation på postoperative dag 8.
Vedrørende postoperative hospitalsophold, ingen statistisk signifikant forskel blev fundet mellem afløbet gruppen og no-drain gruppe. Når du tager tilstedeværelse og fravær af postoperative komplikationer i betragtning, har længden af ​​postoperative hospitalsophold ikke afvige mellem de to grupper.
Risikovurdering for forekomsten af ​​postoperative komplikationer
Risikofaktorer for forekomsten af ​​postoperative komplikationer blev analyseret i forhold til patienternes præoperative betingelser og intraoperative faktorer, men ingen brugbare prædiktorer for postoperative komplikationer blev identificeret (data ikke vist).
En sammenligning af operativ tid mellem patienter med og uden postoperative komplikationer viste, at patienter med postoperative komplikationer tendens til har længere operative gange end dem uden postoperative komplikationer, men forskellen var ikke signifikant (p
= 0,121) (tabel 4). Operative tid blev også sammenlignet mellem patienter med og uden postoperative komplikationer i hver gruppe. Ingen forskel blev fundet i afløbet gruppen, men patienter, som oplevede postoperative komplikationer i no-drain gruppe tendens til at have længere operative gange end dem uden postoperative komplikationer. Men forskellen var ikke signifikant (p
= 0,071) .table 4 Risikovurdering for forekomsten af ​​postoperative komplikationer
Postoperativ komplikation Vejviser (-)

(+)
p-værdi
Operation tid (min)
Alle sager
401,8 ± 79,2 (n
= 55)
431,3 ± 67,3 (n
= 23)
0.121a
Drain (n
= 45)
403,3 ± 88,1 (n
= 31)
421,3 ± 76,5 (n
= 14)
0.524a
No-drain (n
= 33)
399,6 ± 66,7 (n
= 23)
444,4 ± 54,2 (n
= 10)
0.071a
intraoperativ blodtab (ml)
Alle sager
38,2 ± 51,0 (n
= 55)
69,6 ± 104,3 (n
= 23 )
0.038a
Drain (n
= 45)
47,3 ± 55,8 (n
= 31)
64,6 ± 69,7 (n
= 14)
0.386a
No-drain (n
= 33)
25,4 ± 41,2 (n
= 23)
76,0 ± 141,4 (n
= 10)
0.121a
en Students t
-test.
en sammenligning af mængden af ​​intraoperativ blodtab mellem patienter med og uden postoperative komplikationer viste, at patienter, som oplevede postoperative komplikationer havde en signifikant større mængde blodtab end dem uden postoperativ komplikationer (p
= 0,038). Samme tendens blev fundet, når mængden af ​​intraoperativ blodtab blev sammenlignet mellem patienter med og uden postoperative komplikationer i hver gruppe, men forskellene var ikke signifikante (tabel 4).
Risikovurdering for forekomst af kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer
en sammenligning af operative tidspunkter mellem patienter med og uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer viste, at patienter, som oplevede kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer havde en signifikant længere operativ tid end dem uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer (p
= 0,041) (tabel 5). Analyse af operative gange i hver gruppe viste, at patienter med kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer havde en signifikant længere operativ tid end dem uden kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer i nej-drain-gruppen (p
= 0,049) .table 5 Risk vurdering for forekomsten af ​​kirurgi-relaterede postoperativ lokale komplikation
kirurgi-relateret lokal komplikation Vejviser (-)
(+)

s værdi
Operation tid (min)
Alle sager
402,0 ± 77,6 (n
= 59)
436,9 ± 69,0 (n
= 19)
0.041a
Drain (n
= 45)
401,6 ± 85,7 (n
= 33)
429,9 ± 80,6 (n
= 12)
0.340a
Ingen-drain (n
= 33)
402,5 ± 66,8 (n
= 25)
446,6 ± 52,9 (n
= 8)
0.049a
tab Intraoperativ blod (ml)
Alle sager
44,2 ± 61,2 (n
= 59)
57,4 ± 98,8 (n
= 19)
0.490a
Drain gruppe ( n
= 45)
50,7 ± 55,8 (n
= 33)
57,3 ± 73,7 (n
= 12)
0.756a
No-drain (n
= 33)
35,4 ± 68,0 (n
= 25)
57,5 ​​± 131,7 (n
= 8)
0.534a
en Students t
-test.
en sammenligning af mængden af ​​intraoperativ blodtab mellem patienter med og uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer viste, at patienter, som oplevede kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer havde en større mængde af blodtab end dem uden kirurgi-relateret postoperative lokale komplikationer , men forskellen var ikke signifikant (p
= 0,490).
diskussion
det er et velkendt faktum, at CDC retningslinje anbefaler en lukket sug afløb for forebyggelse af SSI [1], og dette anbefaling er baseret på litteraturen af ​​Moro et al
. der rapporterede, at de forlader et åbent afløb på plads i 3 dage eller længere er en risikofaktor for SSI [9,10]. Som den mikrobielle biomasse til kloak er rapporteret at stige med tiden, selv i en lukket afløb, er det vigtigt at fjerne drænet så hurtigt som muligt [9]. anvender CDC retningslinje for gastrointestinal kirurgi, kan dog medføre nogle problemer, fordi ovennævnte undersøgelser var begrænset til hjerte-kar-kirurgi med rene eller klasse 1 sår, som adskiller sig fra mave kirurgi i form af situationen vedrørende afløb placering. Med andre ord, er det tvivlsomt, om det vil være hensigtsmæssigt at anvende den samme standard for disse to forskellige operationer, der er, ren og ren-forurenet operationer.
Laparoskopi-assisteret distal gastrektomi, først indført i 1991, er nu blevet standardiseret og stabiliseret med sikkerhed [11]. Konventionelt har en intra-abdominal dræn rutinemæssigt blevet placeret efter gastrektomi med henblik på tidlig påvisning af postoperativ blødning, anastomotiske lækage, og intraabdominale infektioner. Selv den rutinemæssige brug af et dræn eller kateter anses for at være unødvendigt fra perspektivet af de seneste Enhanced Recovery efter operationen (epoker) retningslinjer, findes der ingen høj kvalitet dokumentation for, om en intra-abdominal dræn ville forhindre og lindre postoperative komplikationer efter laparoscopy- bistået distal gastrektomi. Ishikawa et al
. rapporterede, at rutinemæssig profylaktisk abdominal dræning efter laparoskopi-assisteret distal gastrektomi for tidlig mavekræft ikke kan være nødvendig [12]. Desuden Albanopoulos et al
. rapporterede, at placering af intraabdominale dræn efter laparoskopisk ærme gastrektomi ikke lette afsløringen af ​​lækager og bylder [13]. Sådanne komplikationer kan diagnosticeres ved kliniske og radiologiske fund. Således er vores afdeling udførte LDG uden intra-abdominal afløb placering fra januar 2013. Fordi lidt information er tilgængelig på rutinemæssig profylaktisk dræning efter LDG [14,15], denne undersøgelse undersøgte indflydelsen af ​​tilstedeværelsen eller fraværet af profylaktisk intraabdominal afløb placering på postoperative resultater i patienter, som gennemgik LDG for mavekræft.
Selvom postoperative komplikationer blev anerkendt i omkring 30% af patienterne i både afløbet gruppen og ingen-drain gruppe i den aktuelle undersøgelse, blev der ikke observeret anastomotiske lækage for enten gastrojejunostomy eller jejunojejunostomy efter LDG. Anastomotiske lækage efter gastrektomi, der kræver tidlig opsporing og efterfølgende passende foranstaltninger, er en sjælden form for postoperative komplikationer med en hastighed på forekomst på omkring 1% [16]. Desuden kunne vi ikke bekræfte nogen fordel forbundet med profylaktisk afløb placering i forhold til anastomotiske insufficiens efter LDG. I mellemtiden, intraabdominal absces og SSI forekom hyppigere i afløbet gruppen, tyder på, at retrograd infektioner gennem afløbet eller dræning svigt i sager med pancreas fistler kan være involveret i sådanne infektiøse komplikationer. Blandt tre patienter, som udviklede intraabdominale bylder i afløbet gruppen, kun én patient krævede interventionel radiologi for byld dræning, mens de to andre patienter med succes blev behandlet med antibiotika og faste. Kun en patient, som udviklede en intra-abdominal absces i nej-drain gruppe blev intensivt behandlet med bredspektrede antibiotika og faste. Administration af bredspektrede antibiotika kunne være en god konservativ ledelsesstrategi. Baseret på disse fakta, kan profylaktisk dræning efter LDG ikke altid være praktisk for reduktionen af ​​postoperative kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer.
Placering af en profylaktisk afløb efter LDG ikke havde nogen indflydelse på længden af ​​den postoperative indlæggelsestid i denne undersøgelse . Blandt de patienter, som oplevede postoperative komplikationer, dog fandt vi, at patienter i afløbet gruppen tendens til at have en kortere postoperativ hospitalsophold end i no-drain gruppe. Dette fund tyder på muligheden for, at dræning vil være effektiv i patienter, som oplevede kirurgi-relaterede postoperative lokale komplikationer.
Forudsigelse risikofaktorer for postoperative komplikationer efter LDG ved at udnytte patienternes præoperative forhold lykkedes ikke i denne undersøgelse. På den anden side, intraoperative faktorer som udløsende tid og mængden af ​​intraoperativ blodtab påvirket forekomsten af ​​postoperative komplikationer efter LDG. Vurderingen postoperativ risiko bør således indeholde intraoperative faktorer samt patienternes præoperative forhold. En profylaktisk dræn kan være nyttige hos patienter med højere risiko, fx patienter med en længere operativ tid eller massiv intraoperativ blødning. På nuværende tidspunkt bør placering af en profylaktisk afløb afgøres under hensyntagen til hospitalets volumen, kirurg volumen, dygtighed af den enkelte kirurg, risikoen for postoperative komplikationer, og et backup-system, når komplikationer forekomme. bør gennemføres Prospektive randomiserede undersøgelser med store stikprøvestørrelser at vurdere betydningen af ​​profylaktiske intraabdominale dræn efter LDG.
Konklusioner
En profylaktisk dræn kan være nyttigt for patienter med højere risiko og i dem med en længere operativ tid eller massive intraoperativ blødning.
erklæringer
tak
forfatterne takker Takeshi Matsubara, Hikota Hayashi, Kiyoe Takai, og Yusuke Fujii for at bidrage til patient rekruttering og give oplysninger om patienterne. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• En anden-look endoskopi kan ikke reducere blødning efter endoskopisk submucosa dissektion for gastrisk epitelial neoplasme
• Kirurgi for gastrisk cancer hos en patient med ikke-cirrotisk hyperammoniæmi: et tilfælde report