Betekenis van profylactische intra-abdominale drain plaatsing na laparoscopische distale gastrectomie voor maagkanker

Betekenis van profylactische intra-abdominale drain plaatsing na laparoscopische distale gastrectomie voor maagkanker
Abstracte achtergrond
Onnodige intra-abdominale drain inbrengen moet worden vermeden, maar er is weinig bekend over de waarde van profylactische drainage na laparoscopische distale gastrectomie (LDG). In deze studie onderzochten we de betekenis van profylactische drain plaatsing na LDG voor maagkanker.
Methods
Achtenzeventig opeenvolgende patiënten met maagkanker die LDG in onze afdeling ondergingen retrospectief geanalyseerd. De patiënten werden verdeeld in twee groepen op basis van het inbrengen van een profylactisch intra-abdominale drain na LDG. De 'drain groep bestond uit 45 patiënten met een routinematig gebruik van een profylactisch intra-abdominale drain, en de' no-drain groep bestond uit 33 patiënten die geen plaatsing van een intra-abdominale drain heeft ondergaan.
Resultaten
Er waren geen significante verschillen in termen van de gemiddelde leeftijd van de patiënten, man /vrouw-verhouding, body mass index, en gelijktijdige aandoeningen tussen de afvoer groep en de no-drain-groep. Bovendien waren er geen significante verschillen in de tumor plaats tumor diameter, diepte van de tumor of knooppunt metastase en tumor stadium tussen de twee groepen.
Al patiënten in elke groep werden succesvol behandeld met chirurgie R0, en geen enkele patiënt vereist omzetting open chirurgie. -Gerelateerde factoren, waaronder lymfeklierdissectie en operatieduur, waren vergelijkbaar in de afvoer groep en de niet-drain groep.
Een vergelijking van de hoeveelheid intraoperative bloedverlies tussen patiënten met en zonder postoperatieve complicaties aangetoond dat patiënten die tijdens postoperatieve complicaties hadden een significant grotere hoeveelheid bloedverlies dan die zonder postoperatieve complicaties.
vergelijking van effectieve perioden tussen patiënten met en zonder een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale gebleken dat patiënten die een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale ondervonden een significant langere operatieve tijd dan degenen zonder operatie gerelateerde postoperatieve lokale complicaties. Analyse van de operatieve tijden in elke groep is gebleken dat patiënten met een operatie in verband postoperatieve lokale complicaties hadden een significant langere operatieduur dan die zonder operatie gerelateerde postoperatieve lokale complicaties in de no-drain groep.
Conclusies
Intraoperative factoren, zoals de operatieve tijd en de hoeveelheid intraoperative bloedverlies invloed op het optreden van postoperatieve complicaties na LDG. Een profylactische drain kan dus nuttig zijn bij patiënten met een hoger risico en bij patiënten met een langere operatieduur of massief intraoperative bloeden.
Keyword
Maagkanker laparoscopische distale gastrectomie profylactische drainage postoperatieve complicaties Achtergrond
Het Richtsnoer voor de preventie van postoperatieve wondinfectie (SSI), door de Centers for Disease control and Prevention (CDC) in 1999 voorgesteld, adviseert: 'als drainage noodzakelijk is, gebruik dan een gesloten zuig- afvoer en verwijder de afvoer zo snel mogelijk "[1]. Recente gerandomiseerde gecontroleerde studies en meta-analyses hebben het beperkte gebruik van profylactische intra-abdominale drainage voor vele gastro-intestinale chirurgie [2-4] ondersteund. In maagchirurgie wordt drain plaatsing voor het verwijderen van fluïdum collecties of voor de vroege opsporing van postoperatieve bloeden, pancreatische fistels, naadlekkage en intra-abdominale infecties. Onjuist gebruik van een intra-abdominale drain kan afscheiding van eiwitrijke ascites-vloeistof, die kan leiden tot hypovolemie en hypoproteinemia of retrograde bacteriële besmetting te vergemakkelijken veroorzaken. Met de recente vooruitgang in de interventionele radiologie, beeldgeleide percutane procedures drainage en aspiratie na het ontstaan ​​van complicaties nu leiden tot een laag risico van intestinale letsels [5]. Onnodige afvoer plaatsing moet dus vermeden worden, maar er is weinig bekend over de waarde van profylactische drainage na laparoscopische distale gastrectomie (LDG). Bovendien chirurgen voelen vaak de behoefte om een ​​intra-abdominale drain basis van hun intraoperatieve impression naar factoren plaatsen zoals de moeilijkheidsgraad van de chirurgische procedure en /of het niveau van chirurgische volledigheid en /of hun chirurgische ervaring. In deze studie onderzochten we de betekenis van profylactische intra-abdominale drain plaatsing na LDG voor maagkanker.
Methods
Patiënten
Achtenzeventig opeenvolgende patiënten met maagkanker die LDG onderging met een in opzet curatieve tussen januari 2011 en april 2014 op onze afdeling werden retrospectief geanalyseerd. Alle handelingen werden uitgevoerd door dezelfde operatieve team en werden laparoscopisch afgerond. De patiënten werden verdeeld in twee groepen afhankelijk van de plaatsing van een profylactisch intra-abdominale drain na LDG. De 'drain groep bestond uit 45 patiënten die LDG ondergingen, van januari 2011 tot december 2012, met een routinematig gebruik van een profylactisch intra-abdominale drain. De 'no-drain groep bestond uit 33 patiënten die LDG, tot april 2014 onderging vanaf januari 2013, zonder enige intra-abdominale drain plaatsing
Tumor staging Ondernemingen De' Japanse classificatie van maagcarcinoom: 3 Engels edition '. Was voor stagering [6]. De juiste omvang van gastrectomie en lymphadenectomy (D1 + of D2) werd bepaald op basis van de aanbeveling van de 'Japanse richtlijnen voor de behandeling van kanker van de maag 2010 (ver. 3) "[7].
Klinische classificatie van de tumor diepte en nodale betrokkenheid werd geëvalueerd met behulp van preoperatieve barium radiografie, bovenste maagdarmkanaal endoscopie, abdominale echografie, computertomografie (CT), en endoscopische echografie en werd eindelijk bevestigd op basis van de pathologische bevindingen.
Indicaties voor LDG
Beleenbaarheidscriteria inbegrepen histologisch bewezen adenocarcinoom van de maag midden orgaan of onderlichaam, tumorstatus lager dan T4b, geen metastasen op afstand, en er geen lymfeklieren groter zijn dan 1 cm in de hepatoduodenale ligament of in de paraaortic omgeving. Uitsluitingscriteria opgenomen carcinoma in het overblijfsel maag, Linitis Plastica en synchrone of metachrone dubbele kanker in de voorgaande 10 jaar.
Chirurgische techniek
De patiënt in rugligging met de benen uit elkaar geplaatst, onder een combinatie van epidurale en narcose. Een 12-mm trocar werd ingevoegd bij de open methode in de navelstreek als een poort voor de camera. Na de voltooiing van pneumoperitonization de kooldioxide druk bij 8 mm Hg, werden twee additionele 12-mm trocars rechtsonderaan geplaatst en linker bovenbuik en twee 5 mm trocars werden de linksonder en rechtsboven buik geïmplanteerd.
mobilisatie van de maag en D1 + D2 of lymfklier dissectie werden op de gebruikelijke wijze uitgevoerd. De maag en de twaalfvingerige darm werden verdeeld met een endoscopisch nietapparaat lineaire (Endo GIA Ultra Universal nietmachine Covidien, Mansfield, MA, USA). Typisch, een tweederde tot vier vijfden distale gastrectomie werd uitgevoerd. De ontleed maag buiten gebracht door de navelstreng incisie, werd verlengd tot ongeveer 4 cm en een side-to-side jejunojejunostomy uitgevoerd. Vervolgens een intracorporeal antecolic Roux-en Y reconstructie met een antiperistaltische gastrojejunostomie werd voltooid
In de afvoer groep, een low-zuig silicium drain (J-VAC. BLAKE Silicon Drain Kits; Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) werd in het foramen van Winslow geplaatst via de rechter bovenste kwadrant incisie. De siliconen drain heeft een solide-kernstructuur met een driedimensionale kern, waardoor het lumen zijn ronde vorm behoudt en vier afvoerkanalen in het lumen. De afzuiging zak heeft een interne veerconstructie, die constant en duurzaam onderdruk voorziet.
Postoperatieve behandeling
Patiënten in beide groepen werden beheerd op dezelfde wijze in genormaliseerde postoperatieve klinisch protocol. Profylactische antibiotica werden toegediend elke 6 uur gedurende 24 uur vanaf het begin van de operatie. In de regel werd orale inname van water beginnen op de eerste dag na de operatie, en vloeibare maaltijden waren op postoperatieve dag hervat 5. Alle patiënten ondergingen bovenste maagdarmkanaal series (Uģis) met wateroplosbaar contrastmiddel na operatie en naadlekkage was gedefinieerd op basis van de bevindingen van Uģis of CT-studies. Intra-abdominale abces werd bij patiënten met hoge koorts of verhoogde serum C-reactief proteïne niveaus gedefinieerd als aantoonbare vochtophopingen op CT.
In principe is het silicium drain verwijderd na postoperatieve UGIS de afwezigheid van naadlekkage bevestigd.
Evaluatie van chirurgische en postoperatieve uitkomsten
chirurgische uitkomsten werden geëvalueerd in termen van omvang van lymfeklierdissectie, intraoperative bloedverlies, bedrijfstijd, en de eis voor bloedtransfusie.
postoperatieve uitkomsten werden geëvalueerd in termen van postoperatieve dagen tot de hervatting van orale inname van vloeistoffen en voedsel, tijd tot de eerste flatus en ontlasting, postoperatieve complicaties en de duur van de postoperatieve ziekenhuisverblijf. De postoperatieve complicaties bestaat operatie gerelateerde lokale complicaties en systemische complicaties; de voormalige opgenomen anastomotisch of duodenale stomp lekkage, intra-abdominale abcesvorming, wondinfectie, anastomotische oedeem, Roux-en Y stasis, en Petersen hernia, en de laatste opgenomen longinfectie en herseninfarct.
Al postoperatieve complicaties werden gevolgd volgens de Clavien-Dindo classificatie binnen 4 weken na de operatie [8], en ieder geval van de ernst groter dan graad II werd geteld als een postoperatieve complicatie.
Risicobeoordeling voor het optreden van postoperatieve complicaties
om het risico analyse uit te voeren onderzochten we de effecten van de operationele tijd en intraoperative bloedverlies op het optreden van postoperatieve complicaties, in het bijzonder de ingreep gerelateerde postoperatieve lokale complicaties.
statistische analyse
statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van JMP statistische software (SAS Institute Inc., Cary , NC, USA). De waarden worden uitgedrukt als het gemiddelde ± standaardafwijking (SD). Vergelijkingen tussen de twee onderzoeksgroepen werden uitgevoerd met Student's t-test
de chi-kwadraat test, de Mann-Whitney U
-toets of Fisher's exact test waar nodig. Voor alle proeven ap
waarde van minder dan 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Risicofactoren voor het optreden van postoperatieve complicaties werden geanalyseerd met betrekking tot de preoperatieve omstandigheden van patiënten en intra-operatieve factoren die door logistische regressie-analyse.
Toestemming om Voer deze retrospectieve studie werd verkregen uit de ethische raad van bestuur van onze instelling.
Resultaten
Kenmerken van de patiënten
vijfenveertig en drieëndertig patiënten werden ingeschreven in de afvoer groep en de no-drain groep, respectievelijk (Tafel 1). Er waren geen significante verschillen in termen van de gemiddelde leeftijd van de patiënten, man /vrouw-verhouding, body mass index, en gelijktijdige aandoeningen tussen de afvoer groep en de no-drain-groep. Bovendien waren er geen significante verschillen in de tumor locatie, tumor diameter, diepte van de tumor, knooppunten metastase, en tumor stadium tussen de twee groups.Table 1 Kenmerken van de patiënten
Drainage groep
verhuur No-drainage groep Victoire
(n = 45)
(n = 33)
p-waarde

Man: vrouwelijke
28:17
23:10
0.493a
Leeftijd (jaar)
70,5 ± 13,4
74,8 ± 9,8
0.125b
BMI (kg /m2)
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
23,2 ± 4,0
Concurrent ziekte
Geen
7 (15,6%)
7 (21,2%)
0.520a
aritmie
2 (3,6%)
5 (15,2%)
ischemische hartziekte
7 (12,7%) Pagina 2 (6,1%)
hypertensie
22 (40,0%)
12 (36,4%)
Diabetes mellitus
6 (10,1%)
5 (15,2%)
Herseninfarct verhuur 4 (7,3% )
4 (12.1%)
COPD
9 (16,4%)
6 (18,2%)
hyperlipidemie
9 (16,4%)
3 (9,1%)
Andere
7 (12,7%)
5 (15,2%)
Locatie van de tumor (M /L)
26/19
14/19
0.180a
diameter van de tumor (mm)
44,5 ± 31,6
39,0 ± 19,3
0.382b
diepte van tumorinvasie
1a
11 (24,4%)
5 (15,2%)
0.177a
1b
13 (28,9%)
12 (36,4%) 2
6 (13,3%)
8 (24,2%)
3
10 (22,2%) Pagina 2 (6,1%)
4a
5 (11,1%)
6 (18,2%)
lymfekliermetastasen
0
33 ( 73,3%)
23 (69,7%)
0.132a 1
2 (4,4%)
6 (18,2%) 2
5 (11,1%)
1 (3,0%)
3a
5 (11,1%) Pagina 2 (6,1%)
3b
0 (0%)
1 (3,0%)
Tumor stadium
1a
24 (53,3%)
14 (42,4%)
0.245a
1b verhuur 4 (8,9%)
9 (27,3%)
2a
5 (11,1%)
1 (3,0%)
2b Pagina 2 (4,4%) verhuur 4 (12.1%)
3a verhuur 4 (8,9%)
2 (6,1%)
3b verhuur 4 (8,9%) Pagina 2 (6,1%)
3c Pagina 2 (4,4%)
1 (3,0%)
BMI body mass index, COPD chronische obstructieve longziekte, M midden, L lager, een chi-kwadraat test, b Student's t-test
.
Operative gegevens door de groep Victoire Alle patiënten in elke groep werden met succes behandeld met R0 chirurgie, en geen enkele patiënt nodig omzetting open chirurgie. Chirurgische resultaten zijn samengevat in tabel 2.-Surgery factoren, waaronder lymfeklierdissectie en operatieduur, waren vergelijkbaar in de afvoer groep en de niet-drain groep. De niet-drain groep werd geassocieerd met minder intraoperative bloedverlies vergeleken met de afvoer groep, maar het verschil was niet statistisch significant. Acht patiënten in de afvoer groep kreeg bloedtransfusies, terwijl twee patiënten in de no-drain groep vereist bloed transfusions.Table 2 Operative data per groep
Drain groep
No-drain groep
(n = 45)
(n = 33)
Lymfeklierdissectie
D1 +
25 (55,6%)
16 (48,5%)
D2
20 (44,4%)
17 (51,5%)
Intraoperatieve bloedverlies (ml)
52,3 ± 59,9
40,8 ± 85,7
Operation tijd (min)
408,5 ± 84,5
413,2 ± 65,7
bloedtransfusie
8 (17,8%) Pagina 2 (6,1%)
Postoperatieve uitkomsten
Postoperatieve uitkomsten samengevat in Tabel 3. Er was geen significant verschil in de gemiddelde postoperatieve tijdsinterval eerste flatus en ontlasting, dat de tijd tot de eerste orale inname van vocht en voeding korter in de niet-drain groep (eerste hoeveelheid vloeistof, p
< 0,0001; eerste inname van voedsel, p
= 0,003). Echter, dit resultaat leek te wijten te zijn aan een kleine verandering in onze postoperatieve klinisch pad in het midden van deze studie in januari 2013.Table 3 Postoperatieve uitkomsten
Drain groep
No- drain groep

(n = 45)
(n = 33)
p-waarde
First drinken, POD
3.6 ± 3.1
1,0 ± 0,2 Restaurant < 0.0001a
eerste eten, POD
6,6 ± 3.2
4,8 ± 1,2
0.002a
eerste flatus, POD
2.2 ± 1.6
1,8 ± 0,9
0.136b
eerste ontlasting, POD
4,6 ± 2,3
3,8 ± 1,5
0.069b
Postoperatieve complicatie
14 (31,1%)
10 (30,3%)
0.892c
-Surgery gerelateerde lokale complicatie
Stump lekkage
0 (0%) Pagina 2 (6,1%)
abces
3 (6,7%)
1 (3,0%)
Wondinfectie verhuur 4 (8,9%)
1 (3,0%)
Anastomotic oedeem
3 (6,7% )
1 (3,0%)
Stasis
4 (8,9%) Pagina 2 (6,1%)
Petersen hernia
0 (0%)
1 (3,0%)
Systemische complicatie
longinfectie verhuur 2 (4,4%)
1 (3,0%)
Herseninfarct
0 (0%)
1 (3,0%)
postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
16,4 ± 8,1
16,5 ± 8,1
0.982b
Complication
(-)
13,2 ± 3,4 (n
= 31)
12,3 ± 2,5 (n
= 23)
0.289b
(+)
24,5 ± 10,5 (n
= 14)
26,1 ± 8,6 (n
= 10)
0.693b
Lokale complicatie
(-)
13,5 ± 3,4 (n
= 34)
13,3 ± 4,2 (n
= 25)
0.941b
(+)
26,0 ± 10,7 (n
= 11)
26,5 ± 9,6 (n
= 8)
0.917b
POD postoperatieve dag, een Mann-Whitney U
-test, b Student's t-test
, c Chi-kwadraat test.
Overall postoperatieve complicaties op basis van de Clavien-Dindo classificatie in 31,1% werden erkend en 30,3% van de patiënten in de afvoer groep en de no-drain groep, respectievelijk, en er was geen significant verschil in de snelheid van complicaties tussen beide groepen (p
= 0,892). Er was geen ziekenhuismortaliteit in dit onderzoek, maar één patiënt in de niet-drain fractie die Petersen hernia vereist heroperatie op postoperatieve dag 8.
Wat de postoperatieve opnameduur ontwikkeld, werd geen statistisch significant verschil tussen de groep en de drain no-drain-groep. Bij het nemen van de aanwezigheid en afwezigheid van postoperatieve complicaties te houden, heeft de lengte van postoperatieve opnameduur niet verschillend tussen de twee groepen.
Risicoschatting voor het voorkomen van postoperatieve complicaties
Risicofactoren voor het optreden van postoperatieve complicaties werden geanalyseerd met betrekking tot omstandigheden preoperatieve patiënten en intraoperatieve factoren, maar geen bruikbare voorspellers van postoperatieve complicaties geïdentificeerd (gegevens niet getoond).
Een vergelijking van operatietijd tussen patiënten met en zonder postoperatieve complicaties blijkt dat de patiënten met postoperatieve complicaties verzorgen hebben langere effectieve perioden dan zonder postoperatieve complicaties, maar het verschil was niet significant (p = 0,121
) (Tabel 4). Operatietijd werd ook vergeleken tussen patiënten met en zonder postoperatieve complicaties in elke groep. Geen verschil werd gevonden in de afvoer groep, maar patiënten die postoperatieve complicaties in de niet-drain groep ervaren verzorgen langere effectieve perioden dan zonder postoperatieve complicaties. Echter, het verschil was niet significant (p = 0,071
) .table 4 Risicobeoordeling voor het optreden van postoperatieve complicaties
postoperatieve complicaties
(-)

(+)
p-waarde
Operation tijd (min) Leer Alle gevallen
401,8 ± 79,2 (n
= 55)
431,3 ± 67,3 (n
= 23)
0.121a
Drain groep (n
= 45)
403,3 ± 88,1 (n
= 31)
421,3 ± 76,5 (n
= 14)
0.524a verhuur No-drain-groep (n = 33
)
399,6 ± 66,7 (n
= 23)
444,4 ± 54,2 (n
= 10)
0.071a
Intraoperatieve bloedverlies (ml) Leer Alle gevallen
38,2 ± 51,0 (n
= 55)
69,6 ± 104,3 (n = 23
)
0.038a
Drain groep (n
= 45)
47,3 ± 55,8 (n
= 31)
64,6 ± 69,7 (n
= 14)
0.386a verhuur No-drain-groep (n = 33
)
25,4 ± 41,2 (n
= 23)
76,0 ± 141,4 (n
= 10)
0.121a
Student t-test
.
een vergelijking van de hoeveelheid intraoperative bloedverlies tussen patiënten met en zonder postoperatieve complicaties aangetoond dat patiënten die postoperatieve complicaties ervaren een significant grotere hoeveelheid bloedverlies was dan die zonder postoperatieve complicaties (p
= 0,038). Dezelfde tendens werd gevonden wanneer de hoeveelheid intraoperative bloedverlies vergeleken tussen patiënten met en zonder postoperatieve complicaties in elke groep, maar de verschillen waren niet significant (Tabel 4).
Risicoschatting voor het voorkomen van postoperatieve lokale operatiegerelateerde complicaties
een vergelijking van effectieve perioden tussen patiënten met en zonder een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale gebleken dat patiënten die een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale ondervonden een significant langere operatieduur dan die zonder een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale (p
= 0,041) (Tabel 5). Analyse van de operatieve tijden in elke groep is gebleken dat patiënten met een operatie in verband postoperatieve lokale complicaties hadden een significant langere operatieduur dan die zonder operatie gerelateerde postoperatieve lokale complicaties in de no-drain groep (p = 0,049
) .table 5 Risk assessment voor het optreden van de operatie-gerelateerde postoperatieve lokale complicatie
-Surgery gerelateerde lokale complicatie
(-)
(+)

p waarde
Operation tijd (min) Leer Alle gevallen
402,0 ± 77,6 (n
= 59)
436,9 ± 69,0 (n
= 19)
0.041a
Drain groep (n
= 45)
401,6 ± 85,7 (n
= 33)
429,9 ± 80,6 (n
= 12)
0.340a
No-drain-groep (n = 33
)
402,5 ± 66,8 (n
= 25)
446,6 ± 52,9 (n
= 8)
0.049a
intraoperatieve bloedverlies (ml) Leer Alle gevallen
44,2 ± 61,2 (n
= 59)
57,4 ± 98,8 (n
= 19)
0.490a
Drain groep ( n
= 45)
50,7 ± 55,8 (n
= 33)
57,3 ± 73,7 (n
= 12)
0.756a verhuur No-drain groep (n
= 33)
35,4 ± 68,0 (n
= 25)
57,5 ​​± 131,7 (n
= 8)
0.534a
Student t
-test.
een vergelijking van de hoeveelheid intraoperative bloedverlies tussen patiënten met en zonder een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale gebleken dat patiënten die een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties ervaren lokale hadden een grotere hoeveelheid bloedverlies dan die zonder een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties lokale , maar het verschil was niet significant (p = 0,490
).
Bespreking
het is een bekend feit dat de CDC richtlijn beveelt een gesloten afvoer afzuiging ter voorkoming van SSI [1], en deze aanbeveling is gebaseerd op de literatuur door Moro et al
. die meldde dat het verlaten van een open afvoerkanaal voor 3 dagen of langer is een risicofactor voor SSI [9,10]. Als de microbiële biomassa riool wordt gemeld toenemen, zelfs in een gesloten afvoer, is het belangrijk om de afvoer zo snel mogelijk te verwijderen [9]. Echter, toepassing van de CDC richtlijn om gastrointestinale chirurgie problemen leiden omdat de bovengenoemde studies werden beperkt tot cardiovasculaire chirurgie met schone of Klasse 1 wonden, die verschilt van gastrointestinale chirurgie in termen van de situatie van afvoer plaatsing. Met andere woorden, is het de vraag of het passend om dezelfde standaard toe te passen voor deze twee verschillende operaties zou zijn, dat wil zeggen, schoon en schoon-besmette operaties.
Laparoscopy-geassisteerde distale gastrectomie, voor het eerst geïntroduceerd in 1991, is inmiddels gestandaardiseerd en gestabiliseerd met veiligheid [11]. Conventioneel wordt een intra-abdominale drain routinematig geplaatst na gastrectomie behoeve van vroege opsporing van postoperatieve bloeden, naadlekkage en intra-abdominale infecties. Hoewel het routinematig gebruik van een drain of katheter wordt onnodig geacht vanuit het perspectief van de recente Enhanced Recovery Na Surgery (ERAS) richtlijnen te zijn, bestaat er geen hoge kwaliteit bewijsmateriaal met betrekking tot de vraag of een intra-abdominale drain zou voorkomen en verlichten postoperatieve complicaties na laparoscopy- bijgestaan ​​distale gastrectomie. Ishikawa et al
. gemeld dat routine profylactische abdominale drainage na laparoscopie-geassisteerde distale gastrectomie voor de vroege maagkanker niet nodig kunnen zijn [12]. Bovendien Albanopoulos et al
. gemeld dat de plaatsing van intra-abdominale drains na laparoscopische sleeve gastrectomie niet opsporen van lekkages en abcessen [13] heeft te vergemakkelijken. Dergelijke complicaties kunnen worden gediagnosticeerd door klinische en radiologische bevindingen. Zo, onze afdeling uitgevoerd LDG zonder intra-abdominale drain plaatsing van januari 2013. Omdat er weinig informatie is beschikbaar in de routine profylactische drainage na LDG [14,15], deze studie de invloed van de aanwezigheid of afwezigheid van profylactische intra-abdominale drain onderzocht plaatsing op de postoperatieve resultaten bij patiënten die LDG ondergaan voor maagkanker.
Ofschoon postoperatieve complicaties werden opgenomen in ongeveer 30% van de patiënten in zowel de afvoer groep en de niet-drain groep in de huidige studie werd geen naadlekkage waargenomen voor ofwel gastrojejunostomie of jejunojejunostomy na LDG. Naadlekkage na gastrectomie, die vroege opsporing en de daaropvolgende passende maatregelen vereist, is een zeldzame vorm van postoperatieve complicaties met een snelheid van optreden van ongeveer 1% [16]. Bovendien konden we geen voordeel in verband met profylactische afvoer plaatsing in relatie tot anastomotisch insufficiëntie na LDG bevestigen. Ondertussen, intra-abdominale abces en SSI kwamen vaker voor in de afvoer groep, wat erop wijst dat retrograde infecties via de afvoer of drainage storing in gevallen met alvleesklierkanker fistels kan worden betrokken bij dergelijke infectieuze complicaties. Bij drie patiënten die intra-abdominale abcessen in de afvoer groep ontwikkelde slechts één patiënt vereist interventionele radiologie voor abces drainage, terwijl de andere twee patiënten succesvol waren behandeld met antibiotica en vasten. Slechts één patiënt die een intra-abdominale abces in de no-drain groep ontwikkelde werd intensief behandeld met breedspectrum-antibiotica en vasten. Toediening van breedspectrum antibiotica zou een goede conservatieve strategie. Op basis van deze feiten profylactische drainage volgende LDG niet altijd praktisch voor de reductie van postoperatieve therapie-gerelateerde postoperatieve lokale complicaties.
Plaatsing van een profylactisch drain volgende LDG geen invloed op de lengte van de postoperatieve ziekenhuisverblijf in deze studie had . Van de patiënten die postoperatieve complicaties ervaren echter bleek dat patiënten in de afvoer groep neiging om een ​​kortere postoperatieve ziekenhuisopname dan in de niet-drain groep. Deze bevinding suggereert de mogelijkheid van drainage effectief bij patiënten die een chirurgische ingreep postoperatieve complicaties ervaren lokale zou zijn.
Voorspellen van de risicofactoren voor postoperatieve complicaties na LDG door gebruik preoperatieve condities patiënten was niet succesvol in dit onderzoek. Anderzijds, intraoperatieve factoren zoals de operatietijd en de hoeveelheid intraoperative bloedverlies getroffen het optreden van postoperatieve complicaties na LDG. De postoperatieve risicobeoordeling moet dus onder meer intra-operatieve factoren evenals preoperatieve omstandigheden van de patiënt. Profylactisch drain kan nuttig zijn bij patiënten met een hoger risico, zoals patiënten met een langere operatieduur of massief intraoperatieve bloeden. Op dit moment zou de plaatsing van een profylactisch drain worden vastgesteld met inachtneming van ziekenhuisvolume, chirurg volume vaardigheid van de individuele chirurg risico van postoperatieve complicaties en een backup systeem wanneer complicaties. Prospectieve gerandomiseerde studies met grote steekproeven moeten worden uitgevoerd om de betekenis van profylactische intra-abdominale drains na LDG te evalueren.
Conclusies
Een profylactische drain kan nuttig zijn bij patiënten met een hoger risico en bij patiënten met een langere operatieduur of massieve intraoperative bloeden.
verklaringen
Dankwoord
de auteurs danken Takeshi Matsubara, Hikota Hayashi, Kiyoe Takai, en Yusuke Fujii bij te dragen aan de rekrutering van patiënten en het verstrekken van informatie over de patiënten. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een tweede-look endoscopie mag niet het bloeden na endoscopische submucosale dissectie voor de maag epitheel neoplasm
• Operatie van maagkanker bij een patiënt met niet-cirrotische hyperammoniëmie: een zaak report