Jelentősége profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése után laparoszkópos distalis resectio gyomor cancer

jelentősége profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése után laparoszkópos distalis resectio gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa felesleges hasi drain behelyezése el kell kerülni , de keveset tudunk az értéke profilaktikus vízelvezető következő laparoszkópos távolabbi gastrectomián (LDG). Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, jelentősége profilaktikus lefolyó elhelyezése után LDG gyomorrák. Katalógusa Módszerek katalógusa Hetvennyolc egymást gyomorrákos betegeknél, akiknél LDG osztályunkon visszamenőleg elemeztük. A betegeket két csoportra osztottuk szerint behelyezhető a profilaktikus hasűri leeresztő következő LDG. A "csatorna csoport áll 45 betegeknél rutinszerű alkalmazása profilaktikus hasűri lefolyó, és a" nem-drain csoport áll 33 beteg, akiknél nem elhelyezés a hasűri lefolyóba. Katalógusa Eredmények
Van nem volt szignifikáns különbség szempontjából az átlagéletkor a betegek, a férfi /nő arány, testtömeg-index, és a meglévő betegségek között a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport. Ezen felül, nem volt szignifikáns különbség a tumor helyen, a tumor átmérője, mélysége a tumor, nyirokcsomó-metasztázis, és a tumor stádium a két csoport között.
Minden beteg minden csoportban kezeltek sikeresen R0 műtét, és beteg szükséges átalakítás megnyitni műtét. Műtét kapcsolatos tényezők, beleértve a nyirokcsomók és a műtéti idő, hasonló volt a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport.
Összehasonlítása összege intraoperatív vérvesztés betegek között, és anélkül posztoperatív szövődmények kiderült, hogy a betegek, akiknél posztoperatív szövődmények szignifikánsan nagyobb mennyiségű vérvesztés, mint azoknál, akik nem posztoperatív szövődmények.
összehasonlítása operatív idők betegek között, és anélkül, műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációk feltárta, hogy azok a betegek, akiknél műtét kapcsolatos posztoperatív helyi szövődmények szignifikánsan hosszabb volt a műtéti idő, mint azoknál, akik nem műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációkat. Elemzés operatív idők minden csoportban feltárta, hogy a betegek a műtét kapcsolatos posztoperatív helyi szövődmények szignifikánsan hosszabb volt a műtéti idő, mint azoknál, akik nem műtét kapcsolatos posztoperatív helyi szövődmények a nem-drain-csoport.
Következtetések
intraoperatív tényezőket, mint a a műtéti idő és az összeg intraoperatív vérvesztés érintette az esemény a posztoperatív szövődmények következő LDG. A profilaktikus leeresztő tehát hasznosíthatók betegeknél nagyobb a kockázata, és azoknál, akik hosszabb műtéti idő vagy masszív intraoperatív vérzés.
Kulcsszó katalógusa Gyomorrák laparoszkópos távolabbi gastrectomián profilaktikus vízelvezető A posztoperatív szövődmény Háttér katalógusa Az Útmutató megelőzése sebészeti fertőzések (SSI) által javasolt, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 1999-ben, azt javasolja, hogy "ha a vízelvezetés szükséges, zárt szívó drain, és távolítsa el a leeresztő a lehető leghamarabb" [1]. Újabb randomizált, kontrollált vizsgálatok és metaanalízis támogatták a korlátozott profilaktikus hasüregi vízelvezető többféle gasztrointesztinális műtétek [2-4]. A gyomor műtét, lefolyó elhelyezése tervezték eltávolítására folyadékgyülem vagy a korai felismerés a posztoperatív vérzés, a hasnyálmirigy sipolyok varratelégtelenség és hasüregi fertőzések. Helytelen használata egy hasüregi lefolyó okozhat izzadás fehérjében gazdag hasűri folyadék, ami ahhoz vezethet, hogy hypovolaemiát és hypoproteinemia, vagy megkönnyítik retrográd bakteriális szennyeződést. A legújabb előrelépések intervenciós radiológia, image-vezérelt perkután vízelvezetés és aspirációs eljárások kialakulása után komplikációk most jár alacsony kockázatot bélrendszeri sérülések [5]. Felesleges lefolyó elhelyezés csak így lehet elkerülni, de keveset tudunk az értéke profilaktikus vízelvezető következő laparoszkópos távolabbi gastrectomián (LDG). Ezen túlmenően, a sebészek gyakran érzik annak szükségességét, hogy egy hasüregi leeresztő alapján intraoperatív benyomást kapcsolatos tényezők, mint például a nehézségi foka a sebészeti eljárás és /vagy szintje sebészeti teljesség és /vagy a saját műtéti tapasztalat. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, jelentősége profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése után LDG gyomorrák. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa Hetvennyolc egymást gyomorrákos betegeknél, akiknél LDG a kuratív között január 2011 és április 2014 osztályunkon visszamenőleg elemeztük. Minden műveletet végezte azonos rendelkező csapat és elkészült laparoszkópos. A betegeket két csoportra osztottuk szerint elhelyezését megelőző hasűri leeresztő következő LDG. A "csatorna csoport áll 45 átesett betegek LDG, 2011 januárjától 2012 decemberéig, rutinszerű alkalmazása profilaktikus hasűri lefolyóba. A "nem-drain csoport áll 33 átesett betegek LDG, 2013 januárjától a 2014. április nélkül hasűri lefolyó elhelyezése. Katalógusa stádium
" japán besorolása gyomorrák: 3. Angol kiadás "volt használt stádium [6]. A megfelelő mértékét gastrectomián és nyirokcsomó (D1 + vagy D2) alapján határoztuk meg az ajánlás a "japán gyomorrák kezelési irányelvek 2010 (ver. 3)" [7]. Katalógusa klinikai osztályozása tumor mélységi és nyirokcsomó-érintettség értékelték segítségével preoperatív bárium röntgen, a tápcsatorna felső endoszkópia, hasi ultrahang, komputertomográfia (CT), és az endoszkópos ultrahangvizsgálat és véglegesen megerősítették alapján patológiai. katalógusa javallatok LDG katalógusa Jogosultsági kritériumok közé szövettanilag igazolt adenocarcinoma a gyomor középrész vagy test alsó, tumor állapota alacsonyabb T4B, nincs távoli áttét, és nem nyirokcsomók nagyobb, mint 1 cm a hepatoduodenal ínszalag vagy a paraaorticus területen. A kizárási kritériumok carcinoma a maradék gyomor, linitis plastica, és a szinkron vagy metakrón dupla rák az elmúlt 10 évben. Katalógusa műtéti technika katalógusa A beteg került a hanyatt fekvő helyzetben a lábait, alatt kombinációja epidurális és altatásban. A 12 mm-es trokár került be a nyitott módszer köldöktájékának a port a kamera. Befejezése után a pneumoperitonization a szén-dioxid-nyomás 8 Hgmm, két további 12 mm-es trokárok illesztettek a jobb alsó és bal felső has és a két 5 mm-es trokárok helyezünk a bal alsó és a jobb felső has.
mozgósítása a gyomor és a D1 + vagy D2 nyirokcsomó-eltávolítás végeztük a szokásos módon. A gyomor és a patkóbél osztottuk egy endoszkópos lineáris tűzőgép (Endo GIA Ultra univerzális tűzőgép, Covidien, Mansfield, MA, USA). Jellemző, hogy a kétharmados négyötöde distalis resectio végeztünk. A kipreparált gyomrot külsőleg a köldökzsinór metszés, meghosszabbított, körülbelül 4 cm, és egy side-to-side jejunojejunostomy végeztünk. Ezt követően egy interkorporális antecolic Roux-en Y rekonstrukció egy antiperistaltic gastrojejunostomia befejeződött.
A lefolyó-csoport, egy alacsony szívó szilícium leeresztő (J-VAC: BLAKE Szilícium Drain készletek; Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA) helyeztünk a foramen Winslow keresztül a jobb bordaív metszés. A szilícium lefolyó egy szilárd magos szerkezet egy háromdimenziós mag, amely lehetővé teszi a lumenben, hogy megőrizze kerek alakú, és négy vízelvezető csatornák belsejében a lument. A szívó táska egy belső rugós szerkezet, amely biztosítja az állandó és fenntartható negatív nyomás.
Posztoperatív kezelés katalógusa A betegek mindkét csoportban kezeltek azonos módon, szabványosított posztoperatív klinikai protokollt. Profilaktikus antibiotikumokat adtuk be minden 6 órában 24 órán elejétől műtét. Általános szabály, hogy a szájon át adagolt víz kezdeményezték követő első napon a műtét, és a folyékony táplálékot újra a műtét utáni 5. napon minden betegnél felső gasztrointesztinális sorozat (Ugis) vízben oldódó kontrasztanyagot a műtét után, és az anastomosis szivárgás volt meghatározott megállapításai alapján a Ugis vagy CT vizsgálatokat. Hasüregi tályog definiálták kimutatható folyadékgyülem a CT betegeknél magas láz vagy emelkedett szérum C-reaktív protein szintje.
Elvileg a szilícium leeresztő után eltávolították posztoperatív Ugis megerősítette, hogy nincs szivárgás anastomosis.
értékelése műtéti és posztoperatív eredmények
sebészeti eredmények értékelték szempontjából mértékének nyirokcsomók intraoperatív vérvesztés, működési idő, és a követelmény a vérátömlesztés.
a posztoperatív eredmények értékelték szempontjából posztoperatív napig, amíg az újbóli orális folyadékbevitel és az élelmiszer, az idő, hogy az első szél és székelés, műtét utáni komplikációk, és a hossza a műtét utáni kórházi tartózkodás. A posztoperatív szövődmények áll műtét kapcsolatos szövődmények helyi és szisztémás szövődmények; Volt benne anastomosis vagy nyombélfekély csonk szivárgás, hasüregi tályog, sebfertőzés, anastomosis ödéma, Roux-en Y pangás, és Petersen sérv, és az utóbbiak közé tartozott a tüdő fertőzés és az agyi infarktus.
Összes posztoperatív szövődményeket megfigyelése a Clavien-Dindo besorolás 4 héten belül a műtét [8], és minden esetben a súlyosság meghaladja grade II számít posztoperatív szövődmény. katalógusa Kockázatértékelés az előfordulása posztoperatív szövődmények
a kísérlethez a kockázatelemzés megvizsgáltuk a hatásait műtéti idő és az intraoperatív vérvesztés az előfordulása posztoperatív szövődmények, különösen műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációkat.
statisztikai analízis katalógusa statisztikai analízist JMP statisztikai szoftver (SAS Institute Inc., Cary , NC, USA). Értékét az átlag ± szórás (SD). Az összehasonlítás a két vizsgálati csoportban végeztük Student t katalógusa próba, a chi-négyzet próba, a Mann-Whitney U próba katalógusa, vagy Fisher-féle egzakt tesztet kell. Valamennyi vizsgálat ap katalógusa értéke kisebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa rizikófaktorai előfordulása posztoperatív szövődmények viszonyítva elemezték a betegek műtét előtti feltételek és intraoperatív faktorok logisztikus regressziós analízissel. Katalógusa Engedély Végezze el ezt a retrospektív vizsgálatot nyert illetékes etikai bizottság az intézményünk. katalógusa eredményei katalógusa jellemzői a betegek
Negyvenöt és harminchárom beteget vontak be a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport, illetve (Asztal 1). Nem volt szignifikáns különbség szempontjából az átlagéletkor a betegek, a férfi /nő arány, testtömeg-index, és a meglévő betegségek között a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport. Ezen kívül, nem volt szignifikáns különbség a daganat helyét, tumor átmérője, mélysége a tumor, nyirokcsomó áttét, és a tumor stádium két groups.Table 1 Jellemzői a betegek
Vízelvezető csoport
Nem-elvezető csoport katalógusa
(n = 45) Matton (n = 33) Matton p
katalógusa Férfi-nő katalógusa 28:17 katalógusa 23:10 katalógusa 0.493a katalógusa Életkor (év) hotelben 70,5 ± 13,4 katalógusa 74,8 ± 9,8 katalógusa 0.125b
BMI (kg /m2) hotelben 23,2 ± 4,0 23,2 ± 4,0 katalógusa katalógusa 23,2 ± 4,0 katalógusa társbetegsége katalógusa Nincs katalógusa 7 (15.6%) hotelben 7 (21.2%)
0.520a
aritmia
2 (3.6%) hotelben 5 (15.2%) hotelben ischaemiás szívbetegség katalógusa 7 (12.7%) hotelben 2 (6.1%) hotelben Hypertonia katalógusa 22 (40,0%) hotelben 12 (36,4%) hotelben Cukorbetegség
6 (10.1%) hotelben 5 (15.2%) hotelben agyi infarktus katalógusa 4 (7,3% ) hotelben 4 (12.1%) hotelben COPD katalógusa 9 (16.4%) hotelben 6 (18.2%) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 9 (16.4%) hotelben 3 (9.1%)
Egyéb katalógusa 7 (12.7%) hotelben 5 (15.2%) hotelben elhelyezkedése tumor (M /L) hotelben 26/19 katalógusa 14/19 katalógusa 0.180a katalógusa átmérő tumor (mm) hotelben 44,5 ± 31,6 katalógusa 39,0 ± 19,3 katalógusa 0.382b katalógusa mélysége tumor invázió katalógusa 1a katalógusa 11 (24,4%) hotelben 5 (15.2%)
0.177a
1b katalógusa 13 (28,9%) hotelben 12 (36,4%) hotelben 2 | 6 (13.3%) hotelben 8 (24.2%) hotelben 3
10 (22,2%) hotelben 2 (6.1%) hotelben 4a katalógusa 5 (11.1%) hotelben 6 (18.2%) hotelben nyirokcsomó áttét katalógusa 0 katalógusa 33 ( 73,3%) hotelben 23 (69,7%) hotelben 0.132a katalógusa 1 katalógusa 2 (4.4%) hotelben 6 (18.2%) hotelben 2 | 5 (11.1%)
1 (3.0%) hotelben 3a katalógusa 5 (11.1%) hotelben 2 (6.1%) hotelben 3b katalógusa 0 (0%) hotelben 1 (3,0%) hotelben tumor szakaszban katalógusa 1a katalógusa 24 (53,3%) hotelben 14 (42,4%) hotelben 0.245a katalógusa 1b katalógusa 4 (8.9%) hotelben 9 (27.3%) hotelben 2a
5 (11.1%) hotelben 1 (3,0%) hotelben 2b katalógusa 2 (4.4%) hotelben 4 (12.1%) hotelben 3a katalógusa 4 (8.9%)
2 (6.1%) hotelben 3b katalógusa 4 (8.9%) hotelben 2 (6.1%) hotelben 3c katalógusa 2 (4.4%) hotelben 1 (3,0%) hotelben BMI testtömeg index, COPD krónikus obstruktív tüdőbetegség, M középső, L alsó, a chi-négyzet próba, b Student-féle t-próba katalógusa.
Operatív adatok csoport Tanuld az összes beteg mindkét csoportban sikeresen kezeltek R0 műtét, és beteg szükséges átalakítás megnyitásához műtét. Sebészeti eredményeket a 2. táblázat mutatja Sebészet összefüggő tényezők, beleértve a nyirokcsomók és a műtéti idő, hasonló volt a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport. A nem-leeresztő csoport társult kevesebb intraoperatív vérvesztés összehasonlítva a lefolyó-csoport, de a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns. Nyolc beteg a lefolyóba csoportban kapott vérátömlesztést, míg két esetben a nem-drain csoport szükséges vér transfusions.Table 2 Rendelkező adatok csoportonként
Drain csoport az Airbnb-No-drain-csoport Cégkatalógus (n = 45) Matton (n = 33) Matton nyirokcsomók katalógusa D1 + katalógusa 25 (55,6%)
16 (48,5%) hotelben D2 katalógusa 20 (44,4%) hotelben 17 (51,5%) hotelben intraoperatív vérvesztés (ml) hotelben 52,3 ± 59,9 katalógusa 40,8 ± 85,7
Működési idő (perc) hotelben 408,5 ± 84,5 katalógusa 413,2 ± 65,7 katalógusa vérátömlesztés katalógusa 8 (17.8%) hotelben 2 (6.1%) hotelben Műtét utáni eredmények
Posztoperatív kimenetelek 3. táblázat foglalja össze nem volt szignifikáns különbség az átlagos posztoperatív időintervallum az első szél és a székelés, mivel az az idő, hogy első orális folyadékbevitelt és az élelmiszer-rövidebb volt a nem-leeresztő csoport (az első folyadékbevitelt, p
< 0,0001; első táplálékfelvétel, p = 0,003 katalógusa). Azonban ez az eredmény úgy tűnt, hogy az oka, hogy a kisebb változás a posztoperatív klinikai útját a közepén ez a tanulmány januárban 2013.Table 3 Műtét utáni eredmények
Drain csoport Matton No- csatorna csoport
katalógusa (n = 45) Matton (n = 33) Matton p értéke
Először ivás, POD
3,6 ± 3,1 katalógusa 1,0 ± 0,2 katalógusa < 0.0001a katalógusa Először evés, POD
6,6 ± 3,2 4,8 ± 1,2 katalógusa katalógusa 0.002a katalógusa Először szél, POD
2,2 ± 1,6 1,8 ± 0,9 katalógusa katalógusa 0.136b katalógusa Először székelés, POD
4,6 ± 2,3 3,8 ± 1,5 katalógusa katalógusa 0.069b katalógusa Posztoperatív szövődmény katalógusa 14 (31,1%) hotelben 10 (30,3%) hotelben 0.892c katalógusa Sebészet kapcsolatos helyi szövődmény katalógusa Stump szivárgás katalógusa 0 (0%) hotelben 2 (6.1%) hotelben tályog katalógusa 3 (6.7%) hotelben 1 (3,0%) hotelben Sebfertőzés katalógusa 4 (8.9%) hotelben 1 (3,0%) hotelben anastomosis ödéma katalógusa 3 (6.7% ) hotelben 1 (3,0%) hotelben Sztázis
4 (8.9%) hotelben 2 (6.1%) hotelben Petersen sérv katalógusa 0 (0%) hotelben 1 (3,0%)
szisztémás komplikáció
pulmonalis fertőzés katalógusa 2 (4.4%) hotelben 1 (3,0%) hotelben agyi infarktus katalógusa 0 (0%) hotelben 1 (3,0%) hotelben műtét utáni kórházi tartózkodás (nap) hotelben 16,4 ± 8,1 16,5 ± 8,1 katalógusa katalógusa 0.982b katalógusa szövődménye katalógusa (-) hotelben 13,2 ± 3,4 (n = 31 katalógusa) hotelben 12,3 ± 2,5 (n = katalógusa 23) hotelben 0.289b katalógusa (+) hotelben 24,5 ± 10,5 (n = katalógusa 14) hotelben 26,1 ± 8,6 (n katalógusa = 10)
0.693b katalógusa Helyi komplikáció katalógusa (-) hotelben 13,5 ± 3,4 (n = katalógusa 34) hotelben 13,3 ± 4,2 (n = 25 katalógusa) hotelben 0.941b
(+) hotelben 26,0 ± 10,7 (n = 11 katalógusa) hotelben 26,5 ± 9,6 (n = 8 katalógusa) hotelben 0.917b katalógusa POD posztoperatív napon a Mann-Whitney U
-teszt, b Student-féle t-próba katalógusa, c Chi-négyzet próba alapján.
Átlagos posztoperatív szövődmények alapján Clavien-Dindo besorolás felismert 31,1% és 30,3% -ánál fordult elő a csatorna csoport és a no-leeresztő csoport, illetve, és nem volt szignifikáns különbség a szövődmények arányát a két csoport között (p
= 0,892). Nem volt kórházi halálozás ebben a vizsgálatban, de az egyik beteg a nem-drain csoport alakult ki Petersen sérv szükséges reoperációs posztoperatív napon 8. katalógusa Ami a műtét utáni kórházi tartózkodás nem volt statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk a lefolyó-csoport és a nem-drain-csoport. Ha figyelembe jelenlétében és távollétében a posztoperatív szövődmények figyelembe, a hossza műtét utáni kórházi tartózkodás nem volt különbség a két csoport között. Katalógusa Kockázatértékelés az előfordulása posztoperatív szövődmények katalógusa rizikófaktorai előfordulása posztoperatív szövődményeket elemeztük kapcsolatban a betegek preoperatív feltételek és intraoperatív tényezők, de nem hasznos prediktorait posztoperatív szövődmények azonosítottak (az adatokat nem mutatjuk be).
összehasonlítása műtéti idő betegek között, és anélkül, posztoperatív szövődmények kiderült, hogy a betegek posztoperatív szövődmények inkább hosszabb operatív szer, mint azoknál, akik nem a posztoperatív komplikációk, de a különbség nem volt szignifikáns (p = 0,121 katalógusa) (4. táblázat). Műtéti idő is összehasonlították betegek között, és anélkül posztoperatív szövődmények minden csoportban. Nem találtunk különbséget a lefolyó csoportban, de a betegek, akiknél a műtét utáni szövődmények a nem-csatorna csoport jellemzően hosszabb operatív szer, mint azoknál, akik nem a posztoperatív szövődményeket. Azonban a különbség nem volt szignifikáns (p = 0,071 katalógusa) .table 4 Kockázatértékelés az előfordulása posztoperatív szövődmény Matton A posztoperatív szövődmény
(-)
(+) Matton p értéke Matton Működési idő (perc) hotelben minden esetben katalógusa 401,8 ± 79,2 (n = katalógusa 55) hotelben 431,3 ± 67,3 (n = katalógusa 23) hotelben 0.121a katalógusa Drain csoport (n = katalógusa 45) hotelben 403,3 ± 88,1 (n = 31 katalógusa) hotelben 421,3 ± 76,5 (n katalógusa = 14) hotelben 0.524a katalógusa No-drain-csoport (n = katalógusa 33) hotelben 399,6 ± 66,7 (n = katalógusa 23) hotelben 444,4 ± 54,2 (n
= 10) hotelben 0.071a katalógusa intraoperatív vérvesztés (ml) hotelben minden esetben katalógusa 38,2 ± 51,0 (n = katalógusa 55) hotelben 69,6 ± 104,3 (n = 23 katalógusa ) hotelben 0.038a katalógusa Drain csoport (n = katalógusa 45) hotelben 47,3 ± 55,8 (n = 31 katalógusa) hotelben 64,6 ± 69,7 (n = katalógusa 14) hotelben 0.386a katalógusa No-drain-csoport (n = katalógusa 33) hotelben 25,4 ± 41,2 (n = katalógusa 23) hotelben 76,0 ± 141,4 (n = 10 katalógusa) hotelben 0.121a
a Student-féle t katalógusa -teszt.
összehasonlítása összege intraoperatív vérvesztés betegek között, és anélkül posztoperatív szövődmények kiderült, hogy a betegek, akiknél a műtét utáni szövődmények szignifikánsan nagyobb mennyiségű vért veszít, mint azoknál, akik nem posztoperatív szövődmények (p = 0,038 katalógusa). Ugyanez a tendencia találták, amikor a kötet intraoperatív vérvesztés összehasonlítottuk betegek között, és anélkül posztoperatív szövődmények minden csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns (4. táblázat). Katalógusa Kockázatértékelés az előfordulása műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációk
összehasonlítása operatív idők betegek között, és anélkül, műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi kiderült, hogy a betegek, akiknél a műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi szignifikánsan hosszabb volt a műtéti idő, mint azoknál, akik nem műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi (p
= 0,041) (5. táblázat). Elemzés operatív alkalommal minden csoportban kiderült, hogy a betegek műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi szignifikánsan hosszabb volt a műtéti idő, mint azoknál, akik nem műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációkat a nem-drain csoportban (p = 0,049 katalógusa) .table 5 Risk értékelés az esemény műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmény helyi
sebészet kapcsolatos helyi szövődmény Cégkatalógus (-) Matton (+) hotelben
p értéke Matton Működési idő (perc) hotelben minden esetben katalógusa 402,0 ± 77,6 (n = katalógusa 59) hotelben 436,9 ± 69,0 (n = 19 katalógusa)
0.041a katalógusa Drain csoport (n = katalógusa 45) hotelben 401,6 ± 85,7 (n = katalógusa 33) hotelben 429,9 ± 80,6 (n = 12 katalógusa) hotelben 0.340a
Nem-drain-csoport (n = katalógusa 33) hotelben 402,5 ± 66,8 (n = 25 katalógusa) hotelben 446,6 ± 52,9 (n = 8 katalógusa) hotelben 0.049a katalógusa Az intraoperatív vérvesztés (ml) hotelben minden esetben katalógusa 44,2 ± 61,2 (n = katalógusa 59) hotelben 57,4 ± 98,8 (n = 19 katalógusa) hotelben 0.490a katalógusa Drain-csoport ( n katalógusa = 45) hotelben 50,7 ± 55,8 (n = katalógusa 33) hotelben 57,3 ± 73,7 (n = 12 katalógusa) hotelben 0.756a katalógusa No-drain-csoport (n
= 33) hotelben 35,4 ± 68,0 (n = 25 katalógusa) hotelben 57,5 ​​± 131,7 (n = 8 katalógusa) hotelben 0.534a katalógusa Student-féle t katalógusa próba.
összehasonlítása összege intraoperatív vérvesztés betegek között, és anélkül, műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi kiderült, hogy a betegek, akiknél a műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi volt egy nagyobb mennyiségű vért veszít, mint azoknál, akik nem műtét kapcsolatos posztoperatív szövődmények helyi , de a különbség nem volt szignifikáns (p
= 0,490).
Megbeszélés
ez egy jól ismert tény, hogy a CDC iránymutatás javasolja egy zárt szívó leeresztő megelőzésére SSI [1], és ez a ajánlás a szakirodalom alapján a Moro és munkatársai katalógusa. ami azt jelentette, hogy így egy nyitott drain helyett 3 napig vagy még tovább is kockázati tényező az SSI [9,10]. Mivel a mikrobiális biomassza csatornába tűnik, hogy idővel nő, akár egy zárt leeresztő, fontos, hogy távolítsa el a leeresztő a lehető leghamarabb [9]. Alkalmazása azonban CDC iránymutatás gastrointestinalis műtét járhat némi problémát, mert a fent említett vizsgálatokkal korlátozódott cardiovascularis sebészet tiszta vagy Class 1 sebek, ami eltér a gyomor-bél műtétek szempontjából helyzetének lefolyó elhelyezése. Más szóval, az kétséges, hogy célszerű lenne, hogy ugyanazt a szabványos e két különböző műtéteket, vagyis tiszta és tiszta szennyezett műveletek. Katalógusa laparoszkópia támogatott distalis resectio, először 1991-ben, ma már szabványosított és stabilizált biztonságát [11]. Hagyományosan egy hasűri drain már rutinszerűen feltöltött következő gastrectomián céljából korai felismerése utóvérzés, varratelégtelenség és hasüregi fertőzések. Bár a rendszeres használatával lefolyó vagy katéter tartják szükségtelennek szemszögéből közelmúltban továbbfejlesztett Recovery műtét után (ERAS) iránymutatások, sem a jó minőségű bizonyíték áll kapcsolatban, hogy egy hasüregi lefolyó megakadályozná, és enyhíti a műtét utáni komplikációk után laparoscopy- segíti distalis gastrectomia. Ishikawa és munkatársai katalógusa. számolt be, hogy a rutin profilaktikus hasi vízelvezető következő laparoszkópia támogatott distalis resectio korai gyomorrák esetén nem feltétlenül szükséges [12]. Továbbá Albanopoulos munkatársai katalógusa. számolt be, hogy az elhelyezés hasűri csatornába után laparoszkópos hüvely gastrectomia nem könnyíti szivárgás észlelésének és tályogok [13]. Ilyen szövődmény lehet diagnosztizálni klinikai és radiológiai leletek. Így a mi osztály végzett LDG nélkül hasüregi lefolyó elhelyezést 2013. január Mivel kevés információ áll rendelkezésre a rutin profilaktikus vízelvezető után LDG [14,15], ez a tanulmány azt vizsgálta, hogyan befolyásolja az jelenléte vagy hiánya profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése a posztoperatív eredmények átesett betegeknél LDG gyomorrák.
Bár posztoperatív szövődmények felismert mintegy 30% -ánál mind a lefolyó-csoport és a nem-drain csoportot a vizsgálatban nem varratelégtelenség volt megfigyelhető akár gastrojejunostomia vagy jejunojejunostomy után LDG. Varratelégtelenség következő gastrectomián, amely megköveteli a korai felismerés és az azt követő megfelelő intézkedések, egy ritka típusú posztoperatív szövődmény egy előfordulásának aránya 1% körül [16]. Sőt, nem tudtuk megerősíteni semmilyen előnyt kapcsolódó profilaktikus lefolyó elhelyezése vonatkozásában anastomosis elégtelenség után LDG. Eközben a hasüregi tályog és SSI gyakrabban fordult elő a csatorna csoport, ami arra utal, hogy a retrográd fertőzések révén csatorna vagy vízelvezető hiba abban az esetben a hasnyálmirigy sipolyok lehet vonni az ilyen fertőzéses szövődmények. Közül három akiknél hasüregi tályog a lefolyó csoportban csak egyetlen beteg szükséges intervenciós radiológia számára tályog vízelvezető, míg a másik két beteget sikeresen kezelt antibiotikummal és a böjt. Csak egy beteg, aki kifejlesztett egy hasüregi tályog a nem-drain csoport intenzíven kezelt széles spektrumú antibiotikum és a böjt. Beadása széles spektrumú antibiotikumok lehet egy jó konzervatív stratégiát. Mindezek alapján, a profilaktikus vízelvezető következő LDG nem mindig praktikus csökkentésére irányuló posztoperatív műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációkat. Katalógusa Elhelyezés a profilaktikus leeresztő következő LDG nem volt hatással a hossza a műtét utáni kórházi tartózkodás ebben a vizsgálatban . A betegek között, akiknél a posztoperatív komplikációk, azonban azt találtuk, hogy a betegek a leeresztő csoport inkább rövidebb műtét utáni kórházi tartózkodás, mint az nem-drain-csoport. Mindez arra utal, a lehetőséget, hogy vízelvezető lenne hatékony a betegeknél, akiknél műtét kapcsolatos posztoperatív helyi komplikációkat.
Előrejelzése a kockázati tényezők a posztoperatív szövődmények LDG felhasználásával betegek preoperatív feltételek nem volt sikeres ez a tanulmány. Másrészről, intraoperatív olyan tényezők, mint a műtéti idő, és az összeget a intraoperatív vérvesztés befolyásolta az előfordulása posztoperatív szövődmények következő LDG. A posztoperatív kockázatértékelés így magában kell foglalnia az intraoperatív tényezők, valamint a betegek műtét előtti körülmények között. A profilaktikus leeresztő hasznos lehet a betegeknél nagyobb a kockázata, például betegek hosszabb műtéti idő vagy masszív intraoperatív vérzés. Jelenleg elhelyezése profilaktikus leeresztő úgy kell eldönteni, figyelembe véve kórházi kötet, sebész kötet, készség az egyén sebész, kockázatok szövődmény, és egy biztonsági rendszert, amikor szövődmények. Prospektív, randomizált vizsgálatok nagy mintanagyság kell végezni, hogy értékelje a jelentőségét profilaktikus hasüregi csatornába következő LDG. Katalógusa Következtetések katalógusa profilaktikus leeresztő hasznos lehet azoknál a betegeknél nagyobb a kockázata, és azoknál, akik hosszabb műtéti idő, vagy Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A második megjelenés endoszkópia nem csökkentheti a vérzés endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás a gyomornyálkahártya daganata
• Műtét gyomorrák a beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia: a esetismertetés