Importancia de la colocación del drenaje intraabdominal profiláctico después de la gastrectomía distal laparoscópica para el cáncer gástrico

Importancia de la colocación del drenaje intraabdominal profiláctico después de la gastrectomía distal laparoscópica para el cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

inserción de drenaje intraabdominal innecesaria debe evitarse, pero se sabe poco sobre el valor del drenaje profiláctico después de la gastrectomía distal laparoscópica (LDG). En este estudio, se investigó la importancia de la colocación de drenaje profiláctico después de LDG para el cáncer gástrico.
Métodos
Setenta y ocho pacientes consecutivos con cáncer gástrico que se sometió a LDG en nuestro departamento se analizaron retrospectivamente. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la inserción de un drenaje intraabdominal profiláctica siguiente LDG. El "grupo de drenaje 'componen 45 pacientes con el uso rutinario de un drenaje intraabdominal profiláctica, y el« no-drenaje del grupo componen 33 pacientes que no se sometieron a la colocación de un drenaje intraabdominal.
: Resultados de la No hubo diferencias significativas en cuanto a la edad media de los pacientes, razón hombre /mujer, índice de masa corporal masculina y enfermedades concurrentes entre el grupo de drenaje y el grupo sin drenaje. Además, no hubo diferencias significativas en la localización del tumor, el diámetro del tumor, la profundidad del tumor, metástasis ganglionar, y el estadio tumoral entre los dos grupos.
Todos los pacientes en cada grupo fueron tratados con éxito con la cirugía R0, y ningún paciente necesaria la conversión a cirugía abierta. factores relacionados con la cirugía, incluyendo la disección de los ganglios linfáticos y el tiempo quirúrgico, fueron similares en el grupo de drenaje y el grupo sin drenaje.
Una comparación de la cantidad de pérdida de sangre intraoperatoria entre los pacientes con y sin complicaciones postoperatorias revelaron que los pacientes que experimentaron complicaciones postoperatorias tenían una cantidad significativamente mayor de pérdida de sangre que aquellos sin complicaciones postoperatorias.
una comparación de los tiempos de operación entre los pacientes con y sin complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía reveló que los pacientes que experimentaron complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía tenían una significativamente más larga El tiempo quirúrgico que aquellos sin complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía. El análisis de los tiempos de operación en cada grupo reveló que los pacientes con complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía tuvieron un tiempo significativamente mayor que los que no operativa complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía en el grupo sin drenaje.
Conclusiones
factores tales como intraoperatorias el tiempo operatorio y la cantidad de pérdida de sangre intraoperatoria afectaron a la aparición de complicaciones postoperatorias siguientes LDG. Un drenaje profiláctico puede por lo tanto ser útil en pacientes con mayor riesgo y en aquellos con un mayor tiempo operatorio o hemorragia intraoperatoria masiva.
Palabra clave
cáncer gástrico por laparoscopia gastrectomía distal de drenaje profiláctico Antecedentes complicación postoperatoria Francia El Guía para la Prevención de la la infección del sitio quirúrgico (SSI), propuesto por los Centros para el control y Prevención de Enfermedades (CDC) en 1999, recomienda que "Si el drenaje es necesario, utilizar un drenaje de succión cerrada y eliminar la fuga tan pronto como sea posible" [1]. Recientes ensayos controlados aleatorios y meta-análisis han apoyado el uso limitado de drenaje intraabdominal profiláctico para muchas cirugías gastrointestinales [2-4]. En la cirugía gástrica, la colocación de drenaje está diseñado para la eliminación de acumulaciones de líquido o para la detección precoz de la hemorragia postoperatoria, fístulas pancreáticas, dehiscencia de la anastomosis, y las infecciones intraabdominales. El uso incorrecto de un drenaje intraabdominal puede causar la exudación de líquido ascítico rico en proteínas, lo que puede dar lugar a hipovolemia e hipoproteinemia, o facilitar la contaminación bacteriana retrógrada. Con los recientes avances en radiología intervencionista, procedimientos de drenaje y aspiración percutánea guiada por imagen después de la aparición de complicaciones ahora conllevan un bajo riesgo de lesión intestinal [5]. colocación del drenaje innecesario por lo tanto debe evitarse, pero se sabe poco sobre el valor del drenaje profiláctico después de la gastrectomía distal laparoscópica (LDG). Además, los cirujanos a menudo se sienten la necesidad de colocar un drenaje intra-abdominal en base a su impresión intraoperatoria con respecto a factores tales como el grado de dificultad del procedimiento quirúrgico y /o el nivel de integridad quirúrgica y /o su propia experiencia quirúrgica. En este estudio, se investigó la importancia de la colocación de drenaje intraabdominal profiláctica después de LDG para el cáncer gástrico.
Métodos Pacientes

Setenta y ocho pacientes consecutivos con cáncer gástrico que se sometió a LDG con intención curativa entre enero de 2011 y abril de 2014 en nuestro departamento se analizaron retrospectivamente. Todas las operaciones se llevaron a cabo por el mismo equipo quirúrgico y se completaron por vía laparoscópica. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo con la colocación de un drenaje intraabdominal profiláctica siguiente LDG. El "grupo de drenaje 'compuesta de 45 pacientes que se sometieron a LDG, desde enero 2011 hasta diciembre 2012, con el uso rutinario de un drenaje intraabdominal profiláctico. El "no-drenaje del grupo compuesto por 33 pacientes que se sometieron a LDG, desde enero 2013 hasta abril 2014, sin ningún tipo de colocación del drenaje intraabdominal
La estadificación del tumor México La" clasificación japonesa de carcinoma gástrico: 3ª edición Inglés '. Era utilizado para la estadificación del tumor [6]. El grado apropiado de gastrectomía y linfadenectomía (D1 o D2 +) se determinó de acuerdo con la recomendación de los 'guías de tratamiento del cáncer gástrico japoneses de 2010 (ver. 3)' se evaluó [7].
Clasificación clínica de la profundidad del tumor y la afectación ganglionar utilizando la radiografía preoperatoria de bario, endoscopia del tracto gastrointestinal superior, ecografía abdominal, la tomografía computarizada (TC) y la ecografía endoscópica y finalmente fue confirmado en base a los hallazgos patológicos.
las indicaciones para LDG
criterios de elegibilidad incluyeron demostrado histológicamente el adenocarcinoma de estómago media del cuerpo o parte inferior del cuerpo, estado del tumor menor que T4b, sin metástasis a distancia, y ningún ganglio linfático mayor de 1 cm en el ligamento hepatoduodenal o en la zona paraaortic. Los criterios de exclusión incluyeron carcinoma en el estómago remanente, linitis plástica, y los cánceres sincrónicos o metacrónicos dobles en los 10 años anteriores.
Técnica quirúrgica Francia El paciente fue colocado en posición supina con las piernas separadas, bajo una combinación de epidural y anestesia general. Un trocar de 12 mm se insertó por el método abierto en la región umbilical como un puerto para la cámara. Después de la finalización de pneumoperitonization con la presión de dióxido de carbono a 8 mmHg, dos trocares adicionales 12 mm fueron insertados en la parte inferior derecha y la izquierda abdomen superior y dos trocares de 5 mm se colocaron en la izquierda de la parte superior del abdomen inferior y derecho.
Movilización del estómago y D1 + D2 o disección de ganglios linfáticos se llevaron a cabo de la manera convencional. El estómago y el duodeno se dividieron con una grapadora lineal endoscópica (Endo GIA Ultra grapadora universal; Covidien, Mansfield, MA, EE.UU.). Por lo general, se realizó un dos tercios a la gastrectomía distal de cuatro quintas partes. El estómago fue diseccionado exterioriza a través de la incisión umbilical, que se extendió a aproximadamente 4 cm, y se realizó una yeyunostomía de lado a lado. Posteriormente, un antecólica intracorporal reconstrucción en Y de Roux con una gastroyeyunostomía antiperistáltico se completó Hoteles en el grupo de drenaje, un drenaje de silicona de baja succión (J-VAC:. Kits de drenaje BLAKE silicio; Ethicon, Inc., Somerville, Nueva Jersey, EE.UU.) se colocó en el foramen de Winslow a través de la incisión en el cuadrante superior derecho. El drenaje de silicio tiene una estructura de núcleo sólido con un núcleo tridimensional, que permite que el lumen para mantener su forma redonda, y cuatro canales de drenaje en el interior del lumen. La bolsa de succión tiene una estructura de resorte interno, lo que proporciona una presión negativa constante y sostenible.
El manejo postoperatorio
Los pacientes en ambos grupos fueron manejados de la misma manera utilizando un protocolo clínico postoperatorio estandarizado. Los antibióticos profilácticos se administraron cada 6 h durante 24 h desde el inicio de la cirugía. Como regla general, la ingesta de agua se inició en el primer día después de la cirugía, y las comidas líquidas se reanudó el día postoperatorio 5. Todos los pacientes fueron sometidos a la serie gastrointestinal superior (Ugis) con medio de contraste soluble en agua después de la cirugía, y la filtración de la anastomosis fue definido en base a los hallazgos de los estudios Ugis o TC. absceso intraabdominal se definió como acumulación de líquido demostrable en la TC en pacientes con fiebre de alto grado o los niveles de proteína C reactiva en suero elevados.
En principio, el desagüe de silicio se retiró después postoperatoria Ugis confirmó la ausencia de fuga anastomótica.
La evaluación de los resultados quirúrgicos y postoperatorios
Los resultados quirúrgicos fueron evaluados en cuanto a la extensión de la disección de los ganglios linfáticos, pérdida de sangre intraoperatoria, tiempo de operación, y la necesidad de transfusión de sangre.
resultados postoperatorios fueron evaluados en términos de días del postoperatorio hasta la reanudación de la ingesta de líquidos y alimentos, el tiempo hasta el primer flato y la defecación, las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria. Las complicaciones postoperatorias comprendían las complicaciones locales relacionadas con la cirugía y complicaciones sistémicas; la anastomosis incluido o fugas muñón duodenal antigua, formación de abscesos intra-abdominal, infección de la herida, edema de la anastomosis, en Y de Roux inmovilización, y la hernia de Petersen, y el segundo incluyó la infección pulmonar e infarto cerebral.
fueron monitoreados Todas las complicaciones postoperatorias de acuerdo a la clasificación de Clavien-Dindo el plazo de 4 semanas de la cirugía [8], y cualquier evento de gravedad mayor grado II se contó como una complicación postoperatoria.
evaluación de riesgo para la aparición de complicaciones postoperatorias
para realizar el análisis de riesgos , se evaluó el impacto de tiempo operatorio y la pérdida de sangre intraoperatoria en la aparición de complicaciones postoperatorias, en particular las complicaciones locales postoperatorias relacionadas con la cirugía.
el análisis estadístico
el análisis estadístico se realizó utilizando el software estadístico JMP (SAS Institute Inc., Cary , Carolina del Norte, EE.UU.). Los valores se expresan como la media ± desviación estándar (SD). Las comparaciones entre los dos grupos de estudio se realizaron con la t de Student
-test, la prueba de chi-cuadrado, la prueba de Mann-Whitney U-test
, o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Para todas las pruebas, el valor de p
inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los factores de riesgo
para la aparición de complicaciones postoperatorias fueron analizados en relación con las condiciones preoperatorias de los pacientes y los factores intraoperatorios por análisis de regresión logística.
Permiso para llevar a cabo este estudio retrospectivo se obtuvo del comité de ética de nuestra institución.
Resultados
Características de los pacientes
Cuarenta y cinco y treinta y tres pacientes fueron incluidos en el grupo de drenaje y el grupo sin drenaje, respectivamente (Tabla 1). No hubo diferencias significativas en cuanto a la edad media de los pacientes, razón hombre /mujer, índice de masa corporal masculina y enfermedades concurrentes entre el grupo de drenaje y el grupo sin drenaje. Además, no hubo diferencias significativas en la localización del tumor, el diámetro del tumor, la profundidad del tumor, metástasis ganglionar, y el estadio tumoral entre los dos groups.Table 1 Características de los pacientes
grupo de drenaje
No-drenaje grupo
gratis (n = 45) gratis (n = 33) guía empresas p valor

hombres: mujeres
28:17 23:10

0.493a
Edad (años) guía 70,5 ± 13,4 74,8 ± 9,8

0.125b
IMC (kg /m2)
23,2 ± 4,0 23,2 ± 4,0

23,2 ± 4,0
enfermedad concurrente
Ninguna página 7 (15,6%) página 7 (21,2%)
0.520a
Arritmia página 2 (3,6%): perfil 5 (15,2%)
La cardiopatía isquémica página 7 (12,7%) página 2 (6.1%)
La hipertensión
22 (40,0%) página 12 (36,4%)
La diabetes mellitus página 6 (10,1%) página 5 (15,2%)
infarto cerebral página 4 (7,3% ): perfil 4 (12,1%)
EPOC página 9 (16,4%) página 6 (18,2%)
hiperlipidemia página 9 (16,4%) página 3 (9,1%)
Otros en 7 (12,7%) página 5 (15,2%)
localización del tumor (M /L)
26/19 14/19

0.180a
diámetro del tumor (mm)
44,5 ± 31,6 39,0 ± 19,3

0.382b
profundidad de la invasión tumoral
1a página 11 (24,4%) página 5 (15,2%)
0.177a
1b página 13 (28,9%) página 12 (36,4%)
2 6 (13,3%) página 8 (24,2%) página 3
10 (22,2%) página 2 (6.1%)
4a página 5 (11,1%) página 6 (18,2%)
metástasis de ganglios linfáticos
0
33 ( 73,3%)
23 (69,7%)
0.132a
1

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