Relação entre as mudanças pós-prandial em concentrações de função ventricular esquerda, glicose e insulina cardíacas, o esvaziamento gástrico e saciedade em indivíduos saudáveis ​​

Relação entre as mudanças pós-prandial em concentrações de função ventricular esquerda, glicose e insulina cardíacas, o esvaziamento gástrico e saciedade em indivíduos saudáveis ​​da arte abstracta
Fundo
A digestão dos alimentos é conhecido por alterar a hemodinâmica do corpo significativamente. O objetivo deste estudo foi estudar as mudanças pós-prandial em volume sistólico (VS), o débito cardíaco (CO) e do ventrículo esquerdo (VE) sistólica longitudinal e funções diastólica medidas com Doppler tecidual, em relação ao gástrica taxa de esvaziamento (GER), saciedade e glicose e insulina concentrações em indivíduos saudáveis.
Métodos
Vinte e três indivíduos saudáveis ​​foram incluídos neste estudo. As mudanças de jejum e pós-prandial em 30 min e 110 min no CO, frequência cardíaca (FC) e pressão arterial foram medidos. Além disso, sistólica tecido Doppler (S '), precoce (E') e tardia (A ') velocidades diastólicas do anel mitral foram medidos no septo (s) e (l) paredes laterais. A glucose e concentrações de insulina, e saciedade foram medidos antes e 15, 30, 45, 60, 90, e 120 minutos após o início da refeição. O GER foi calculado como a variação percentual da antral transversal área de 15-90 min após a ingestão da refeição.

Resultados deste estudo mostram que tanto CO, velocidade longitudinal ventricular sistólica do septo (de S) e parede lateral (S'l), a velocidade longitudinal ventricular diastólica precoce da parede lateral (E'l), a velocidade longitudinal ventricular diastólica final do septo (de um) e parede lateral (A'l) aumentar de forma significativa, e foram concomitante com um aumento da saciedade, área do antro, a glucose e os níveis de insulina. O CO, HR e SV em 30 min foram significativamente mais elevados, ea pressão arterial diastólica foi significativamente menor, do que o jejum. A saciedade foi correlacionada com RH e pressão arterial diastólica. O nível de insulina foi correlacionada ao RH.
Conclusões
Este estudo mostra que as funções pós-prandial CO, RH, SV e LV sistólica e diastólica longitudinal aumentar concomitantemente com o aumento da saciedade, área antral, e os níveis de glicose e insulina. Portanto, os pacientes não devem comer antes, ou durante, a avaliação cardíaca como os efeitos de uma refeição podem afetar os resultados e sua interpretação
Registro de Estudos
ClinicalTrials.gov:. NCT01027507
Fundo
A digestão dos alimentos é conhecida por alterar a hemodinâmica do corpo significativamente. Na sequência de uma refeição, o fluxo sanguíneo para os órgãos gastrointestinais aumenta, afetando a freqüência cardíaca (FC), pressão arterial e débito cardíaco (CO). Os mecanismos que causam a mudança na função cardíaca depois de uma refeição não são conhecidos. Estas alterações cardiovasculares pós-prandial foram mostrados para assemelhar-se os efeitos das drogas vasodilatadoras [1, 2].
Do ventrículo esquerdo (LV) o volume sistólico (SV) e CO são geralmente avaliada por ecocardiografia para quantificar a função total do VE. No entanto, o coração é submetido a alterações mecânicas cíclicos em várias dimensões que resultam em a ejecção de sangue. Doppler tissular (TDI) pode ser usado para quantificar os diferentes aspectos da actividade do miocárdio mecânica. TDI é utilizado para avaliar tanto a nível regional e a função ventricular global em sístole e a diástole, através da medição da velocidade do tecido em locais específicos no coração. velocidade do tecido é determinada pela velocidade à qual as partes específicas do miocárdio mover em direcção ou para longe do transdutor. TDI foi validado e pode ter um papel potencial em aplicações clínicas, tais como a avaliação de isquemia miocárdica (em repouso e com ecocardiograma de estresse) e sistólica global e regional alterada e função diastólica em cardiomiopatias [3-11].
O sistólica velocidade longitudinal (S ') de um segmento do miocárdio medido com TDI reflecte o movimento sistólico do ventrículo esquerdo no sentido apical, que é um importante componente da função sistólica [12], e está correlacionada com a fracção de ejecção LV [8]. S 'pode ser usado para diagnosticar função sistólica do VE prejudicada [8, 12, 13]. Precoce (E) e tardia (A ') mitral velocidades diastólicas anulares são dirigidas no sentido oposto de S' e têm sido utilizados para diagnosticar falha diastólica do coração [14], ou cardiomiopatia hipertrófica precoce [15]. Além disso, as velocidades do anel mitral, medidos com TDI, têm sido mostrados para prever a mortalidade e eventos cardiovasculares [16, 17].
O efeito da digestão de uma refeição em função do ventrículo esquerdo não foi anteriormente estudado em termos de velocidade longitudinal medido com TDI. Este estudo foi, portanto, concebido para determinar se existem alterações pós-prandial em função do VE que podem ser medidos com TDI, e se essas alterações podem estar relacionadas a mudanças nos níveis de glicose e insulina, área antral ou saciedade em indivíduos saudáveis.
Métodos
Vinte e três indivíduos saudáveis ​​[11 masculinos, 12 femininos; [Média ± SEM] Idade: 26 ± 0,2 y [intervalo: 18-33 y]; índice de massa corporal: 21,8 ± 0,1 kg /m 2 [intervalo: 17.0-25.9 kg /m 2] sem sintomas ou história de doença gastrointestinal, cirurgia abdominal ou diabetes mellitus, foram incluídos neste estudo observacional. A cintura média: quadril para as mulheres foi de 0,74 ± 0,02 e para os homens de 0,87 ± 0,01. Os indivíduos não apresentaram doença do tecido conjuntivo ou doença cerebrovascular ou endócrina, e ninguém estava tomando qualquer medicação, exceto quatro mulheres que estavam a tomar contraceptivos orais. Todos os indivíduos estavam em ritmo sinusal. Três homens eram usuários de rapé, e um era um fumante. Duas mulheres eram usuários de rapé. Todos os indivíduos foram recrutados entre a população do sul da Suécia.
Os indivíduos foram examinados entre 7,30 e 11,00 am após a 8 h rápido. Fumo e rapé de tomada foram proibidos 8 h antes e durante o ensaio. A concentração de glucose no sangue em jejum de cada sujeito foi verificado no dia do exame para garantir que era normal. Se os indivíduos relataram sintomas gastrointestinais (diarréia ou constipação) no dia do estudo, o exame foi adiado. A refeição de teste consistiu em 300 g de pudim de arroz (Goda Groten Risgrynsgröt; Lantmännen AXA, Järna, Suécia). O valor calórico total da alimentação era de 330 kcal: 10% de proteína (9 g), 58% de hidratos de carbono (48 g) e 32% de gordura (12 g). A refeição foi ingerido dentro de 5 min.
A taxa de esvaziamento gástrico (GER) foi estimada utilizando um método de ultra-som descrito em detalhes anteriormente [18]. O exame ultra-sonográfico foi realizada com 3,5 MHz transdutor abdominal (Acuson Sequioa 512, Mountain View, CA), e um sistema de imagem (Siemens Elegra, a Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). As medições do antro gástrico foram realizados por um único observador. A aorta abdominal e o lobo esquerdo do fígado foram utilizados como pontos de referência internos em cada medição do antro gástrico. Os indivíduos foram examinados em decúbito dorsal, e não é permitido sentar-se entre os exames. As medições foram feitas 15 e 90 minutos após a refeição ter sido consumida, e o RGE foi expressa como a alteração percentual na antral área de secção transversal entre estas duas medições. Em cada análise, os diâmetros longitudinal e ântero-posterior foram medidos três vezes, e os valores médios foram usadas para calcular a área de secção transversal do antro gástrico. O GER (%) foi calculada usando a seguinte equação: exames ecocardiografia transtorácica foram realizados com um sistema de ultra-som Sonos 5500 (Philips, Andover, MA, EUA), em decúbito lateral esquerdo, após 15 minutos de descanso. No dia do estudo, um exame inicial foi realizada para descartar qualquer disfunção cardíaca. Um único observador realizado todas as medições de ecocardiografia três vezes em ciclos cardíacos separadas, e os valores médios foram utilizados nas análises. TDI do septo (s) e lateral (l) anel mitral foi obtido a partir da vista apical de quatro câmaras, de acordo com as diretrizes atuais [19]. sistólica de pico (S '), precoce (E') e tardia (A ') velocidades diastólicas do anel mitral foram medidos. O LV SV foi medido, eo LV CO foi calculada de acordo com as diretrizes atuais [20, 21]. Todas as medidas de defesa comercial foram realizadas em parada respiratória após um-final da expiração. A pressão arterial e ecocardiograma foram medidos antes da refeição (0 min) e 30, e 110 minutos após o início da refeição.
Amostras de sangue venoso foram colhidas antes e 15, 30, 45, 60, 90, e 120 min após o início da refeição para medir a glicose no sangue e os níveis de insulina no plasma. As concentrações de glicose no sangue foram medidos com o sistema HemoCue Glucose (HemoCue AB, Ängelholm, Suécia). A precisão do sistema de glucose HemoCue era melhor do que a partir de 0,3 SD 0 mmol /L a 22,2 mmol /L. As concentrações de insulina foram medidos utilizando um imunoensaio com um conjugado de fosfatase alcalina (Acesso Ultrasensitive insulina, Beckman-Coulter AB, Bromma, Suécia). A sensibilidade do imunoensaio de insulina foi de 0,03 MUNIT /L (mU /L), e o coeficiente de intra-ensaio de variação foi de 10% abaixo de 0,03 mU min /L a 300 mU /L.
Uma escala de pontuação saciedade foi validado utilizado de acordo com o método de Hauber et al., com base em um sistema de pontuação de -10 (a fome extrema) a 10 (saciedade extrema) [22]. pontuações saciedade foram estimados antes da refeição (0 min) e 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos após o início da refeição.
Todos os indivíduos deram o seu consentimento informado por escrito. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Lund a, e realizada de acordo com a Declaração de Helsínquia. O julgamento está registrado na Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos com o número de registro de ensaio NCT01027507.
Os resultados são apresentados como valores médios e as SEM, salvo indicação contrária. As áreas sob as curvas (AUCs) foram calculados para as concentrações de glicose no sangue e insulina, saciedade, CO, RH, SV, pressão arterial sistólica e diastólica, S de, S'l, E das, E'l, de um e A'l em cada sujeito utilizando o software GraphPad Prism (versão 4; GraphPad, San Diego, CA). Todos os outros cálculos estatísticos foram realizados no SPSS para Windows versão 14.0, 2005 (SPSS Inc., Chicago IL, EUA). As alterações nos níveis de glucose no sangue, insulina no plasma e de saciedade foram calculadas como a diferença entre os níveis de antes da refeição (valor em jejum) e de 30 e 120 min após o início da refeição. As mudanças no HR, SV, CO, pressão arterial sistólica e diastólica, S de, S'l, E das, E'l, de um e A'l foram calculados como a diferença entre os níveis de antes da refeição (valor de jejum) e 30 e 110 min após o início da refeição. Para determinar se a refeição afectado um parâmetro dado, o valor da linha de base foi comparado com o valor pós-prandial 30 min e 120 min, utilizando o t-teste de Wilcoxon. Os valores pós-prandial em 30 min e 120 min também foram comparadas pelo teste t de Wilcoxon. Possíveis correlações entre CO, HR, SV, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, S de, S'l, E de, E'l, a, A'l, nível de glicose no sangue, nível de insulina no plasma, GER, e saciedade foram analisados ​​com de correlação de Pearson. Os valores de P <
0,05 foram considerados significativos.

Resultados da glicemia pós-prandial e insulina respostas
O nível de glicose em 30 min foi significativamente maior do que o valor da linha de base (P
= 0,003), e o valor em 120 min (P
= 0,000) (Figura 1). Os níveis de insulina, tanto a 30 min e 120 min foram significativamente maiores do que o valor de linha de base (P
= 0,000). O nível de insulina aos 30 minutos era significativamente superior a 120 minutos (P = 0,000
) (Figura 1). Figura 1 A glicose sanguínea média (± SEM) (à esquerda) e soro de insulina (à direita) concentrações em 23 indivíduos saudáveis ​​após a ingestão de uma refeição composta por arroz doce. 'A' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em comparação com o jejum, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05). 'B' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em 30 min em comparação com 120 min, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,000).
Esvaziamento gástrico taxa
O valor médio de a área em corte transversal significativamente maior antral foi de 15 min após o final da refeição do que 90 minutos após a refeição (667 ± 48 mm 2 vs. 384 ± 41 milímetros 2, P = 0,000). O valor médio do GER após a refeição foi estimada em 43 ± 4%.
Saciedade
A saciedade 30 minutos após a refeição foi significativamente maior do que o valor de linha de base (P
= 0,000). A saciedade 120 min após a refeição era significativamente inferior a 30 minutos (P = 0,000
) (Figura 2). Figura 2 A média de escores (± SEM) de saciedade em 23 indivíduos saudáveis ​​após a ingestão de uma refeição composta por arroz doce. 'A' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em comparação com o jejum, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,000). 'B' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em 30 min em comparação com 120 min, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,000)
parâmetros cardiovasculares O
em S'l. 30 minutos foi significativamente maior do que o valor de linha de base (P = 0,016
). O E'l aos 30 min foi significativamente mais elevada do que na linha de base (P = 0,038
), e a 110 minutos (P = 0,003
). O a em 30 minutos foi significativamente mais elevada do que na linha de base (P
= 0,001), e a 110 minutos (P = 0,006
). O A'l no início do estudo foi significativamente menor do que em 30 min (P
= 0,000), e a 110 min (P
= 0,005). O A'l aos 30 min foi significativamente mais elevada do que a 110 minutos (P = 0,041
) (Figura 3). O CO em 30 minutos foi significativamente maior do que o jejum e a 110 min (ambos P
= 0,000). O HR aos 30 minutos foi significativamente maior do que o jejum e a 110 min (P
= 0,009 e P = 0,002
, respectivamente). A SV aos 30 min foi significativamente maior do que em jejum e a 110 min (ambos P
= 0,000). A SV aos 30 min foi significativamente mais elevada do que a 110 minutos (P = 0,003
) (Figura 4). A pressão arterial sistólica em jejum, em 30 min e a 110 min não foi significativamente diferente. A pressão arterial diastólica de 30 minutos foi significativamente menor do que o jejum e a 110 minutos (P = 0,000
, P
= 0,026, respectivamente). A pressão arterial diastólica de 30 minutos foi significativamente inferior do que a 110 minutos (P = 0,001
) (Figura 5). A Figura 3 Valores médios (± SEM) para S, S'l, E das, E'l, de um e A'l em 23 indivíduos saudáveis ​​após a ingestão de uma refeição composta por arroz doce. 'A' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em comparação com o jejum, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05). 'B' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em 30 min em comparação com 120 min, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05) Figura 4
valores médios (± SEM) de cardíaco. de saída, freqüência cardíaca e volume sistólico em 23 indivíduos saudáveis ​​após a ingestão de uma refeição composta por arroz doce. 'A' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em comparação com o jejum, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05). 'B' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em 30 min em comparação com 120 min, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05) Figura 5
valores médios (± SEM) de sistólica. e pressão arterial diastólica em 23 indivíduos saudáveis ​​após a ingestão de uma refeição composta por arroz doce. 'A' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em comparação com o jejum, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05). 'B' indica um valor significativamente diferente na fase pós-prandial em 30 min em comparação com 120 min, de acordo com o t-teste de Wilcoxon (P
< 0,05).
Correlações
Aos 30 min houve correlação significativa entre E'l e nível de glicose (P = 0,036
, r = -0,44) e área de antro aos 15 min (P
= 0,000, r = -0,67). Aos 30 min houve também uma correlação significativa entre a E de e saciedade (P
= 0,028, r = -0,45). Uma correlação significativa foi encontrada entre E'l a 110 min ea área antral em 90 min (P
= 0,020, r = -0,48), e entre E de em 110 min e GER (P
= 0,042, r = -0,43). Houve uma correlação significativa entre a alteração no a em 30 minutos e a mudança na saciedade (P
= 0,008, r = -0,54). Houve também uma correlação significativa entre a variação da de um a 110 min ea mudança no nível de insulina (P
= 0,029, r = -0,47). Uma correlação significativa foi encontrada entre a mudança em E de a 110 minutos e GER (P
= 0,006, r = -0,55). Houve correlação significativa entre a AUC da glicose em 30 min e a AUC para E'l em 30 min (P
= 0,029, r = -0,46). A correlação significativa também foi encontrada entre a AUC saciedade em 120 min ea AUC para S'l a 110 min (P
= 0,049, r = 0,41). Houve correlação significativa entre a AUC saciedade em 30 min e a AUC de RH em 30 min e a AUC para a pressão arterial diastólica em 30 min (P
= 0,028, r = -0,46; P = 0,021
, r = -0,48, respectivamente). Uma correlação significativa foi encontrada entre a AUC de insulina em 120 min e FC de 110 min (P
= 0,023, r = -0,48).
Discussão
O objetivo deste estudo foi medir as mudanças pós-prandial em longitudinal LV, funções sistólica e diastólica, usando TDI, e investigar possíveis correlações com as concentrações de RGE, saciedade e glicose e insulina em indivíduos saudáveis. Nossa hipótese era que uma ingestão de alimentos iria mudar a função do VE, e que essa mudança estaria relacionada com alterações pós-prandial nos níveis de glicose e insulina, a área antral do estômago ou saciedade. Neste estudo, os valores de pós-prandiais de S, S'l, E'l, a, e A'l, aumentou significativamente e, concomitantemente, com aumentos nos níveis de glucose e de insulina, a área de antral, e saciedade. contrações LV resultar em redução de ambos os eixos maior e menor do ventrículo esquerdo. O movimento longitudinal do ventrículo esquerdo foi mostrado para ser correlacionado com o FEVE [12]. Como a atividade do miocárdio mecânica e funções regionais resultar na expulsão de sangue, não é de estranhar que a função sistólica longitudinal, medida como a velocidade do tecido, também aumenta a pós-prandial. Estudos anteriores demonstraram que a ingestão de uma refeição aumenta o CO, RH, e SV [23-25] e diminui a pressão arterial diastólica [26]. Isto está em concordância com os resultados em presente investigação que mostraram que os pós-prandial CO, HR e SV aumentou. A pressão arterial diastólica diminuiu e nenhuma alteração foi observada para a pressão arterial sistólica. A saciedade foi correlacionada com RH e pressão arterial diastólica. O nível de insulina também foi correlacionada com alterações pós-prandial em RH.
A inervação autonômica do coração e do estômago é dividido em sistemas simpático e parassimpático. A estimulação simpática aumenta a freqüência cardíaca (cronotropismo positivo), inotropismo e velocidade de condução (dromotropy positivo), enquanto que a estimulação parassimpático do coração tem efeitos opostos. Alterações na variabilidade da FC e pressão arterial pode refletir mudanças no equilíbrio entre os sistemas nervoso simpático e parassimpático. alterações hemodinâmicas pós-prandiais poderia ser mediado pela inervação do coração. O nervo vago medeia o relaxamento adaptativo do estômago proximal, a coordenação fúndica-antral (pela entrega controlada da comida a partir do fundo para o antro) e as contrações peristálticas do estômago distal após uma refeição [27]. O sistema endócrino, o sistema nervoso autónomo e a região antral foi mostrado ser importantes no controlo da saciedade e fome [28-33]. No nosso estudo, a ingestão de alimentos levou a uma diminuição na pressão sanguínea diastólica sem afectar a pressão sanguínea sistólica. A saciedade pós-prandial foi correlacionado com o RH e pressão arterial diastólica. Estudos anteriores demonstraram que a pressão influências distensão gástrica sangue, provavelmente devido à ativação do reflexo gastrovascular em pacientes com falência autonômica [34-36], e em indivíduos saudáveis ​​mais velhos [37]. No entanto, a pressão arterial sistólica não foi afetada em adolescentes saudáveis ​​[35].
Alterações pós-prandial em atividade cardíaca podem ser influenciados por mudanças na glicose e sinais hormonais. Sabe-se que a insulina tem efeitos hemodinâmicos como cronotrópico positivo e efeitos inotrópicos sobre o coração [38]. Neste estudo, o nível de insulina pós-prandial foi correlacionado com o RH. Para o melhor do nosso conhecimento, as relações entre o aumento da área antral, taxa de esvaziamento gástrico, e saciedade em mudanças pós-prandial em função do VE mensurados com TDI, não foram estudadas anteriormente. Neste estudo, o antral área de secção transversal em 15 e 90 minutos não se correlacionou com as alterações pós-prandiais em E'l, enquanto o RGE foi correlacionada com a de E de. Este estudo mostra que as alterações pós-prandial nos níveis de glucose são correlacionados com E'l, e que o nível de insulina está correlacionada com a de um. A administração intravenosa de insulina foi relatada anteriormente para aumentar o CO antes de qualquer diminuição significativa nos níveis de glicose foi observada em indivíduos saudáveis ​​[39, 40]. O sistema endócrino, o sistema nervoso autónomo e a região antral foi mostrado ser importantes no controlo da saciedade e fome [28-33]. Descobrimos que a saciedade foi correlacionada com E de, S'l e de um. Portanto, parece que os níveis de insulina pós-prandial de glucose e, distensão e antral pode desempenhar um papel na resposta pós-prandial hemodinâmica do coração. É razoável supor que as mudanças observadas são, em parte, relacionado com o aumento do trabalho cardíaco e alterações posteriores, em condições de carga. Os mecanismos exatos para essas relações permanece, no entanto, minou e representam uma área para futuras investigações.
Uma limitação do presente estudo foi o fato de que não foi possível realizar as ecocardiografia ou esvaziamento gástrico exames ao mesmo tempo, ou cegos para o estado de consumo de alimentos. No entanto, ambas as medições foram realizadas por um único observador, evitando, assim, a variabilidade intra-observador. Os exames de ecocardiografia foram armazenados digitalmente e analisada mais tarde, em ordem aleatória, na tentativa de evitar viés.
Conclusões
Este estudo mostra que tanto o aumento global e longitudinal LV pós-prandial função concomitantemente com o aumento da saciedade, área antral, e glicose e insulina níveis. Os pacientes devem, portanto, não comer antes ou durante a avaliação cardíaca porque os efeitos de uma refeição podem afetar os resultados e sua interpretação
abreviações
A de:.
Velocidade ventricular longitudinal final da parede do septo

A'l:
velocidade ventricular longitudinal final da parede lateral
CO:
débito cardíaco

E de:
velocidade ventricular longitudinal início da parede do septo
E'l:
velocidade ventricular longitudinal início da parede lateral

GER: taxa de esvaziamento gástrico

FC: frequência cardíaca
LV:
ventrículo esquerdo
S de:
velocidade longitudinal ventricular sistólica da parede do septo
S'l:
longitudinal sistólica velocidade ventricular da parede lateral
SV: volume sistólico
TDI:
Doppler tissular


declarações
Agradecimentos
suportado por fundos do governo sueco para a investigação clínica (ALF) e os fundos pela Região Skåne. arquivos enviados originais
dos autores para imagens
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• A inibição da H gástrica, actividade K-ATPase e células epiteliais gástricas secreção de IL-8 pela pirrolizina derivado de ML 3000
• análise de prognóstico da gástrica tumor estromal gastrointestinal com cancer