Forholdet mellem postprandiale ændringer i hjerte-venstre ventrikel funktion, glukose og insulin koncentrationer, ventrikeltømning og mæthed i raske forsøgspersoner

Forholdet mellem postprandiale ændringer i hjerte-venstre ventrikel funktion, glukose og insulin koncentrationer, ventrikeltømning og mæthed i raske forsøgspersoner
Abstract
Baggrund
fordøjelsen af ​​mad er kendt for at ændre hæmodynamik af kroppen betydeligt. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge de postprandiale ændringer i slagvolumen (SV), minutvolumen (CO) og venstre ventrikel (LV) langsgående systoliske og diastoliske funktioner målt med væv Doppler imaging, i forhold til ventrikeltømning sats (GER), mæthed, og glukose og insulin koncentrationer i raske forsøgspersoner.
Metoder
Tyve-tre raske forsøgspersoner indgik i denne undersøgelse. De fastende og postprandiale ændringer på 30 min og 110 min i CO blev hjertefrekvens (HR) og blodtryk målt. Desuden væv dopplerbilledbehandling systolisk (S), tidlig (E ') og sent (A') mitral ringformede diastoliske hastigheder blev målt i septal (r) og laterale (l) vægge. Glucose og insulinkoncentrationer, og mæthed blev målt før og 15, 30, 45, 60, 90, og 120 min efter starten af ​​måltidet. Den GER blev beregnet som den procentvise ændring i det antral tværsnitsareal 15-90 minutter efter indtagelse af måltidet.
Resultater
Denne undersøgelse viser, at både CO, systolisk langsgående ventrikulær hastighed skillevæggen (S) og sidevæg (S'l), den tidlige diastoliske langsgående ventrikulær hastighed af den laterale væg (E'l), den sene diastoliske langsgående ventrikulær hastighed af skillevæggen (A s) og sidevæg (A'l) stige betydeligt, og var samtidig med øget mæthed, antral område, glukose og insulin niveauer. CO, HR og SV på 30 min var væsentligt højere, og det diastoliske blodtryk var signifikant lavere, end den fastende. Den mæthed var korreleret til HR og diastolisk blodtryk. Insulin niveauet var korreleret til HR.
Konklusioner
Denne undersøgelse viser, at postprandial CO, HR, SV og LV langsgående systoliske og diastoliske funktioner stige samtidig med øget mæthed, antral område, og glukose og insulin niveauer. Derfor skal patienterne ikke spise før eller under, hjerte evaluering som virkningerne af et måltid kan påvirke resultaterne og deres fortolkning
Prøve registrering
ClinicalTrials.gov:. NCT01027507
Baggrund
Fordøjelsen af fødevarer er kendt for at ændre hæmodynamik af kroppen betydeligt. Efter et måltid, blodtilførslen til de gastrointestinale organer stiger, påvirker hjertefrekvens (HR), blodtryk og hjertets minutvolumen (CO). De mekanismer, der forårsager ændringen i hjertefunktion efter et måltid er ikke kendt. Disse postprandiale kardiovaskulære ændringer har vist sig at ligne virkningen af ​​vasodilatorer [1, 2].
Venstre ventrikel (LV) slagvolumen (SV) og CO er normalt vurderet ved ekkokardiografi at bestemme den samlede LV funktion. Men hjertet gennemgår, cykliske mekaniske ændringer i flere dimensioner, der resulterer i udstødning af blod. Tissue Doppler imaging (TDI) kan anvendes til at kvantificere forskellige aspekter af mekanisk myocardial aktivitet. TDI bruges til at vurdere både regionalt og globalt ventrikelfunktion i systole og diastole, ved at måle vævet hastigheden på bestemte steder i hjertet. Tissue hastighed er bestemt af den hastighed, hvormed specifikke dele af myocardium bevæge sig hen imod eller væk fra transduceren. TDI er valideret og kan have en potentiel rolle i kliniske anvendelser, såsom vurderingen af ​​myokardieiskæmi (i hvile og stress ekkokardiografi) og ændret globale og regionale systolisk og diastolisk funktion i kardiomyopati [3-11].
Systoliske længdehastigheden (S ') for en myocardial segment målt med TDI afspejler den systoliske bevægelse af LV i den apikale retning, hvilket er en vigtig komponent i systolisk funktion [12], og er korreleret med LV uddrivningsfraktion på [8]. S 'kan anvendes til at diagnosticere nedsat LV systolisk funktion [8, 12, 13]. Tidlig (E) og sene (A ') mitral ringformede diastoliske hastigheder er rettet i den modsatte retning af S' og er blevet brugt til at diagnosticere diastolisk hjertesvigt [14], eller tidlig hypertrofisk kardiomyopati [15]. Desuden mitral ringformede hastigheder, målt med TDI, har vist sig at forudsige mortalitet og kardiovaskulære hændelser [16, 17].
Virkningen af ​​fordøjelsen af ​​et måltid på venstre ventrikelfunktion er ikke tidligere blevet undersøgt med hensyn til langsgående hastighed målt med TDI. Denne undersøgelse blev derfor designet til at afgøre, om der er postprandiale ændringer i LV funktion, der kan måles med TDI, og hvis disse ændringer kan relateres til ændringer i glucose og insulin niveauer, antral område eller mæthed i raske forsøgspersoner.
Metoder
Tyve-tre raske forsøgspersoner [11 mandlige, 12 kvindelige; [Middel ± SEM] alder: 26 ± 0,2 y [interval: 18-33 y]; BMI: 21,8 ± 0,1 kg /m 2 [interval: 17.0-25.9 kg /m 2] uden symptomer eller en historie af gastrointestinal sygdom, abdominal kirurgi eller diabetes mellitus, blev inkluderet i denne observationsstudie. Den gennemsnitlige talje: hofte ratio for kvinderne var 0,74 ± 0,02 og for mændene 0,87 ± 0,01. Forsøgspersonerne havde ingen bindevævssygdom eller cerebrovaskulær eller endokrine sygdomme, og ingen tog nogen medicin, undtagen fire kvinder, som tog orale præventionsmidler. Alle forsøgspersoner var i sinusrytme. Tre mænd var snuff brugere, og én var en ryger. To kvinder var snuff brugere. Alle forsøgspersoner blev rekrutteret fra befolkningen i det sydlige Sverige.
Emnerne blev undersøgt mellem 7.30 og 11:00 efter en 8-h hurtigt. Rygning og snus-tager var forbudt 8 timer før og under testen. Den fastende blodsukker koncentrationen af ​​hvert emne blev kontrolleret på dagen for undersøgelsen for at sikre, at det var normalt. Hvis emnerne rapporteret gastrointestinale symptomer (diarré eller forstoppelse) på dagen for undersøgelsen, blev undersøgelsen udsat. Testen måltid bestod af 300 g risengrød (Goda Groten Risgrynsgröt, Lantmännen AXA, Järna, Sverige). Den samlede kalorieværdi af måltidet var 330 kcal: 10% fra protein (9 g), 58% fra kulhydrater (48 g) og 32% fra fedt (12 g). Melet blev indtaget inden for 5 min.
Mavetømning rate (GER) blev estimeret ved anvendelse af en ultralyd metode beskrevet detaljeret tidligere [18]. Den sonografisk undersøgelse blev udført med en 3,5 MHz abdominal transducer (Acuson Sequioa 512, Mountain View, CA), og et billeddannende system (Siemens Elegra, Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). Målinger af den gastriske antrum blev udført af en enkelt observatør. Den abdominale aorta og venstre lap af leveren blev anvendt som interne milepæle i hver måling af det gastriske antrum. Forsøgspersonerne blev undersøgt i liggende stilling, og ikke lov til at sidde op mellem eksamen. Målinger blev foretaget 15 og 90 min efter måltidet var blevet forbrugt, og den GER blev udtrykt som den procentvise ændring i antral tværsnitsareal mellem disse to målinger. Ved hver undersøgelse, blev de langsgående og anteroposteriore diametre målt tre gange, og middelværdierne blev anvendt til at beregne tværsnitsarealet af mavens antrum. Den GER (%) blev beregnet ved anvendelse af følgende ligning: transtorakal ekkokardiografi undersøgelser blev udført med en Sonos 5500 ultralyd-system (Philips, Andover, MA, USA) i venstre sideleje, efter 15 minutters hvile. På dagen for undersøgelsen blev en første undersøgelse udført for at udelukke enhver hjertedysfunktion. En enkelt observatør udført alle ekkokardiografi målinger tre gange på separate cardiac cykler, og middelværdierne blev anvendt i analyserne. TDI på den septale (er) og lateral (l) mitralannulus blev opnået fra det apikale fire-kammer visning, i overensstemmelse med gældende retningslinjer [19]. Peak systolisk (S), tidlig (E ') og sent (A') mitral ringformede diastoliske hastigheder blev målt. LV SV blev målt, og LV CO blev beregnet i henhold til gældende retningslinjer [20, 21]. Alle TDI målinger blev udført under respirationsstop efter en end-udløb. Blodtrykket og ekkokardiografi blev målt før måltidet (0 min) og 30, og 110 min efter starten af ​​måltidet.
Venøse blodprøver blev udtaget før og 15, 30, 45, 60, 90, og 120 min efter starten af ​​fiskemel at måle blodsukker og plasmainsulinniveauer. Blodglukosekoncentrationer blev målt med HemoCue Glucose systemet (HemoCue AB, Ängelholm, Sverige). Præcisionen af ​​HemoCue Glucose systemet var bedre end 0,3 SD fra 0 mmol /l til 22,2 mmol /l. Insulinkoncentrationer blev målt ved anvendelse af et immunoassay med et alkalisk phosphatase-konjugat (Access Ultrasensitive Insulin, Beckman-Coulter AB, Bromma, Sverige). Følsomheden af ​​insulin immunoassay var 0,03 mUnit /L (mU /L) og intra-assay-variationskoefficienten var under 10% fra 0,03 mU min /L til 300 mU /L.
En valideret mæthed pointskala var anvendes ifølge fremgangsmåden ifølge Hauber et al., baseret på et pointsystem fra -10 (ekstrem sult) til +10 (ekstrem mæthed) [22]. Mæthed scoringer blev estimeret før måltidet (0 min) og 15, 30, 45, 60, 90 og 120 min efter starten af ​​måltidet.
Alle emner har skriftligt informeret samtykke. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité Lunds Universitet og udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Forsøget er registreret i det amerikanske National Library of Medicine med registrering af forsøg nummer NCT01027507.
Resultater er givet som middelværdier og SEM, medmindre andet er angivet. Arealerne under kurverne (AUC) blev beregnet for blodsukker og insulin koncentrationer, mæthed, CO, HR, SV, systolisk og diastolisk blodtryk, S ', S'l, E s, E'l, A s, og A'l i hvert individ under anvendelse af GraphPad Prism software (version 4, GraphPad, San Diego, CA). Alle andre statistiske beregninger blev udført i SPSS for Windows-version 14.0, 2005 (SPSS Inc., Chicago IL, USA). De ændringer i niveauet for blodglucose, plasma insulin og mæthed blev beregnet som forskellen mellem niveauerne før måltidet (fastende værdi) og 30 og 120 min efter starten af ​​måltidet. Ændringerne i HR, SV, CO, systoliske og det diastoliske blodtryk, S ', S'l, E s, E'l, A s, og A'l blev beregnet som forskellen mellem niveauerne før måltidet (fastende værdi) og 30, og 110 min efter starten af ​​måltidet. For at bestemme, om måltidet påvirkede en given parameter, blev baseline værdi sammenlignet med 30 min og 120 min postprandial værdi ved hjælp af Wilcoxon t-test. De postprandiale værdierne ved 30 min og 120 min blev også sammenlignet under anvendelse af Wilcoxon t-test. Mulige sammenhænge mellem CO, HR, SV, systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk, S ', S'l, E s, E'l, A'er, A'l, blodsukkerniveauet, plasma insulin niveau, GER, og mæthed blev analyseret med Pearsons korrelation. Værdier af P
< 0,05 blev anset for signifikante.
Resultater
postprandiale glucose og insulin respons
glukose niveau ved 30 min var betydeligt højere end baseline værdi (P
= 0,003), og værdien ved 120 min (P
= 0,000) (figur 1). De insulinniveauet på både 30 min og 120 min var væsentligt højere end baseline værdi (P
= 0,000). Insulinniveauet ved 30 min var signifikant højere end ved 120 min (P
= 0,000) (figur 1). Figur 1 Gennemsnitlig (± SEM) blodglucose (venstre) og seruminsulin-koncentrationer (højre) i 23 raske forsøgspersoner efter indtagelse af et måltid bestående af ris budding. 'A' betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase sammenlignet med faste, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05). "B" betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase ved 30 min sammenlignet med 120 minutter, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,000).
Gastrisk tømning sats
Gennemsnitsværdien for den antrale tværsnitsareal var signifikant større 15 min efter afslutningen af ​​måltidet end 90 min efter måltidet (667 ± 48 mm 2 vs. 384 ± 41 mm 2, P = 0,000). Middelværdien af ​​gruppefritagelsesforordningerne efter måltidet blev anslået til at være 43 ± 4%.
Mæthed
mæthed 30 min efter måltidet var betydeligt højere end baseline værdi (P
= 0,000). Den mæthed 120 min efter måltidet var betydeligt lavere end ved 30 min (P
= 0,000) (figur 2). Figur 2 Gennemsnitlig (± SEM) mæthed scoringer i 23 raske forsøgspersoner efter indtagelse af et måltid bestående af ris budding. 'A' betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase sammenlignet med faste, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,000). "B" betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase ved 30 min sammenlignet med 120 minutter, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,000)
Kardiovaskulære parametre
S'l på. 30 min var betydeligt højere end baseline værdi (P
= 0,016). The E'l ved 30 min var signifikant højere end ved baseline (P
= 0,038), og ved 110 minutter (P
= 0,003). The A'er ved 30 min var signifikant højere end ved baseline (P
= 0,001), og ved 110 minutter (P
= 0,006). The A'l ved baseline var signifikant lavere end ved 30 min (P
= 0,000), og ved 110 minutter (P
= 0,005). The A'l ved 30 min var signifikant højere end ved 110 min (P
= 0,041) (figur 3). CO ved 30 min var signifikant højere end den fastende og ved 110 minutter (både P
= 0,000). HR ved 30 min var signifikant højere end fastende og ved 110 minutter (P
= 0,009 og P
= 0,002, henholdsvis). SV ved 30 min var signifikant højere end fastende og ved 110 minutter (både P
= 0,000). SV ved 30 min var signifikant højere end ved 110 min (P
= 0,003) (figur 4). Det systoliske blodtryk ved faste, ved 30 min og ved 110 min var ikke signifikant forskellig. Det diastoliske blodtryk på 30 min var signifikant lavere end den fastende og ved 110 minutter (P
= 0,000, P
= 0,026, henholdsvis). Det diastoliske blodtryk på 30 min var signifikant lavere end ved 110 min (P
= 0,001) (figur 5). Figur 3 Middelværdier (± SEM) af S ', S'l, E s, E'l, A s, og A'l i 23 raske forsøgspersoner efter indtagelse af et måltid bestående af risengrød. 'A' betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase sammenlignet med faste, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05). "B" betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase ved 30 min sammenlignet med 120 minutter, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05)
Figur 4 Middelværdier (± SEM) af kardial. output, hjertefrekvens og slagvolumen i 23 raske forsøgspersoner efter indtagelse af et måltid bestående af ris budding. 'A' betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase sammenlignet med faste, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05). "B" betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase ved 30 min sammenlignet med 120 minutter, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05)
Figur 5 Middelværdier (± SEM) af systolisk. og diastolisk blodtryk i 23 raske forsøgspersoner efter indtagelse af et måltid bestående af ris budding. 'A' betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase sammenlignet med faste, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05). "B" betegner et signifikant forskellig værdi i postprandiale fase ved 30 min sammenlignet med 120 minutter, ifølge Wilcoxon t-test (P
< 0,05).
Korrelationer dele på 30 min var der en signifikant sammenhæng mellem E'l og glukose niveau (P =
0,036, r = -0,44) og antrum-området ved 15 min (P
= 0,000, r = -0,67). Ved 30 min var der også en signifikant sammenhæng mellem E-og mæthed (P
= 0,028, r = -0,45). En signifikant korrelation blev fundet mellem E'l på 110 min og antral område på 90 min (P
= 0,020, r = -0,48), og mellem E s ved 110 min og GER (P
= 0,042, r = -0,43). Der var en signifikant korrelation mellem ændringen i A'er på 30 min og ændringen i mæthed (P
= 0,008, r = -0,54). Der var også en signifikant korrelation mellem ændringen i A'er ved 110 min og ændringen i insulinniveauet (P
= 0,029, r = -0,47). En signifikant korrelation blev fundet mellem ændringen i E'er ved 110 min og GER (P
= 0,006, r = -0,55). Der var signifikant sammenhæng mellem glukose AUC på 30 min, og AUC for E'l på 30 min (P
= 0,029, r = -0,46). En signifikant korrelation blev også fundet mellem mæthed AUC ved 120 min og AUC for S'l ved 110 min (P
= 0,049, r = 0,41). Der var signifikant sammenhæng mellem den mæthed AUC på 30 min, og AUC for HR i 30 min, og AUC for det diastoliske blodtryk på 30 min (P
= 0,028, r = -0,46; P
= 0,021, r = -0,48, henholdsvis). En signifikant korrelation blev fundet mellem insulin AUC ved 120 min og HR ved 110 min (P
= 0,023, r = -0,48).
Diskussion
Formålet med denne undersøgelse var at måle den postprandiale ændringer i LV længderetningen, systoliske og diastoliske funktioner, ved hjælp af TDI, og at undersøge mulige sammenhænge til GER, mæthed, og glukose og insulin koncentrationer i raske forsøgspersoner. Vores hypotese var, at en indtagelse af fødevarer ville ændre LV-funktion, og at denne ændring vil være relateret til postprandiale ændringer i glucose- og insulinniveauer, den antrale område i maven eller mæthed. I denne undersøgelse, postprandiale værdier af S ', S'l, E'l, A'er, og A'l, steget betydeligt, og samtidig med stigninger i glucose og insulin niveauer, antral område og mæthed. LV sammentrækninger medfører afkortning af både de korte og lange akser den venstre ventrikel. Den langsgående bevægelse af den venstre ventrikel er blevet vist at være korreleret med den LVEF [12]. Eftersom mekanisk myocardial aktivitet og regionale funktioner resulterer i udstødning af blod, er det ikke overraskende, at den langsgående systolisk funktion, målt som væv hastighed, øger også postprandialt. Tidligere undersøgelser har vist, at indtagelse af et måltid øger CO, HR, og SV [23-25] og nedsætter diastolisk blodtryk [26]. Dette er i overensstemmelse med de i resultater i denne undersøgelse, som viste, at postprandial CO, HR og SV steget. Diastolisk blodtryk faldt og ingen ændring blev observeret for systolisk blodtryk. Den mæthed var korreleret til HR og diastolisk blodtryk. Insulinniveauet blev også korreleret til postprandiale ændringer i HR.
Det autonome innervation af hjertet og maven er opdelt i det parasympatiske og sympatiske systemer. Sympatisk stimulation øger pulsen (positiv chronotropy), inotropi og ledningshastighed (positiv dromotropi), hvorimod parasympatisk stimulering af hjertet har de modsatte virkninger. Ændringer i HR variabilitet og blodtryk kan afspejle ændringer i balancen mellem de sympatiske og parasympatiske nervesystem. Postprandiale hæmodynamiske ændringer kan medieres af innervation af hjertet. Vagusnerven medierer den adaptive relaksation af den proximale mave, den fundiske-antral koordinering (ved styret afgivelse af fødevarer fra fundus i antrum), og de peristaltiske sammentrækninger af distale maven efter et måltid [27]. Det endokrine system, det autonome nervesystem og det antrale område har vist sig at være vigtige i kontrollen af ​​mæthed og sult [28-33]. I vores undersøgelse, indtagelse af føde førte til et fald i det diastoliske blodtryk uden at påvirke systolisk blodtryk. Det postprandiale mæthed blev korreleret til HR og diastoliske blodtryk. Tidligere undersøgelser har vist, at gastrisk udspiling påvirkninger blodtryk, sandsynligvis på grund af aktivering af gastrovascular refleks hos patienter med autonom svigt [34-36], og i ældre raske forsøgspersoner [37]. Imidlertid blev det systoliske blodtryk ikke påvirket hos raske unge [35].
Postprandiale ændringer i hjerte-aktivitet kan være påvirket af ændringer i glukose og hormonelle signaler. Det vides, at insulin har hæmodynamiske virkninger, såsom positiv chronotrope og inotrope virkninger på hjertet [38]. I denne undersøgelse blev det postprandiale insulinniveau korreleret til HR. Så vidt vi ved, forholdet mellem stigende antral område, ventrikeltømning sats, og mæthed på postprandiale ændringer i LV funktion målt med TDI, er ikke tidligere blevet undersøgt. I denne undersøgelse blev antral tværsnitsareal på 15 og 90 min ikke korreleret til de postprandiale ændringer i E'l, mens GER var korreleret til E s. Denne undersøgelse viser, at postprandiale ændringer i glucoseniveauer er korreleret til E'l, og at insulinniveauet er korreleret til A'er. Intravenøs administration af insulin er tidligere blevet rapporteret at forøge CO, før en betydelig nedgang i glucoseniveauer blev set hos raske personer [39, 40]. Det endokrine system, det autonome nervesystem og det antrale område har vist sig at være vigtige i kontrollen af ​​mæthed og sult [28-33]. Vi fandt, at mæthed var korreleret til E s, S'l og A'er. Derfor fremgår det, at postprandial glucose og insulin niveauer, og antral udspilning kan spille en rolle i den postprandiale hæmodynamiske respons af hjertet. Det er rimeligt at antage, at de observerede ændringer er delvis relateret til øget hjertefrekvens arbejde og efterfølgende ændringer i belastningsforhold. De nøjagtige mekanismer for disse relationer forbliver dog undermineres og udgør et område til fremtidige undersøgelser.
En begrænsning af den foreliggende undersøgelse var, at det ikke var muligt at udføre ekkokardiografi eller gastrisk tømning undersøgelser på samme tid, eller blindet til staten af ​​fødeindtagelse. Imidlertid blev begge målinger udføres af en enkelt observatør derved undgå intra-observatør variabilitet. De ekkokardiografi undersøgelser blev opbevaret digitalt og analyseret senere i tilfældig rækkefølge i et forsøg på at undgå skævheder.
Konklusioner
Denne undersøgelse viser, at både postprandiale LV global og langsgående funktion stigning samtidig med øget mæthed, antral område, og glukose og insulin niveauer. Patienter bør derfor ikke spise før eller under hjerte-evaluering, fordi virkningerne af et måltid, kan påvirke resultaterne og deres fortolkning
Forkortelser
A'er:.
Sent langsgående ventrikulær hastighed af septum væg

A'l:
sent langsgående ventrikulær hastighed af laterale væg
CO:
minutvolumen

E s:
tidlige langsgående ventrikulær hastighed af septum væg
E'l:
tidlige langsgående ventrikulær hastighed af den laterale væg


GER:
ventrikeltømning sats
HR:
puls
LV:
venstre ventrikel
S:
systoliske langsgående ventrikulær hastighed af septum væg
S'l:
systolisk langsgående ventrikulær hastighed af den laterale væg
SV:
slagvolumen
TDI:
Tissue Doppler imaging


erklæringer
Anerkendelser
Støttet af svenske regerings midler til klinisk forskning (ALF), og midler fra Region Skåne. originale filer indsendte
forfattere "for Images of Nedenfor er links til forfatterne 'original indsendt filer til billeder. 12937_2010_349_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12937_2010_349_MOESM2_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12937_2010_349_MOESM3_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12937_2010_349_MOESM4_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12937_2010_349_MOESM5_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Inhibering af gastrisk H, K-ATPase-aktivitet og gastrisk epitelcelle IL-8 sekretion af pyrrolizin derivat ML 3000
• Prognostisk analyse af gastrisk gastrointestinal stromal tumor med synkron gastrisk cancer