A colonoscopia virtual, também chamada de colonografia por TC, é um tipo especial de tomografia computadorizada que é oferecida como uma alternativa à colonoscopia convencional. Como um teste de rastreamento de câncer de cólon para pessoas com risco médio, uma colonoscopia virtual é comparável a uma colonoscopia convencional em sua capacidade de detectar câncer de cólon e pólipos (pelo menos aqueles com mais de 6 mm de diâmetro). No entanto, ele difere em alguns aspectos, incluindo como é realizado:uma colonoscopia virtual usa uma série de raios-X para criar uma imagem tridimensional do interior do cólon, em vez de exigir a inserção de um escopo através do reto e cólon (intestino grosso).
Uma colonoscopia virtual pode ser feita como um teste de triagem para procurar câncer de cólon ou lesões pré-cancerosas pólipos. A colonoscopia é algo único entre os testes de rastreamento do câncer. Embora muitos exames, como a mamografia, sejam projetados apenas para detectar câncer nos estágios iniciais, a colonoscopia também pode ser eficaz na prevenção câncer se um pólipo pré-canceroso for encontrado e removido antes que possa progredir para câncer de cólon.
Recomenda-se uma colonoscopia virtual aos 50 anos, para pessoas de risco médio, e a cada cinco anos depois. Para aqueles que têm fatores de risco para câncer de cólon, o rastreamento geralmente é recomendado antes dos 50 anos. Quando feito de acordo com o cronograma recomendado, as colonoscopias de rastreamento reduzem significativamente o risco de uma pessoa morrer de câncer de cólon.
Uma colonoscopia virtual permite que um profissional de saúde inspecione indiretamente todo o interior do cólon. Os achados podem incluir massas, pólipos, úlceras (áreas de ruptura do tecido), estenoses (áreas de estreitamento) ou fístulas (passagens anormais entre o cólon e outra região, como a pele ao redor do reto). Condições específicas que podem ser suspeitadas, embora não diagnosticadas formalmente, com base nos achados incluem:
Colonoscopia convencional x colonoscopia virtual
A colonoscopia convencional e a virtual são consideradas testes comparáveis na detecção de câncer de cólon na maioria dos indivíduos, mas existem algumas diferenças.
Uma revisão de estudos de 2014 descobriu que a colonoscopia virtual não é tão sensível ou específica quanto a tipo convencional, mas ainda fornece resultados semelhantes em indivíduos de risco médio.
Uma revisão de 2018 também concluiu que a colonoscopia virtual é uma opção razoável para triagem de pessoas assintomáticas, mas constataram que o procedimento virtual foi inferior na detecção de neoplasia colorretal avançada (tecido pré-canceroso).
Por causa disso, a colonoscopia convencional é recomendada para aqueles que têm fatores de risco para câncer de cólon , condições como doença inflamatória intestinal ou sintomas de câncer de cólon, como:
Dito isso, em alguns casos, uma colonoscopia virtual pode detectar lesões que não são t encontrados com uma colonoscopia convencional, como cânceres e pólipos que são encontrados atrás de dobras no cólon. Enquanto uma colonoscopia convencional é incompleta (não pode chegar até o início do intestino grosso) cerca de 10% das vezes, isso não é um problema com o procedimento virtual.
Além disso, como uma colonoscopia virtual envolve uma TC do abdome, ela pode detectar outros problemas no abdômen, como problemas com órgãos como fígado, pâncreas ou vesícula biliar, ou condições como um aneurisma da aorta abdominal. Isso pode ser positivo (se identificar um problema real) e negativo (se solicitar testes adicionais, em última análise, desnecessários).
Uma colonoscopia virtual é muito mais rápida, menos invasiva e menos desconfortável do que uma colonoscopia convencional . Ambos, no entanto, exigem que você se restrinja a uma dieta líquida clara no dia anterior à cirurgia e passe por uma preparação do cólon com laxantes e enemas para limpar o cólon.
A colonoscopia virtual não requer sedação ou anestesia, cujos riscos podem ser significativos em pessoas com doenças cardíacas ou outras condições médicas. O risco de perfuração também é muito menor com uma colonoscopia virtual.
Este método pode ser escolhido por aqueles que hesitam em fazer uma colonoscopia tradicional para alguns razão, tem certas condições médicas, tem uma possível obstrução intestinal, ou para aqueles que estão tomando medicamentos, como anticoagulantes, que não podem ser interrompidos para o procedimento. O pensamento em alguns desses casos é que os riscos associados à colonoscopia convencional podem superar os benefícios.
Limitações
Como afirmado, a colonoscopia virtual não é tão sensível quanto a convencional. Pólipos pequenos (menos de 6 milímetros) e lesões planas (sésseis) podem ser perdidas.
Além disso, se um pólipo for encontrado, uma biópsia não poderá ser feita durante o procedimento. Se necessário, uma colonoscopia convencional deve ser realizada como acompanhamento, exigindo a repetição do processo de preparação do cólon, a menos que o procedimento possa ser feito no mesmo dia. Como muitas pessoas acham que essa é a parte mais desconfortável do procedimento, a chance de que isso precise ser repetido deve ser considerada.
Outros testes de câncer de cólon
Existem vários testes diferentes que foram usados para encontrar câncer de cólon no estágios iniciais da doença. Testes como um teste de esfregaço de guaiaco (feito como parte do exame retal de um profissional de saúde durante um exame físico) e um exame de sangue oculto nas fezes (feito em amostras de fezes em casa) às vezes podem encontrar sangue, mas não detectam muitos cânceres para serem considerados eficazes ferramentas de triagem quando comparadas com a colonoscopia.
Um enema de bário, um estudo de raios-X no qual o cólon é observado após a inserção bário no cólon, também pode detectar alguns tipos de câncer, mas perde significativamente mais cânceres do que qualquer tipo de colonoscopia. Uma sigmoidoscopia rígida ou flexível também tem sido usada como teste de triagem para câncer de cólon, mas examina apenas o cólon sigmóide (o reto e o intestino grosso inferior). Como cerca de 40% dos cânceres de cólon são cânceres de cólon do lado direito, que seriam perdidos em uma sigmoidoscopia, o uso desse procedimento diminuiu. Além disso, parece que os cânceres de cólon do lado direito estão aumentando.
Assim como em muitos procedimentos médicos, existem riscos potenciais associados a uma colonoscopia virtual, como bem como os momentos em que o teste não deve ser solicitado.
Riscos
O processo de preparação do cólon, embora principalmente um incômodo para aqueles que são saudáveis, tem a potencial para causar problemas, como sobrecarga de líquidos, em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva ou doença renal.
Existe um risco muito pequeno de perfuração com uma colonoscopia virtual (menos de um em cada 10.000) e, se isso ocorrer, será necessária cirurgia para reparar a perfuração. A perfuração pode ocorrer devido ao ar ou dióxido de carbono que é usado para inflar o cólon.
Há também o risco de alergia medicamentosa ao contraste usado no procedimento.
Nos últimos anos, o risco de leucemia relacionada à tomografia computadorizada tem sido questionado . Embora a colonoscopia virtual exponha as pessoas à radiação, a quantidade de radiação é menor do que a envolvida em uma tomografia computadorizada abdominal.
Para reduzir o risco de complicações, certifique-se de que uma preparação completa do cólon seja feita de acordo com de acordo com as especificações do seu médico e responda a todas as perguntas que ele possa ter sobre sua saúde.
Contra-indicações
Devido ao risco de perfuração, a colonoscopia virtual não é recomendada para pessoas com inflamação ativa doença intestinal (colite ulcerativa ou doença de Crohn) ou diverticulite. Também deve ser evitado por aqueles que estão com dor abdominal ou cólicas severas.
Novamente, uma colonoscopia convencional é preferida para pessoas que têm fatores de risco significativos para câncer de cólon , como um forte histórico familiar da doença.
Devido ao uso de raios X, a colonoscopia virtual não é recomendada para mulheres que está grávida ou pode estar grávida.
Antes de fazer sua colonoscopia virtual, você terá uma consulta com seu médico durante que ela lhe perguntará sobre quaisquer sintomas e condições médicas que você tenha. Ela também explicará os riscos e benefícios do procedimento virtual em comparação com uma colonoscopia convencional, o que você pode esperar durante o procedimento e a preparação necessária antes.
Se você já fez exames abdominais anteriores, ela pedirá que você os colete para trazer para a sua consulta. Na maioria das vezes, os radiologistas exigem os exames reais ou um CD de exames anteriores, em vez de um relatório digitado de outro radiologista.
Tempo
Uma colonoscopia virtual leva apenas 10 a 15 minutos, mas é importante deixar mais momento em que você planeja seu dia de teste. Você pode ser solicitado a preencher formulários no hospital ou centro cirúrgico, a menos que você os preencha com antecedência. Antes do procedimento, levará algum tempo para você vestir um avental hospitalar, bem como para se posicionar na mesa. Após o exame, você pode ser solicitado a aguardar o radiologista examinar suas imagens ou, em vez disso, pode ser liberado para ir direto para casa.
Local
Uma colonoscopia virtual pode ser feita em um departamento de radiologia hospitalar ou em um ambulatório.
Preparação do cólon
A preparação para uma colonoscopia envolve a limpeza do intestino para que fique sem fezes e você precisará estar perto de um banheiro durante toda a preparação. Os profissionais de saúde diferem na preparação precisa, mas na maioria das vezes você precisará usar uma combinação de laxantes e um enema no dia anterior ao procedimento.
Laxantes podem ser tomados em forma de pílula, como comprimidos de bisacodil, ou como um líquido , em preparações como Go-Lytely ou NuLytely (soluções de polietilenoglicol). Alguns desses laxantes exigem que você beba mais de um galão de líquido, e você deve conversar com seu médico com antecedência se esse volume de líquido puder ser um problema, como se você tiver insuficiência cardíaca congestiva ou doença renal.
Comida e bebida
Começando cerca de três dias antes do procedimento, você deve evitar certos alimentos. Isso inclui frutas e vegetais crus (enlatados e cozidos são bons), pipoca, grãos e sementes, nozes e cascas de batata.
Na maioria das vezes, você será instruído a seguir uma dieta de líquidos claros para um a dois dias antes do procedimento e, em seguida, abster-se de comer ou beber qualquer coisa após a meia-noite da noite anterior ao seu teste.
Uma dieta líquida clara inclui coisas como água, caldo ou caldo (sem a gordura ), gelatina, café ou chá simples (sem creme), bebidas esportivas, suco de maçã ou suco de uva branca (sem polpa ou líquidos de cor vermelha ou roxa). É importante tentar beber pelo menos dois litros de líquido durante esse período, a menos que você seja instruído de outra forma.
Meio de contraste
Na noite anterior ao procedimento, você também será solicitado a beber o meio de contraste que ajuda o radiologista a visualizar o interior do cólon. É importante informar ao seu médico se você teve alguma reação aos corantes radiológicos no passado. Nesse caso, uma colonoscopia convencional pode ser uma opção melhor ou, alternativamente, alguns médicos podem prescrever um medicamento como a prednisona para reduzir o risco de uma reação.
Medicamentos
Se você toma medicamentos regulares, seu médico informará se está tudo bem tome-os com alguns goles de água no dia do seu procedimento.
Medicamentos que podem precisar ser interrompidos, às vezes uma ou duas semanas antes do procedimento, incluir:
É importante que seu médico esteja ciente de seu plano para ter uma colonoscopia e fazer recomendações sobre se é sensato parar esses medicamentos ou não. Lembre-se de que alguns suplementos dietéticos também têm propriedades para afinar o sangue e devem ser interrompidos bem antes do procedimento.
Se você tem diabetes e usa insulina ou medicamentos para controlar o açúcar no sangue, converse com seu médico regular sobre quaisquer alterações em seu regime que serão necessárias tanto durante uma dieta líquida clara quanto no dia do procedimento.
O que vestir
Antes do procedimento, você será solicitado a se despir e vestir um avental. É melhor usar roupas confortáveis para o procedimento que fiquem soltas no abdômen, pois você pode ter algumas cólicas e inchaço após o procedimento. Deixe as joias em casa.
Custo e seguro saúde
A cobertura do seguro pode ser diferente daquela da colonoscopia convencional, e é importante verificar com sua companhia de seguros. A autorização prévia pode ser necessária e pode levar algum tempo. O custo médio de uma colonoscopia virtual é de US$ 2.400, mas pode variar de menos de US$ 750 a mais de US$ 5.000, dependendo da instalação e sua localização geográfica. Embora o procedimento em si custe menos do que uma colonoscopia convencional, pode ser mais caro devido aos requisitos de co-seguro e co-pagamentos. Os custos também podem diferir se o procedimento é solicitado como um teste de triagem ou devido a sintomas relacionados ao cólon.
As companhias de seguros privadas agora são obrigadas a fornecer cobertura para colonoscopia virtual de acordo com as disposições do Lei de Cuidados Acessíveis. O Medicare atualmente não cobre a colonoscopia virtual, embora pense que isso mudará em breve.
Para quem não tem plano de saúde, agora existem várias opções de colonoscopia para o sem seguro fornecido por organizações que apoiam o rastreamento do câncer de cólon.
O que levar
No dia da sua consulta, você deve trazer qualquer papelada que foi solicitada a preencher , seu cartão de seguro de saúde e quaisquer exames anteriores que foram solicitados. Também é útil trazer material de leitura para passar o tempo se você acabar esperando. Ao contrário de uma colonoscopia convencional, geralmente você pode dirigir sozinho para casa, mas muitas pessoas gostam de trazer um acompanhante. Dito isto, se um pólipo for encontrado e uma colonoscopia convencional puder ser feita no mesmo dia para removê-lo, você precisará ter um motorista que possa levá-lo para casa antes que sua equipe médica faça o procedimento.
Quando você chegar para o teste, um técnico de radiologia o encontrará e falará sobre o que esperar. Ele permanecerá com você durante todo o procedimento.
Pré-teste
Antes do teste, seu técnico de radiologia se certificará de que você concluiu a preparação do cólon e não comeu ou bebeu durante o período de tempo especificado e confirme que tem ou não tem alergias.
Ele então o ajudará a deitar na mesa do CT, e você verá o donut em forma de buraco no qual você deslizará durante a varredura. Embora o técnico não esteja na mesma sala com você durante o procedimento (para evitar a exposição à radiação), há uma janela através da qual ela pode vê-lo ao lado da sala de tomografia. Um interfone permitirá que ele pergunte como você está e transmita instruções especiais.
Durante o teste
Quando o teste começar, você se deitará de lado na mesa e o técnico irá inserir um tubo fino de aproximadamente 2 polegadas em seu reto. O tubo é usado para inflar o cólon, seja com ar, por meio de um bulbo de compressão, ou com dióxido de carbono, por meio de uma bomba automática. Inflar o cólon reduz o risco de pequenos tumores ou pólipos se esconderem atrás das dobras do cólon. Às vezes, um pequeno balão é inflado para manter o tubo no lugar quando ele estiver no reto.
Quando o ar ou dióxido de carbono é injetado, você sentirá uma sensação de plenitude e que você precisa para passar gases ou defecar. Não deve ser doloroso. Você será instruído a se virar de costas e a mesa deslizará para dentro do tubo de TC. (Um tubo de tomografia computadorizada é muito maior que um tubo de ressonância magnética e a maioria das pessoas não sente claustrofobia.)
Quando a varredura começar, você ouvirá alguns cliques e zumbidos da máquina, mas estes não são altos como com uma ressonância magnética. Durante um período de 10 a 15 minutos, o técnico fará diferentes imagens do seu cólon, fazendo você rolar para um lado ou para o outro e para o estômago. Ele também fará com que você prenda a respiração por um curto período periodicamente para garantir que as imagens sejam o mais nítidas possível e não borradas pelo movimento.
Em alguns casos, são administrados medicamentos para relaxar o cólon. À medida que o exame continua, você pode sentir algumas cólicas e inchaço, mas isso geralmente desaparece logo após a conclusão do procedimento. É importante informar o seu técnico se sentir algum desconforto ou se tiver dificuldade em mudar para qualquer uma das posições.
Pós-teste
Quando o teste estiver concluído, seu técnico removerá o tubo de seu reto e ajudará você se levanta da mesa. Ele revisará suas instruções de alta e fará com que você volte a vestir suas roupas. Dependendo da instalação e se houver pólipos ou outros problemas nas imagens, o radiologista poderá conversar com você sobre como foi.
Na maioria das vezes, porém, você irá para casa e ouvirá sobre seus resultados mais tarde. Em locais onde uma colonoscopia convencional pode ser feita no mesmo dia se forem encontrados pólipos, um profissional de saúde conversará com você sobre prosseguir com esse outro estudo, se necessário.
Após sua colonoscopia virtual, você geralmente pode retomar sua dieta regular e nível de atividade imediatamente , embora seja útil ter acesso fácil a um banheiro enquanto você ainda sente cólicas e inchaço. O radiologista examinará as imagens do seu exame e entrará em contato com seu médico.
Gerenciando efeitos colaterais
Além de algumas cólicas e inchaço por algumas horas, você deve se sentir normal após o procedimento, e não há instruções especiais. Caminhar pode ser útil na redução de gases e pode ajudar com qualquer cólica que permaneça.
Você deve ligar para o seu médico se desenvolver dor intensa no abdômen, febre , notar sangue nas fezes ou sentir-se tonto, tonto ou fraco.
O tempo que leva para obter seus resultados pode variar de acordo com a instalação onde você obteve o teste feito, e se o médico que realiza o teste informa sobre seus resultados ou, em vez disso, envia um relatório ao seu médico de cuidados primários que o notificará. Em alguns casos, como se um pólipo for encontrado, você poderá saber sobre seus resultados imediatamente.
Não há referências para resultados normais e anormais. Em vez disso, as opiniões profissionais de seu radiologista e médico sobre o que as imagens mostram são o que é relatado. Esta é uma das muitas razões pelas quais a escolha de uma instalação respeitável que realiza um volume significativo desses estudos é importante.
Acompanhamento
Se o seu exame for normal, o radiologista enviará uma nota ao seu médico que vai ligar para você. Nesse caso, normalmente seria recomendado repetir o exame em cinco anos. Se sua preparação do cólon não foi suficiente ou se as imagens foram inconclusivas por algum motivo, seu médico conversará com você sobre os próximos passos.
Se houver qualquer evidência de pólipos ou massas, uma colonoscopia convencional é geralmente recomendada. Se isso ainda não foi discutido e realizado no dia do seu teste, um seria agendado para uma ou duas semanas depois. Se for provável que uma anormalidade seja de fato câncer de cólon, outros testes diagnósticos, como marcadores séricos, também podem ser feitos.
Caso haja evidência de divertículos, seu médico falará com você sobre como controlar a doença diverticular. Se quaisquer outras anormalidades forem observadas, testes para avaliar essas preocupações serão recomendados.
Como a colonoscopia virtual permite que os radiologistas visualizem outras áreas do abdômen, avaliações adicionais de qualquer anormalidades encontradas em outros órgãos também podem ser necessárias.
Outras considerações
Você pode ter dúvidas sobre a precisão de sua colonoscopia virtual e a chance de um pólipo ou tumor pode ter sido perdido. É importante mencionar essas preocupações ao seu médico e falar sobre qualquer acompanhamento adicional que possa ser recomendado.
Se você tiver dúvidas, como sintomas de câncer de cólon, mas um teste normal, você pode gostaria de considerar obter uma segunda opinião. Se você tiver pólipos, também é útil fazer perguntas; alguns, mas não todos, pólipos são considerados pré-cancerosos e podem evoluir para câncer. Seu médico pode conversar com você sobre o risco de câncer relacionado aos pólipos e o que seus resultados significam a esse respeito.
Assim como em outros exames de rastreamento de câncer, agendar sua colonoscopia virtual, passar pela preparação, e esperar pelos resultados pode causar ansiedade e estresse. Esse estresse pode ser ampliado se alguma descoberta for anormal e você precisar aguardar os resultados de outros testes para saber mais.
Felizmente, as colonoscopias de triagem geralmente encontram pólipos pré-cancerosos quando podem ser removidos. Mesmo quando o câncer de cólon é encontrado, esses tumores geralmente estão nos estágios iniciais e muito tratáveis da doença.
Infelizmente, há muitas pessoas que resistem a fazer qualquer tipo de colonoscopia e o cólon o câncer continua a ser a terceira principal causa de mortes por câncer nos Estados Unidos. Agendar seu teste é uma excelente maneira de cuidar de sua saúde, e o desconforto temporário de passar pela preparação e procedimento vale muito a pena a longo prazo.
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