Por que um baço é removido em uma pancreatectomia distal?

O que é pancreatectomia distal?

A pancreatectomia distal envolve a ressecção cirúrgica do corpo e cauda do pâncreas.


Uma pancreatosplenectomia (pancreaticosplenectomia) ou pancreatectomia distal com preservação do baço é realizada para tratar cirurgicamente a doença pancreática da cauda e do corpo. A pancreatectomia distal envolve a ressecção cirúrgica do corpo e cauda do pâncreas com ou sem esplenectomia.

Existem várias técnicas cirúrgicas, e a escolha do procedimento depende do processo da doença, das características da lesão e da experiência do cirurgião.

Uma pancreatectomia distal com preservação do baço é reservada para pancreatite crônica, lesões e cistos pancreáticos benignos comprovados e trauma pancreático. As lesões no corpo e na cauda do pâncreas tornam-se sintomáticas porque aumentam e invadem as estruturas circundantes.

Anatomia e funções do pâncreas e baço

• O pâncreas: Tem cerca de 6 centímetros de comprimento e está localizado atrás do estômago. A cabeça do pâncreas está no lado direito do abdome e está conectada ao duodeno (a primeira seção do intestino delgado) através de um pequeno tubo chamado ducto pancreático. A extremidade estreita do pâncreas, chamada de cauda, ​​estende-se para o lado esquerdo do corpo. O pâncreas produz enzimas digestivas e insulina, um hormônio que regula o açúcar no sangue.
• O baço: É um órgão localizado na parte superior esquerda do abdômen e esquerda do estômago. O baço varia em tamanho e forma, mas é tipicamente em forma de punho, roxo e com cerca de 10 cm de comprimento. O baço é protegido pela caixa torácica; portanto, não pode ser sentida a menos que esteja anormalmente aumentada. O baço funciona como um filtro. Ajuda a combater infecções e remove os glóbulos vermelhos danificados.

Por que a pancreatectomia distal é feita?

Algumas indicações comuns para a cirurgia são as seguintes:

• Pancreatite crônica (inflamação crônica e recorrente do pâncreas)
• Tumores pancreáticos
• Estenose (estreitamento) do ducto pancreático
• Pancreatolitíase (cálculos/pedras no pâncreas)
• Estenose dos vasos sanguíneos que suprem o pâncreas
• Cistos pancreáticos
• Trauma pancreático

Como é realizada a pancreatectomia distal?

A cirurgia é realizada sob anestesia geral.

Laparotomia de estadiamento geralmente é realizada antes de proceder à ressecção. Durante uma laparotomia de estadiamento, o cirurgião insere um escopo (uma câmera com uma fonte de luz) através de uma pequena incisão (um corte cirúrgico) no abdômen.

Uma laparotomia de estadiamento ajuda a examinar as estruturas na cavidade abdominal e a estadiar o câncer de pâncreas. A cirurgia pode ser realizada através de uma abordagem aberta ou laparoscópica ou através de uma cirurgia robótica assistida.

Existem também várias técnicas cirúrgicas. A abordagem e a técnica dependem da doença, extensão da cirurgia e experiência do cirurgião. Um dreno cirúrgico pode ser inserido durante a cirurgia.

• Pancreatectomia distal aberta e esplenectomia: Nesta técnica, o baço é separado e mobilizado primeiro, sendo a ressecção do pâncreas a etapa final. O tumor é ressecado completamente junto com uma margem de tecidos saudáveis. Os gânglios linfáticos circundantes podem ser removidos.
• Pancreatosplenectomia modular anterógrada radical (RAMPS): Nesta técnica, o colo do pâncreas é dividido primeiro e a mobilização do baço é a etapa final. O tumor é ressecado completamente junto com uma margem de tecidos saudáveis. Os gânglios linfáticos circundantes podem ser removidos.
• RAMPS assistido por robô pode ser feito.
• Na cirurgia laparoscópica, são feitas várias pequenas incisões através das quais o escopo e os instrumentos cirúrgicos são inseridos.
• Uma pancreatectomia distal com preservação do baço pode ser feita se não houver indicação de remoção do baço.

Após a cirurgia

Os pacientes são administrados com analgésicos e antibióticos durante o período pós-operatório. Os pacientes geralmente recebem alta cinco a sete dias após a cirurgia. Embora a cirurgia seja complexa, a maioria dos pacientes se recupera bem da cirurgia.

Por que o baço é removido na pancreatectomia distal?

Um baço pode ser removido durante a cirurgia porque a artéria que supre o baço fica ao longo do corpo e da cauda do pâncreas. Por causa disso, o vaso sanguíneo pode ficar bloqueado e a infecção ou o tumor podem se espalhar para o baço.

Como o baço ajuda o corpo a combater infecções, uma esplenectomia (remoção do baço) reduziria a imunidade do paciente. Assim, o médico recomendaria certas vacinas antes da cirurgia e precauções a serem tomadas após a cirurgia.

Quais são as complicações da pancreatectomia distal?

Algumas complicações comuns que podem ser encontradas durante a cirurgia são

• vazamento pancreático,
• fístula pancreática,
• abscesso abdominal,
• infecção,
• sangramento,
• obstrução do intestino delgado,
• diabetes insulinodependente de início recente,
• problemas com a digestão,
• mudança nos hábitos intestinais e
• perda de apetite e peso.

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