O que é uma esfincterotomia endoscópica biliar?

Uma esfincterotomia é um procedimento complexo que envolve o uso de um endoscópio (um tubo longo, fino e flexível que possui uma luz e uma câmera em uma extremidade) e técnicas de imagem para manipular o esfíncter de Oddi.

A esfincterotomia endoscópica biliar remove cálculos biliares e bloqueios dos ductos biliares.

A esfincterotomia endoscópica biliar é um procedimento que corta o músculo (esfíncter) entre o ducto biliar comum e o ducto pancreático. Este procedimento usa um cateter (tubo flexível) e fio para remover cálculos biliares ou quaisquer outros bloqueios.

Por que é feita uma esfincterotomia endoscópica biliar?

O uso mais comum de uma esfincterotomia endoscópica biliar é a remoção de bloqueios no sistema ductular biliar. Abaixo estão algumas condições comuns em que uma esfincterotomia endoscópica biliar é realizada:

Remoção de cálculos do ducto biliar comum (CBD)
Tratamento da estenose papilar ou disfunção do esfíncter de Oddi (obstrução biliar)
Colocação do stent
Amostragem de tecidos

Quais pacientes não devem ser submetidos a uma esfincterotomia endoscópica biliar?

Pacientes com as seguintes condições não são recomendados para se submeter a uma esfincterotomia endoscópica biliar:

Doenças cardíacas, como infarto do miocárdio
Doença pulmonar grave, como doença cardiopulmonar grave
Pancreatite aguda (inchaço no pâncreas).
Alergias a corantes
Condições sanguíneas anormais, como coagulopatia grave não corrigida ou trombocitopenia (distúrbios hemorrágicos)

No entanto, pacientes com inchaço no pâncreas devido à obstrução biliar podem ser considerados para este procedimento.

O que desencadeia a dor do esfíncter de Oddi?

O esfíncter de Oddi refere-se ao músculo liso que circunda a porção terminal do ducto biliar comum e do ducto pancreático. Este músculo relaxa durante uma refeição para permitir que os sucos biliares e pancreáticos fluam para o intestino.

Disfunção do esfíncter de Oddi refere-se à condição médica na qual o esfíncter (músculo liso) perde sua capacidade de contrair e relaxar de maneira normal. Isso pode obstruir o fluxo biliar, resultando em dor biliar e obstrução do fluxo do suco pancreático, levando à pancreatite.

A causa desta disfunção é desconhecida; no entanto, várias teorias sugerem que a presença de cálculos microscópicos na bile e inchaço duodenal (parte do intestino) podem ser as causas dessa disfunção.

O sintoma mais comum desta disfunção é a dor constante recorrente na área abdominal superior direita.

Essa dor pode piorar após as refeições, principalmente após alimentos gordurosos.
Medicamentos como opiáceos também podem piorar a dor.
Os pacientes podem apresentar dor persistente recorrente após a remoção da vesícula biliar.
Pacientes com disfunção do esfíncter de Oddi podem precisar de uma esfincterotomia endoscópica biliar para alívio da dor a longo prazo.

Como é realizada uma esfincterotomia endoscópica biliar?

Uma esfincterotomia endoscópica biliar é realizado sob anestesia geral. O cirurgião passa um instrumento fino na área do intestino delgado onde está localizado o esfíncter de Oddi e corta o músculo. O cirurgião garantirá que não haja pedras na vesícula biliar.

Depois que o paciente é anestesiado, os sinais vitais são monitorados durante todo o procedimento.
Neste procedimento, o cirurgião passa uma cânula (tubo flexível) até o ducto biliar através da papila de Vater (órgão do intestino delgado) usando um esfincterótomo de eletrocautério (instrumento cirúrgico que possui um fio metálico recoberto por um isolante bainha, com os 20-30 mm de fio expostos e uma ponta curta radiopaca e cônica para passagem de corrente).
O cirurgião faz um pequeno corte de aproximadamente 1 cm através do esfíncter de Oddi e na porção duodenal do ducto colédoco, criando uma abertura por onde a bile pode fluir. Pela mesma abertura, o cirurgião também remove as pedras microscópicas.

Quais são os riscos envolvidos em uma esfincterotomia endoscópica biliar?

Complicações da esfincterotomia endoscópica estão relacionadas tanto com as drogas usadas durante o procedimento quanto com os resultados da injeção de corante ou corte do tecido.

Riscos de anestesia, como dor de cabeça, vômitos e sonolência
Perfuração durante a cirurgia
A inflamação do pâncreas é a complicação mais comum.
Inflamação da colangite (ductos biliares)
Bacteremia (a passagem de bactérias para a corrente sanguínea)
Sangramento grave

Qual é o resultado após uma esfincterotomia endoscópica biliar?

Na maioria dos casos, uma esfincterotomia endoscópica biliar pode proporcionar um bom alívio da dor e outros sintomas de disfunção. No entanto, este procedimento geralmente é considerado apenas após o tratamento médico ter falhado.

A esfincterotomia endoscópica biliar é um procedimento difícil que tem um risco bastante alto de complicações. Aproximadamente 5%-15% dos pacientes desenvolvem complicações como inchaço do pâncreas, mas em alguns casos, as complicações são graves e podem exigir uma longa permanência no hospital.

De acordo com estudos, a taxa geral de sucesso deste procedimento é de 70%.