Qu'est-ce qu'une sphinctérotomie endoscopique biliaire ?

Une sphinctérotomie est une procédure complexe qui implique l'utilisation d'un endoscope (un tube long, fin et flexible doté d'une lumière et d'une caméra à une extrémité) et de techniques d'imagerie pour manipuler le sphincter d'Oddi.

Une sphinctérotomie endoscopique biliaire élimine les calculs biliaires et les blocages des voies biliaires.

Une sphinctérotomie endoscopique biliaire est une procédure qui coupe le muscle (sphincter) entre le canal cholédoque et le canal pancréatique. Cette procédure utilise un cathéter (tube flexible) et un fil pour retirer les calculs biliaires ou tout autre blocage.

Pourquoi une sphinctérotomie endoscopique biliaire est-elle pratiquée ?

L'utilisation la plus courante d'une sphinctérotomie endoscopique biliaire consiste à éliminer les blocages dans le système canalaire biliaire. Vous trouverez ci-dessous quelques conditions courantes dans lesquelles une sphinctérotomie endoscopique biliaire est effectuée :

Enlèvement des calculs du canal cholédoque (CBD)
Traitement de la sténose papillaire ou du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (obstruction biliaire)
Placement de l'endoprothèse
Échantillonnage de tissus

Quels patients ne devraient pas subir une sphinctérotomie endoscopique biliaire ?

Il n'est pas recommandé aux patients présentant les conditions suivantes de subir une sphinctérotomie endoscopique biliaire :

Maladies cardiaques telles que l'infarctus du myocarde
Maladie pulmonaire grave telle qu'une maladie cardiopulmonaire grave
Pancréatite aiguë (gonflement du pancréas).
Allergies aux colorants
États sanguins anormaux tels qu'une coagulopathie sévère non corrigée ou une thrombocytopénie (troubles hémorragiques)

Cependant, les patients présentant un gonflement du pancréas dû à une obstruction de la bile peuvent être pris en compte pour cette procédure.

Qu'est-ce qui déclenche la douleur du sphincter d'Oddi ?

Le sphincter d'Oddi fait référence au muscle lisse qui entoure la partie terminale du canal cholédoque et du canal pancréatique. Ce muscle se détend pendant un repas pour permettre à la bile et aux sucs pancréatiques de s'écouler dans l'intestin.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi fait référence à la condition médicale dans laquelle le sphincter (muscle lisse) perd sa capacité à se contracter et à se détendre de façon normale. Cela peut obstruer l'écoulement de la bile, entraînant des douleurs biliaires et une obstruction de l'écoulement du suc pancréatique, entraînant une pancréatite.

La cause de ce dysfonctionnement est inconnue; cependant, plusieurs théories suggèrent que la présence de calculs microscopiques dans la bile et un gonflement duodénal (partie de l'intestin) pourraient être les causes de ce dysfonctionnement.

Le symptôme le plus courant de ce dysfonctionnement est une douleur constante récurrente dans la partie supérieure droite de l'abdomen.

Cette douleur peut s'aggraver après les repas, en particulier après les aliments gras.
Les médicaments tels que les opiacés peuvent également aggraver la douleur.
Les patients peuvent présenter une douleur persistante récurrente après l'ablation de la vésicule biliaire.
Les patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi peuvent nécessiter une sphinctérotomie endoscopique biliaire pour un soulagement à long terme de la douleur.

Comment se déroule une sphinctérotomie endoscopique biliaire ?

Une sphinctérotomie endoscopique biliaire est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien passe un instrument fin dans la zone de l'intestin grêle où se trouve le sphincter d'Oddi et coupe le muscle. Le chirurgien s'assurera qu'il n'y a pas de calculs dans la vésicule biliaire.

Après l'anesthésie du patient, les signes vitaux sont surveillés tout au long de la procédure.
Dans cette procédure, le chirurgien passe une canule (tube flexible) au canal cholédoque à travers la papille de Vater (un organe de l'intestin grêle) à l'aide d'un sphinctérotome d'électrocoagulation (un instrument chirurgical qui a un fil métallique recouvert d'un isolant gaine, avec les 20-30 mm de fil exposés, et une courte pointe effilée radio-opaque pour faire passer le courant).
Le chirurgien fait une petite incision mesurant environ 1 cm à travers le sphincter d'Oddi et sur la partie duodénale du canal cholédoque, créant une ouverture à partir de laquelle la bile peut s'écouler. Par la même ouverture, le chirurgien retire également les calculs microscopiques.

Quels sont les risques liés à une sphinctérotomie endoscopique biliaire ?

Complications de la sphinctérotomie endoscopique sont liés soit aux médicaments utilisés lors de la procédure, soit aux résultats de l'injection de colorant ou de la coupe des tissus.

Risques liés à l'anesthésie tels que maux de tête, vomissements et somnolence
Perforation pendant la chirurgie
L'inflammation du pancréas est la complication la plus courante.
Inflammation de la cholangite (voies biliaires)
Bactériémie (passage de bactéries dans le sang)
Saignements graves

Quel est le résultat après une sphinctérotomie endoscopique biliaire ?

Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie endoscopique biliaire peut apporter un bon soulagement de la douleur et d'autres symptômes de dysfonctionnement. Cependant, cette procédure n'est généralement envisagée qu'après l'échec du traitement médical.

Une sphinctérotomie endoscopique biliaire est une procédure difficile qui présente un risque assez élevé de complications. Environ 5 à 15 % des patients développent des complications telles qu'un gonflement du pancréas, mais dans certains cas, les complications sont graves et peuvent nécessiter un long séjour à l'hôpital.

Selon des études, le taux de réussite global de cette procédure est de 70 %.

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