Cos'è una sfinterotomia endoscopica biliare?
Una sfinterotomia è una procedura complessa che prevede l'uso di un endoscopio (un tubo lungo, sottile e flessibile che ha una luce e una fotocamera a un'estremità) e tecniche di imaging per manipolare lo sfintere di Oddi.
Una sfinterotomia endoscopica biliare rimuove i calcoli biliari e le ostruzioni del dotto biliare.
Una sfinterotomia endoscopica biliare è una procedura che taglia il muscolo (sfintere) tra il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. Questa procedura utilizza un catetere (tubo flessibile) e un filo per rimuovere i calcoli biliari o qualsiasi altro blocco.
Perché viene eseguita una sfinterotomia endoscopica biliare?
L'uso più comune di una sfinterotomia endoscopica biliare è rimuovere i blocchi nel sistema dei dotti biliari. Di seguito sono elencate alcune condizioni comuni in cui viene eseguita una sfinterotomia endoscopica biliare:
- Rimozione dei calcoli del dotto biliare comune (CBD)
- Trattamento della stenosi papillare o dello sfintere della disfunzione di Oddi (ostruzione biliare)
- Posizionamento di stent
- Campionamento tissutale
Quali pazienti non dovrebbero sottoporsi a sfinterotomia endoscopica biliare?
I pazienti con le seguenti condizioni non sono raccomandati per sottoporsi a una sfinterotomia endoscopica biliare:
- Malattie cardiache come infarto del miocardio
- Gravi malattie polmonari come una grave malattia cardiopolmonare
- Pancreatite acuta (gonfiore del pancreas).
- Allergie ai coloranti
- Condizioni del sangue anormali come coagulopatia grave non corretta o trombocitopenia (disturbi emorragici)
Tuttavia, i pazienti con gonfiore del pancreas dovuto a ostruzione della bile possono essere presi in considerazione per questa procedura.
Cosa fa scattare lo sfintere di Oddi dolore?
Lo sfintere di Oddi si riferisce alla muscolatura liscia che circonda la porzione terminale del dotto biliare comune e del dotto pancreatico. Questo muscolo si rilassa durante un pasto per consentire alla bile e ai succhi pancreatici di fluire nell'intestino.
Disfunzione dello sfintere di Oddi si riferisce alla condizione medica in cui lo sfintere (muscolo liscio) perde la capacità di contrarsi e rilassarsi in modo normale. Ciò può ostruire il flusso biliare con conseguente dolore biliare e ostruzione del flusso del succo pancreatico, con conseguente pancreatite.
La causa di questa disfunzione è sconosciuta; tuttavia, diverse teorie suggeriscono che la presenza di calcoli microscopici nella bile e il gonfiore duodenale (parte dell'intestino) potrebbero essere le cause di questa disfunzione.
Il sintomo più comune di questa disfunzione è il dolore ricorrente e costante nell'area addominale superiore destra.
- Questo dolore può peggiorare dopo i pasti, in particolare dopo i cibi grassi.
- Anche i farmaci come gli oppiacei possono peggiorare il dolore.
- I pazienti possono presentare dolore persistente ricorrente dopo la rimozione della cistifellea.
- I pazienti con disfunzione dello sfintere di Oddi possono richiedere una sfinterotomia endoscopica biliare per alleviare il dolore a lungo termine.
Come viene eseguita una sfinterotomia endoscopica biliare?
Una sfinterotomia endoscopica biliare viene eseguito in anestesia generale. Il chirurgo passa uno strumento sottile nell'area dell'intestino tenue dove si trova lo sfintere di Oddi e taglia il muscolo. Il chirurgo si assicurerà che non ci siano calcoli nella cistifellea.
- Dopo che al paziente è stata somministrata l'anestesia, i parametri vitali vengono monitorati durante tutta la procedura.
- In questa procedura, il chirurgo passa una cannula (tubo flessibile) al dotto biliare attraverso la papilla di Vater (un organo dell'intestino tenue) utilizzando uno sfinterotomo elettrocauterizzato (uno strumento chirurgico che ha un filo metallico ricoperto da un isolante guaina, con i 20-30 mm di filo scoperti, e punta corta radioopaca e rastremata per il passaggio della corrente).
- Il chirurgo esegue un piccolo taglio di circa 1 cm attraverso lo sfintere di Oddi e sulla porzione duodenale del dotto biliare comune, creando un'apertura da cui può defluire la bile. Attraverso la stessa apertura, il chirurgo rimuove anche i calcoli microscopici.
Quali sono i rischi associati a una sfinterotomia endoscopica biliare?
Complicazioni della sfinterotomia endoscopica sono correlati ai farmaci utilizzati durante la procedura o ai risultati dell'iniezione di colorante o del taglio del tessuto.
- Rischi di anestesia come mal di testa, vomito e sonnolenza
- Perforazione durante l'intervento chirurgico
- L'infiammazione del pancreas è la complicanza più comune.
- Infiammazione della colangite (dotti biliari)
- Batteremia (il passaggio dei batteri nel flusso sanguigno)
- Grave sanguinamento
Qual è l'esito dopo una sfinterotomia endoscopica biliare?
Nella maggior parte dei casi, una sfinterotomia endoscopica biliare può fornire un buon sollievo dal dolore e da altri sintomi di disfunzione. Tuttavia, questa procedura viene solitamente presa in considerazione solo dopo che il trattamento medico è fallito.
Una sfinterotomia endoscopica biliare è una procedura difficile che presenta un rischio abbastanza elevato di complicanze. Circa il 5%-15% dei pazienti sviluppa complicazioni come il gonfiore del pancreas, ma in alcuni casi le complicanze sono gravi e possono richiedere una lunga degenza in ospedale.
Secondo gli studi, il tasso di successo complessivo di questa procedura è del 70%.
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