¿Qué es una esfinterotomía endoscópica biliar?

¿Qué es una esfinterotomía biliar endoscópica?

Una esfinterotomía es un procedimiento complejo que involucra el uso de un endoscopio (un tubo largo, delgado y flexible que tiene una luz y una cámara en un extremo) y técnicas de imagen para manipular el esfínter de Oddi.

Una esfinterotomía biliar endoscópica elimina los cálculos biliares y las obstrucciones de los conductos biliares.

Una esfinterotomía endoscópica biliar es un procedimiento que corta el músculo (esfínter) entre el conducto biliar común y el conducto pancreático. Este procedimiento utiliza un catéter (tubo flexible) y un alambre para eliminar los cálculos biliares o cualquier otra obstrucción.

¿Por qué se realiza una esfinterotomía biliar endoscópica?

El uso más común de una esfinterotomía endoscópica biliar es eliminar obstrucciones en el sistema de conductos biliares. A continuación se presentan algunas condiciones comunes en las que se realiza una esfinterotomía endoscópica biliar:

Extracción de cálculos del conducto biliar común (CBD)
Tratamiento de la estenosis papilar o disfunción del esfínter de Oddi (obstrucción biliar)
Colocación de stent
Muestreo de tejido

¿Qué pacientes no deben someterse a una esfinterotomía biliar endoscópica?

No se recomienda que los pacientes con las siguientes condiciones se sometan a una esfinterotomía endoscópica biliar:

Enfermedades cardíacas como infarto de miocardio
Enfermedad pulmonar grave, como enfermedad cardiopulmonar grave
Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas).
Alergias a los tintes
Condiciones sanguíneas anormales, como coagulopatía grave no corregida o trombocitopenia (trastornos hemorrágicos)

Sin embargo, los pacientes que tienen hinchazón en el páncreas debido a una obstrucción biliar pueden ser considerados para este procedimiento.

¿Qué desencadena el dolor del esfínter de Oddi?

El esfínter de Oddi se refiere al músculo liso que rodea la porción terminal del conducto biliar común y el conducto pancreático. Este músculo se relaja durante una comida para permitir que la bilis y los jugos pancreáticos fluyan hacia el intestino.

Disfunción del esfínter de Oddi se refiere a la condición médica en la que el esfínter (músculo liso) pierde su capacidad para contraerse y relajarse de manera normal. Esto puede obstruir el flujo de bilis y provocar dolor biliar y obstrucción del flujo de jugo pancreático, lo que lleva a pancreatitis.

Se desconoce la causa de esta disfunción; sin embargo, varias teorías sugieren que la presencia de cálculos microscópicos en la bilis y la inflamación del duodeno (parte del intestino) podrían ser las causas de esta disfunción.

El síntoma más común de esta disfunción es el dolor constante recurrente en el área abdominal superior derecha.

Este dolor puede empeorar después de las comidas, especialmente después de las comidas grasosas.
Los medicamentos como los opiáceos también pueden empeorar el dolor.
Los pacientes pueden presentar dolor persistente recurrente después de la extracción de la vesícula biliar.
Los pacientes con disfunción del esfínter de Oddi pueden requerir una esfinterotomía biliar endoscópica para aliviar el dolor a largo plazo.

¿Cómo se realiza una esfinterotomía biliar endoscópica?

Una esfinterotomía biliar endoscópica se realiza bajo anestesia general. El cirujano pasa un instrumento delgado en el área del intestino delgado donde se encuentra el esfínter de Oddi y corta el músculo. El cirujano se asegurará de que no haya cálculos en la vesícula biliar.

Después de que el paciente recibe anestesia, se controlan los signos vitales durante todo el procedimiento.
En este procedimiento, el cirujano pasa una cánula (tubo flexible) al conducto biliar a través de la papila de Vater (un órgano en el intestino delgado) utilizando un esfinterotomo de electrocauterio (un instrumento quirúrgico que tiene un alambre de metal cubierto por un aislante vaina, con los 20-30 mm de cable expuestos y una punta cónica corta radiopaca para el paso de corriente).
El cirujano hace una pequeña incisión de aproximadamente 1 cm a través del esfínter de Oddi y en la porción duodenal del conducto biliar común, creando una abertura por la que puede fluir la bilis. A través de la misma abertura, el cirujano extrae también los cálculos microscópicos.

¿Cuáles son los riesgos de una esfinterotomía biliar endoscópica?

Complicaciones de la esfinterotomía endoscópica están relacionados con los medicamentos utilizados durante el procedimiento o con los resultados de la inyección de tinte o el corte del tejido.

Riesgos de la anestesia como dolor de cabeza, vómitos y somnolencia
Perforación durante la cirugía
La inflamación del páncreas es la complicación más común.
Inflamación de colangitis (vías biliares)
Bacteriemia (el paso de bacterias al torrente sanguíneo)
Sangrado severo

¿Cuál es el resultado después de una esfinterotomía biliar endoscópica?

En la mayoría de los casos, una esfinterotomía endoscópica biliar puede proporcionar un buen alivio del dolor y otros síntomas de disfunción. Sin embargo, este procedimiento generalmente se considera solo después de que el tratamiento médico ha fallado.

Una esfinterotomía endoscópica biliar es un procedimiento difícil que tiene un riesgo bastante alto de complicaciones. Aproximadamente entre el 5% y el 15% de los pacientes desarrollan complicaciones, como inflamación del páncreas, pero en algunos casos, las complicaciones son graves y pueden requerir una estadía prolongada en el hospital.

Según los estudios, la tasa de éxito general de este procedimiento es del 70%.