Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A doença do refluxo gastroesofágico ocorre quando a porção superior do trato digestivo não está funcionando adequadamente, fazendo com que o conteúdo do estômago flua de volta para o esôfago. O esôfago é um tubo muscular que liga a boca ao estômago. Na digestão normal, um anel especializado de músculo na parte inferior do esôfago chamado de esfíncter esofágico inferior (LES) se abre para permitir que o alimento passe para o estômago e depois se fecha rapidamente para evitar o refluxo para o esôfago. O LES pode funcionar mal, permitindo que o conteúdo do estômago, incluindo alimentos e sucos digestivos, como ácido clorídrico, empurre para o esôfago. Na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), esse refluxo é contínuo.

Sintomas da DRGE

O refluxo ácido é responsável pela maioria dos sintomas e/ou danos ao esôfago. Aproximadamente 13-29% dos canadenses apresentam sintomas recorrentes de DRGE. A DRGE tem um impacto negativo significativo no bem-estar e na qualidade de vida.

Azia é o sintoma mais comum da DRGE. Geralmente parece uma dor ardente no peito, começando atrás do esterno e se movendo em direção ao pescoço e à garganta. Muitas vezes piora depois de comer e enquanto está deitado, e pode durar algumas horas de cada vez. A dor resulta dos efeitos irritantes do ácido do estômago na parede interna do esôfago, que não tem a mesma proteção natural do ácido que existe no revestimento do estômago.

Outro sintoma comum é a sensação de comida ou líquido entrando na garganta ou na boca (regurgitação), especialmente ao se curvar ou deitar. Isso pode deixar um gosto amargo ou azedo na boca. Enquanto muitos canadenses experimentam azia ou regurgitação ocasionais, esses sintomas são frequentes em pessoas com DRGE que não estão recebendo tratamento adequado.

Indivíduos com DRGE também podem apresentar sintomas menos comuns, incluindo dor de garganta persistente, rouquidão, tosse crônica, dificuldade ou dor ao engolir, asma, dor no peito inexplicável, mau hálito, sensação de nó na garganta e uma sensação desconfortável de plenitude após refeições.

A erosão ácida do esmalte dos dentes, que um dentista notará, pode ser um sinal de DRGE em alguém que ainda não apresenta sintomas típicos.

Em alguns casos, o ácido pode percorrer todo o esôfago, passando pelo esfíncter esofágico superior (UES) e danificar as estruturas da garganta. Conhecida como doença do refluxo laringofaríngeo (LPR), isso agora se tornou um diagnóstico importante para os médicos considerarem em indivíduos com pigarro crônico, tosse e sensação de nó na garganta. Às vezes, o ácido que permanece na garganta é atraído para os pulmões, irritando os tecidos delicados e causando sintomas que imitam os comuns em doenças pulmonares. Uma pessoa pode ter RLF sem sintomas de azia porque a laringe é muito mais sensível à lesão ácida do que o esôfago.

Demasiado refluxo ácido estomacal pode resultar em inflamação do esôfago (esofagite), que pode levar a sangramento ou úlceras esofágicas. A cicatrização crônica pode estreitar o esôfago e interferir na capacidade de engolir da pessoa, exigindo cirurgia. Raramente, alguns indivíduos podem desenvolver uma condição conhecida como Esôfago de Barrett, que é um dano grave às células que revestem a área inferior do esôfago, o que aumenta o risco de desenvolver câncer de esôfago. Por favor, converse com seu médico se seus sintomas de DRGE mudarem.

Diagnóstico da DRGE

Na maioria dos casos, se seus sintomas são principalmente azia ou regurgitação ácida, seu médico pode diagnosticar com precisão a DRGE. No entanto, o teste pode ser necessário para confirmar o diagnóstico ou para determinar o grau de dano esofágico da DRGE. O teste também exclui outras possíveis causas de seus sintomas. Esses testes podem incluir uma série do trato GI superior, uma endoscopia digestiva alta e monitoramento do pH de 24 horas. Outros exames menos frequentes são o teste de Bernstein e a manometria esofágica.

Gestão da DRGE

Modificações na dieta e no estilo de vida

Embora as evidências clínicas sugiram que as modificações na dieta e no estilo de vida geralmente não são suficientes para controlar a DRGE crônica, seu médico pode sugira uma série de mudanças na dieta e no estilo de vida direcionadas a reduzir seus sintomas, e aderir a essas recomendações pode proporcionar algum alívio. O primeiro objetivo do tratamento é prevenir o refluxo do ácido estomacal para o esôfago. Os alimentos que desencadeiam o refluxo e seus sintomas variam de pessoa para pessoa. Ao prestar muita atenção à sua dieta e aos sintomas, você poderá identificar quais alimentos contribuem repetidamente para o refluxo. Alimentos desencadeantes comuns incluem álcool, cafeína, alimentos gordurosos e algumas especiarias. Evitar grandes porções na hora das refeições e comer refeições menores e mais frequentes pode ajudar no controle dos sintomas.

Muitos indivíduos com excesso de peso encontram alívio dos sintomas quando perdem algum peso, pois o excesso de volume, especialmente ao redor do abdômen, pode pressionar o trato digestivo, afetando negativamente sua função. Evite roupas que se ajustem bem na cintura, pois elas também aumentam o estresse abdominal.

A cessação do tabagismo também é importante para a redução dos sintomas da DRGE, pois estudos apontam para o relaxamento do EEI com o tabagismo.

As pessoas que têm DRGE devem evitar deitar-se logo após comer e abster-se de comer dentro de duas a três horas antes de dormir.

Para reduzir os sintomas noturnos, elevar a cabeceira da cama cerca de 15 cm também pode ajudar, mas certifique-se de fazer isso apoiando o colchão ou a estrutura da cama, não usando travesseiros. O uso de travesseiros pode levar a dores nas costas ou no pescoço e compressão no estômago que podem realmente aumentar os sintomas da DRGE.

Medicamentos

Existem duas abordagens principais para tratar a DRGE com medicamentos:neutralizar o ácido e bloquear sua produção.

Para neutralizar o ácido, medicamentos de venda livre, como Maalox®, Tums® e Pepto-Bismol®, podem atenuar os sintomas. Outro produto, Gaviscon®, neutraliza o ácido estomacal e forma uma barreira para bloquear a subida do ácido para o esôfago. Alguns acham que esses antiácidos sem receita médica proporcionam alívio rápido, temporário ou parcial, mas não previnem a azia. Consulte seu médico se estiver usando antiácidos por mais de três semanas.

Duas classes de medicamentos que suprimem a secreção ácida são os antagonistas do receptor de histamina-2 (H₂ RAs) e inibidores da bomba de prótons (IBPs).

• H₂ AR funcionam bloqueando o efeito da histamina, que estimula certas células do estômago a produzir ácido. Estes incluem cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®) e nizatidina (Axid®). H₂ RAs estão todos disponíveis por prescrição e alguns são acessíveis em uma formulação de dose mais baixa sem prescrição.
  
• PPIs  funcionam bloqueando uma enzima necessária para a secreção ácida. Eles têm o melhor efeito quando tomados com o estômago vazio, meia hora a uma hora antes da primeira refeição do dia. Os IBPs incluem omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol sódico (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®) e pantoprazol magnésio (Tecta®). Cápsulas duplas de PPI de liberação retardada, na forma de dexlansoprazol (Dexilant®), fornecem a medicação em dois intervalos. Os IBPs surgiram como a terapia mais eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, além de curar e prevenir danos ao esôfago, em indivíduos com DRGE. No Canadá, os IBPs estão disponíveis apenas mediante receita médica. A terapia com IBP de dose diária múltipla e de longo prazo pode estar associada a um risco aumentado de fraturas relacionadas à osteoporose do quadril, punho ou coluna.

Os tratamentos que reduzem o refluxo aumentando a pressão do EEI e as contrações esofágicas descendentes são a metoclopramida e o maleato de domperidona. Um agente procinético à base de plantas, Iberogast®, ajuda a regular a motilidade digestiva e melhorar os sintomas da DRGE.

Todos os medicamentos discutidos acima têm regimes de tratamento específicos, que você deve seguir de perto para obter o máximo efeito. Normalmente, uma combinação dessas medidas pode controlar com sucesso os sintomas do refluxo ácido.

Alguns outros medicamentos e/ou suplementos podem agravar a DRGE. Certifique-se de perguntar ao seu farmacêutico ou médico se algum produto que você está tomando atualmente pode estar afetando seus sintomas.

Perspectiva da DRGE

A DRGE é uma condição crônica que pode variar de leve a grave. Os indivíduos podem gerenciar com sucesso a maioria dos casos de DRGE com mudanças no estilo de vida e na dieta e medicamentos. Complicações graves são raras.

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