Epinefrine injectie versus adrenaline injectie en een tweede endoscopische methode met een hoog risico bloeden ulcers

Achtergrond

Maagzweren ontwikkelen wanneer de gebruikelijke beschermende mechanisme van het lichaam afbreekt en spijsverteringssappen geproduceerd in de maag, darmen en spijsverteringsklieren schade aan de bekleding van de maag of twaalfvingerige darm. Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en de bacterie Helicobacter pylori Wat zijn voorkomende oorzaken van zweren.

Wanneer zweren in de maag en dunne darm (duodenum) gaan bloeden uitgebreid (hemorragie), het bloeden kan levensbedreigend zijn en vereist een spoedbehandeling.

de patiënten ondergaan een endoscopie, zodat artsen de bron van bloedingen kan lokaliseren. Actief bloeden of niet bloeden zichtbare bloedvaten bij endoscopie worden geacht 'hoog risico', in dat verdere bloeden kan optreden zelfs als de eerste bloeding kan worden gestopt. Zodra de bron van bloeden is geïdentificeerd, endoscopische therapie vermindert opnieuw bloeden tarief, noodzaak van chirurgie en sterfgevallen. Endoscopische therapie bestaat uit een middel voor het bloeden, die wordt geïnjecteerd in het gebied bloeden te stoppen; epinefrine (adrenaline) is de meest populaire middel. Deskundigen oneens zijn over de noodzaak van een tweede procedure zoals bipolaire elektrocoagulatie heater probe, sclerosant of clips direct na epinefrine; hoewel het lijkt verder te bloeden te verminderen, de gevolgen van een tweede procedure te continueren ziekte (morbiditeit), chirurgie tarieven en dood blijven onduidelijk.

Review vraag

In bloeden maagzweren, doet een tweede endoscopische methode verder verlagen bloeden, de noodzaak van een spoedoperatie en sterftecijfers?

Study kenmerken

We voerden een uitgebreide zoektocht naar gerandomiseerde trials vergelijken epinefrine alleen versus epinefrine plus een tweede methode. We hebben 19 klinische onderzoeken met 2.033 willekeurig toegewezen deelnemers

De belangrijkste resultaten

We vonden dat het toevoegen van een tweede procedure verminderde het verdere bloeden tarief en de noodzaak van een spoedoperatie, maar het effect van deze aanpak op sterftecijfers is niet bewezen. Tot slot, aanvullende endoscopische behandeling na epinefrine injectie vermindert verder bloeden en de noodzaak van chirurgie bij patiënten met een hoog risico bloeden maagzweer.

Kwaliteit van het bewijsmateriaal

Onze risico van partijdigheid ramingen blijkt dat de algehele kwaliteit van de opgenomen studies was matig of hoog. Hoewel sommige studies hadden beperkingen in hun ontwerp of de uitvoering, de meeste waren duidelijk zijn over belangrijke kwaliteitscriteria zoals randomisatie en toewijzing verzwijging, volgorde generatie en blindering. We beoordeelden de kwaliteit van het bewijs als matig voor de meeste resultaten. Verder onderzoek is waarschijnlijk een impact hebben op ons vertrouwen in de schatting van het effect hebben en kunnen de conclusies van deze beoordeling te veranderen.