Laboratoriniai tyrimai sergant ūminiu apendicitu – ūminio pilvo diagnozė

Laboratorinis patikrinimas sergant ūminiu apendicitu apsiriboja apskaita , daugiausia dėl kiekybinių ir kokybinių baltųjų kraujo elementų pokyčių. Tačiau kažkas specifinio šiuose apendicito pakitimuose nėra, jie rodo tik tai, kad kažkur organizme yra uždegiminis centras, todėl gali skirtis ūminiam apendicitui nuo neuždegiminių pilvo ertmės ligų, kuriose šių pokyčių nėra. Paprastai po apendicito priepuolio atsiranda leukocitozė kraujyje, o leukocitozės dydis yra lygiagretus infekcijos stiprumui ir lokalizuoto proceso laipsniui. Ūminis apendicitas labiau linkęs progresuoti, pereiti į kitus audinius, kad leukocitozė yra didesnė ir, priešingai, procesas yra labiau ribotas, kad leukocitozė yra mažesnė. Tačiau visiškai juo pasikliauti vertinant ūminio apendicito svorį būtų rizikinga:negalima pamiršti, kad, pirma, leukocitozė priklauso nuo organizmo reaktyvumo (amžiaus įtakos, užsitęsusių infekcijų ir kt.), antra, po apendicito su staigiu organizmo apsinuodijimu dažnai nepasireiškia leukocitozė. Jei apendicitas baigiasi formuojantis abscesui, leukocitozė išlieka tol, kol nebuvo apribota; kai tik atsiranda, leukocitozė išnyksta.
Dabar, vertinant apendicito svorį, reikšmė teikiama taip vadinamam baltųjų kraujo elementų poslinkiui į kairę, link jaunų leukocitų formų. Šis poslinkis yra didesnis, tuo patikimiau galima kalbėti apie destruktyvų proceso pobūdį. Ašeris mano, kad sergant katariniu apendicitu visų nesubrendusių formų leukocitų kiekis sudaro ne daugiau kaip 14%, o esant peritonitui komplikuotam perforaciniam apendicitui - didesnis nei 35%. Dar paprasčiau apsvarstyti kraujo poslinkį procentais neutrofilų juostoje (P. N. Demidovas) į kairę. Poslinkio juosta iki 10% apibūdina katarinį apendicitą, iki 25% - flegmoninį ir daugiau nei 25% - destrukcinį.
A. A. Kozlowskis diagnozuojant įvairias ūminio apendicito formas skyrė leukocitozės ir neutrofilijos santykį.
Suteikia šiek tiek, mūsų nuomone, ūminio apendicito diagnozei eritrocitų matmenų nustatymo testą (EDT). Laiku ištyrę šią reakciją sergant įvairiomis chirurginėmis ligomis, priėjome prie išvados, kad eritrocitų nusėdimo pagreitis priklauso ne tiek nuo proceso aštrumo, kiek nuo jo intensyvumo ir, svarbiausia, nuo jo srovės trukmės. Taigi ūminis apendicitas ankstyvoje stadijoje net ir komplikuotas difuziniu peritonitu nesuteikia reakcijos pagreitėjimo. Priešingai, po apendicito infiltrato ar absceso stadijoje labai pagreitėja sedimentacija. Prie tos pačios apytikslės nuomonės dėl ROE sergant ūminiu apendicitu priėjo E. Černyajeva ir K. K. Polisadova.
Šlapimo tyrimas sergant ūminiu apendicitu turi tam tikrą topografinę-diagnostinę reikšmę:esant ūgliui kylančioje ar dubeninėje dalyje. gali būti šviežių eritrocitų.

Anot Testud, menkas aklosios žarnos aprūpinimas vyrams pasireiškia 16 proc., o moterims – 30 proc. Dubens apendicitą dažniau tenka susidurti esant enteroptozei, ty dažniausiai moterims ir seniems vyrams.
Ūglio dubens išsidėstymas palankus ūminio apendicito srovei, nes suteikia puikią galimybę uždegiminiam procesui. būti atribotam nuo aplinkinių audinių, sumaišyti. Pagal ją klinikiniai dubens apendicito pasireiškimai yra silpnesni nei įprastai:pilvo skausmas labiau lokalizuotas, rečiau stebimas vėmimas, retas priekinės pilvo sienos įtempimas
pasireiškia staigiai išreikštas, aptinkamas palpatorinis skausmas. žemiau, nei įprastai, beveik, kirkšnyje, virš pūslelės, yra arčiau nei paprastai vidutinės skrandžio linijos. Esant apendicitui, Koupa ūglio dubens teikimas dažniausiai yra tuščias. Didžiausias klinikinis požymis suteikia tiems dubens apendicitams, kai ūglis giliai išsikiša į mažąjį dubenį ir tiesiogiai liečiasi su dubens kūnais, sukeldamas jų pusės reakciją.
Pacientas atvyko į Mechnikovo ligoninę su skundais. pilvo skausmai, vėmimas, galvos skausmas, aukšta temperatūra. Serga 29/03, kai staiga po pietų pajuto viso pilvo skausmai, pykinimas. Buvo vėmimas. Temperatūra iš karto pakilo iki 39 ° ir tokiame lygyje išliko visas dienas.
Objektyviai. Skrandis išpūstas, jo apatinė dalis stipriai skausminga palpuojant, didžiausias sergamumas pastebimas ties vidurine skrandžio linija, virš gaktos. Kairiajame klubinės žarnos poliuje zonduojamas infiltratas, dešinėje – šiek tiek skausmingas.
Sergamumo perkusija simptomas (pagal I. Ya. R ir z d apie l su iki maždaug m at) atitinka priedus. Pacientas skundžiasi dažnais troškimais ant apačios, nuolatiniu viduriavimu ir pykčiu šlapinantis.
Ginekologo apklausa:„gimda retroverzijoje, kaklo judesiai (Promptovo simptomas) stipraus skausmo nesukelia, priedų nepavyksta apibrėžti“.
Šiuo atveju, kaip būdingą dubens periapendicitui, reikėjo atsižvelgti į norų buvimą dugne ir ponosą, atsiradusią pacientui nuo ligos pradžios. Atlikus operaciją nustatytas pūlingas apendikulinės kilmės peritonitas. Ūglis giliai kabo mažame dubenyje, jo gale – perforacijos anga.
Reikia turėti omenyje, kad kartais visi nurodyti reiškiniai veikia ne iš karto prasidėjus ligai, o tik po kurio laiko, kai prasideda ūminis apendicitas. jau lėmė infiltrato, absceso susidarymą. Akivaizdu, kad infiltratas būtų rastas laiku, jei būtų atliktas paciento tyrimas per tiesiąją žarną ar makštį.
12 metų pacientas iš regioninės ligoninės lėktuvu nugabentas į 1935-06-26 Mechnikovo ligoninę. Skaudėjo prieš 9 dienas, atsirado pilvo skausmai, temperatūra. Per 2 dienas skausmas smarkiai sustiprėjo ir lokalizuotas kairėje klubinėje srityje, sukeldamas gaktą. Krašto gydytoja pažymėjo:skrandis nepučiamas, minkštas, apčiuopiamas dešinės klubinės žarnos polius be rimtų pasekmių, kairysis – smarkiai skausmingas. Kėdė visą laiką sulaikoma. Su 22/VI pradeda vystytis skausmai dešiniajame klubinės žarnos poliuje, o su 24/VI jame buvo lokalizuoti. Nuo tos pačios dienos mergina dažnai trokšdavo ant dugno ir ponosos. Leukocitozė svyravo apie 20 000, visą laiką pasislinkus į kairę. Mechnikovo ligoninėje skausmai išplito visame skrandyje, tačiau dešinėje klubinės žarnos srityje jie yra stipresni. Čia taip pat buvo nustatytas skrandžio raumenų įtempimas, be to, dešinėje yra daugiau, nei kairėje, ir, be to, infiltratas. Operacijos metu pilvo ertmėje randamas pūlingas pūliai, ūglis mažame dubenyje prilituojamas prie dešiniojo vamzdžio trapios komisūros, gangrenistsirovan.
Šiuo atveju ūminis apendicitas turėjo dar neįprastesnę pradžią ir srovę nei anksčiau. Nuolatinis kairiojo klubinio poliaus skausmų lokalizavimas, nesant jokių reiškinių dešinėje, davė mažai pagrindo įtarti apendicitą. Tik po savaitės pasireiškė pirmieji jo požymiai – skausmai dešinėje klubinėje srityje, o paskui prasiskverbti į kurį iš mažojo dubens išplito į dešinę. Tačiau yra atvejų, kai jis tęsiasi tuo pačiu metu ir į dešinę, ir į kairę ir zonduojamas abiejuose klubinės žarnos poliuose.

• Bendrosios reakcijos į ūminį apendicitą reiškiniai – ūminio pilvo diagnozė
• Dubens apendicitas – ūminio pilvo diagnozė