Juosmens chirurgija:apžvalga

Juosmo juostos chirurgija arba skrandžio surišimas yra bariatrinės (svorio mažinimo) procedūros rūšis. Operacija atliekama uždedant griežtą reguliuojamą juostą aplink viršutinę skrandžio dalį, kad organas būtų atskirtas. Viršutinis maišelis sąmoningai sumažintas, kad būtų apribotas maisto kiekis, kurį jis talpina ir todėl žmogus gali jį patogiai vartoti.

Kas yra juosmens juostos chirurgija?

Skrandžio surišimo operaciją atlieka bariatrijos chirurgas ligoninėje arba chirurgijos centre pagal bendrąsias anestezija. Ši planinė stacionarinė operacija sumažina efektyvų skrandžio gebėjimą priimti maistą, todėl ji laikoma tik ribojančia procedūra.

Operacijos metu chirurgas aplink skrandį uždeda reguliuojamą, pripučiamą silikoninę juostą, padalijant jį į du maišelius – nedidelį, esantį virš juostos, ir į didesnį po juo – su ištrauka, vadinama stoma, jungiančia juos du.

Kai maistas pasiekia skrandį, jis pirmiausia patenka į mažesnį maišelį. Atsižvelgiant į jo dydį, kiekis, kurį žmogus gali valgyti bet kuriuo sėdėdamas nepatirdamas skausmo ar vėmimo, yra ribotas. Dėl to suvartojama mažiau.

Be to, kad tai yra grįžtamoji operacija (juosta yra nuimama, todėl visam laikui pakeisti skrandžio anatomiją), juostą galima reguliuoti suleidžiant arba pašalinant iš jos fiziologinį tirpalą per angą, esančią po pilvo oda. Įpylus fiziologinio tirpalo, sulėtėja maisto judėjimas iš viršaus į apatinę skrandžio dalį, o pašalinus druskos tirpalas pagreitėja.

Šiuos koregavimus galima lengvai atlikti chirurgo kabinete.

„Lap-Band chirurgija“ yra terminas, kilęs iš prekės ženklo pavadinimo dažniausiai naudojamas implantas Lap-Band, pagamintas Allergan. Tačiau daugelis naudoja „juosmens juostos chirurgiją“, kad apibūdintų visas skrandžio surišimo procedūras, neatsižvelgiant į tai, kokios markės implantas naudojamas.

Chirurginiai metodai

Skrandžio surišimo operacija beveik visada atliekama laparoskopiškai, o tai reiškia, kad chirurgas naudoja ilgą, ploną instrumentai, skirti operuoti per mažus pjūvius pilve. Todėl ši procedūra dažnai vadinama laparoskopiniu reguliuojamu skrandžio surišimu (LAGB).

Rečiau procedūra atliekama kaip atvira operacija. Tai reiškia, kad chirurgas prie skrandžio patenka per didelį pjūvį pilve.

Palyginti su atvira operacija, laparoskopinė skrandžio juostos operacija paprastai leidžia atlikti trumpesnę operacijos laiką ir greitesnis atsigavimas.

Kriterijai ir kontraindikacijos

Indikacijos dėl juosmens juostos operacijos yra šios:

Kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 40
KMI 35–39,9, su bent viena rimta sveikatos būkle, pvz., 2 tipo cukriniu diabetu, aukštu kraujospūdžiu ar obstrukcine miego apnėja
KMI 30–34,9, sergant 2 tipo cukriniu diabetu arba metaboliniu sindromu, kuris nekontroliuojamas medicininiu gydymu

Aukščiau nurodytų kriterijų išimtis yra ta, kad Azijos pacientai, kurie serga blogai kontroliuojamu 2 tipo diabetu o KMI iki 27,5 gali būti svarstoma dėl operacijos.

Ši išimtis egzistuoja, nes, palyginti su baltaodžiais, azijiečiai labiau kaupia riebalus jų pilve (vadinamas centriniu nutukimu). Tai padidina jų atsparumo insulinui ir širdies ligų riziką, net esant santykinai žemam KMI.

Ar galiu ką nors padaryti dėl pilvo nutukimo?

Kontraindikacijos skrandžio juostos operacijai :

Sunkus širdies nepakankamumas
Nestabili vainikinių arterijų liga (simptomai, tokie kaip dusulys ir diskomfortas krūtinėje)
Paskutinės stadijos plaučių liga (sunkiausia plaučių ligos forma)
Portalinė hipertenzija (padidėjęs slėgis vartų venoje, vedančioje į kepenis)
Aktyvus vėžio gydymas
Priklausomybė nuo narkotikų ir (arba) alkoholio
Sumažėjęs intelektinis pajėgumas
Bendrosios anestezijos netoleravimas
Negalėjimas dažnai stebėti po operacijos
Nenoras arba nesugebėjimas laikytis mitybos rekomendacijų po operacijos

Galima rizika

Konkreti rizika, susijusi su juosmens juostos operacija:

Nepavyko numesti svorio:paprastai apibrėžiama kaip numetimas mažiau nei 20 % perteklinio svorio.
Nauja arba blogėjanti gastroezofaginio refliukso liga (GERL), skrandžio rūgštis, kuri grįžta į stemplę
Juostos paslydimas:kai juostelė pasislenka iš savo padėties aplink skrandį, dėl kurios skrandis griūva virš arba žemiau juostos.
Maišelio išsiplėtimas:kai maišelis padidėja dėl didelio maišelio spaudimo
Uosto iškilumas:smarkiai numetus svorį, prievadas gali pasirodyti po oda.
Skrandžių obstrukcija:kai užblokuotas maisto tekėjimas iš skrandžio maišelio į likusį skrandį
Juostos erozija

Juosmens juostos chirurgijos tikslas

Skrandžio surišimo operacijos tikslas yra dvejopas – numesti svorio ir panaikinti arba pagerinti nutukimą. susijusios būklės, pvz., hipertenzija (aukštas kraujospūdis), 2 tipo cukrinis diabetas (didelis cukraus kiekis kraujyje) ir miego apnėja (kvėpavimas sustoja ir prasideda kelis kartus miegant).

Svarbu suprasti, kad aukščiau paminėtų skrandžio juostelių operacijos kriterijų įvykdymas (arba kita bariatrinė operacija) yra tik pirmas žingsnis. Taip pat turite gauti medicininį ir psichologinį leidimą atlikti operaciją.

Kad būtų galima atlikti operaciją, reikia atlikti kelis priešoperacinius tyrimus ir vertinimus, pvz. kaip:

Kraujo tyrimai, pvz., lipidų skydelis nevalgius, skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir hemoglobinas A1C
Maistinių medžiagų, pvz., geležies, vitamino B12, folio rūgšties ir vitamino D, patikrinimas.
Elektrokardiograma (EKG), krūtinės ląstos rentgenograma ir nakties miego tyrimas
Psichosocialinio elgesio vertinimas, skirtas įvertinti jūsų motyvaciją ir vykdomosios veiklos įgūdžius, kad būtų laikomasi pooperacinių mitybos ir mankštos rekomendacijų.
Konsultacija su pirminės sveikatos priežiūros gydytoju, siekiant užtikrinti, kad vėžio atrankos testai būtų naujausi
Nėštumo konsultacijos moterims, kurios pastojo po skrandžio apjuosimo ir joms reikės koreguoti juostą, kad kūdikio svoris padidėtų tinkamai.
Patarimas metant rūkyti (jei taikoma)

Svorio netekimo lūkesčiai

Klyvlendo klinikos teigimu, juosmens juostos operacija gali padėti prarasti apie 40 proc. –50 % viršsvorio per dvejus metus.

Didžiausia operacijos sėkmė priklauso nuo jūsų įsipareigojimo visą gyvenimą reguliariai lankytis pas chirurgą, kad išlaikytumėte svorio metimą ir išvengtumėte komplikacijų, kurios gali atsirasti bet kuriuo metu po procedūros.

Ilgalaikio svorio metimo rezultatų po skrandžio surišimo tyrimai yra įvairūs. Pavyzdžiui, viename apžvalginiame tyrime nustatyta, kad po 15 metų pacientai vis dar sugebėjo atsikratyti beveik pusės (47 %) viršsvorio, kurį turėjo prieš procedūrą.

Kita vertus, kitas tyrimas (nors ir mažesnis) parodė, kad tik 11 % žmonių, kuriems buvo atlikta operacija vidutiniškai 11 metų, pasiektas patenkinamas kūno svorio pertekliaus procentas (nustatytas daugiau nei 50 %).

Juosmens juostos chirurgijos tikslas

Kaip pasiruošti

Kai jums bus suteiktas leidimas operacijai, gydytojas pateiks nurodymus, kaip pasiruošti.

Šios instrukcijos gali apimti:

Užsiregistravimas į bariatrinės chirurgijos mokymo programą
Mesti rūkyti likus bent šešioms savaitėms iki operacijos
Įrangos nuoma arba pirkimas atkūrimo laikotarpiui namuose, pvz., dušo galvutė su nuimama žarna ir tualeto keltuvas
Tam tikrų vaistų, įskaitant svorį mažinančius vaistus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), vartojimo nutraukimas tam tikram laikotarpiui prieš operaciją
Dvi dienas prieš operaciją pradėti skaidraus skysčio dietą, o po vidurnakčio operacijos išvakarėse nieko negerti.
Daiktų, reikalingų likti ligoninėje, pakavimas, įskaitant patogius drabužius, su kuriais galima grįžti namo

Juosmens juostos chirurgija:kaip pasiruošti

Ko tikėtis operacijos dieną

Atvykę į ligoninę pateksite į priešoperacinį kambarį, kuriame persirengsite į ligoninės chalatą. Tada slaugytoja patikrins jūsų gyvybinius požymius ir į veną įdės intraveninį (IV) kateterį į jūsų rankos veną.

Patekę į operacinę, jums bus suteikta bendra anestezija. Jūs nejausite skausmo operacijos metu ir neprisiminsite procedūros po jos. Po anestezijos chirurginio šveitimo technikas nuvalys pilvą antiseptiniu tirpalu.

Tada galite tikėtis šių veiksmų:

Padarytas (-i) pjūvis (-ai): Jei operacija yra laparoskopinė, chirurgas padarys kelis mažus pjūvius (nuo ketvirčio iki pusės colio) pilvo srityje, per kuriuos bus įkišama kamera ir ilgi, ploni chirurginiai instrumentai. Jei operacija atvira, pilve bus daromas vienas didelis, 10–12 colių pjūvis.
Juostos vieta: Per pjūvį (-ius) chirurgas uždės reguliuojamą skrandžio juostą (minkštą silikoninį žiedą) aplink viršutinę skrandžio dalį. Juosta bus priveržta, kad susidarytų mažas pilvo maišelis.
Prievado vieta: Chirurgas pastatys nedidelį angą po pilvo oda ir plonu vamzdeliu pritvirtins juostelę prie prievado.
Uždarymas: Tada chirurgas pašalins instrumentus ir uždarys pjūvio vietą (-as) sugeriamomis siūlėmis ir sterilia juostele.

Tada anestezija bus sustabdyta, o jūs būsite nuvežti į reabilitacijos kambarį pažadinti aukštyn.

Juosmens juostos chirurgija:ko tikėtis operacijos dieną

Atkūrimas

Pabudus atkūrimo kambaryje normalu jausti pykinimą ir skausmą. Šiems simptomams palengvinti gali būti skiriami vaistai. Po poros valandų būsite perkeltas į ligoninės kambarį, kuriame galėsite išbūti maždaug vieną naktį.

Buvimo ligoninėje metu jūsų gyvybiniai požymiai bus atidžiai stebimi ir jūs būsite aplankė jūsų bariatrinės chirurgijos komandos nariai.

Pacientai raginami pradėti keltis ir vaikščioti kuo greičiau po operacijos. Vaikščiojimas gali sustiprinti gijimą ir padėti išvengti kraujo krešulių susidarymo, todėl verta dėti pastangų, kurių tikrai prireiks.

Siekdami išvengti plaučių uždegimo, taip pat būsite raginami atlikti gilaus kvėpavimo pratimus su plastiku prietaisas, vadinamas skatinamuoju spirometru.

Netrukus po operacijos pradėsite gerti skaidrius skysčius. Pirmą savaitę ar dvi bus laikomasi skaidraus skysčių dietos, o tada pamažu pereisite prie tyrinio maisto, tada minkšto ir kieto maisto.

Chirurgas jus išrašys, kai jūsų gyvybinė veikla bus stabili ir skausmas bus suvaldytas geriamųjų vaistų ir galite gerti pakankamai skysčių.

Iškrovę galite tikėtis kai kurių iš šių instrukcijų:

Dažnai vaikščiokite kasdien, siekdami šešias savaites kasdien nueiti 2 mylias.
Venkite įtemptos veiklos 3–6 savaites po operacijos.
Venkite sunkių svorių (daugiau nei 20–30 svarų) kėlimo šešias savaites po operacijos.
Maudydamiesi po dušu, nuplaukite žaizdos vietą (-es) švelniu muilu ir švelniai nusausinkite odą švariu rankšluosčiu.
Stenkitės nesimaudyti vonioje ar maudytis, kol chirurgas nepasveiks (paprastai praėjus maždaug trims savaitėms po operacijos).
Dažnai gerkite mažas stiklines vandens, siekdami 1,5–2 litrus per dieną.
Venkite vairuoti vieną savaitę arba tol, kol išgersite visus vaistus nuo skausmo.
Kasdien vartokite maisto papildus, kaip nurodyta.

Kada kreiptis medicininės pagalbos

Atsigavimo metu nedelsdami kreipkitės į chirurgą arba kreipkitės medicininės pagalbos, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

Karščiavimas
Paraudimas, patinimas arba tirštas geltonas/žalias drenažas iš žaizdos vietos (-ių)
Pilvo skausmas, kurio nepalengvina vaistais
Krūtinės skausmas arba pasunkėjęs kvėpavimas
Nuolatinis pykinimas arba vėmimas
Kojų ar blauzdų skausmas, paraudimas arba patinimas

Juosmens juostos chirurgija:atsigavimas

Ilgalaikė priežiūra

Po skrandžio surišimo operacijos turėsite dažnai stebėti chirurgą juostos koregavimas. Šie juostos koregavimai yra svarbūs siekiant maksimaliai ir tvariai numesti svorio.

Chirurgas taip pat turės jus atidžiai stebėti dėl ilgalaikių komplikacijų, kurios gali prireikti juostos pašalinimo ir peržiūros operacijos arba pakeitimo kita svorio mažinimo operacija (pvz., Roux-en-Y skrandžio šuntavimo operacija). Tokios komplikacijos apima svorio atkūrimą, juostos slydimą ir maišelio išsiplėtimą.

Reguliarūs (idealiu atveju visą gyvenimą) vizitai pas bariatrinį dietologą taip pat yra pateisinami siekiant užtikrinti sveikos mitybos įpročius ir stebėti, ar nėra mitybos trūkumų, kurių gali atsirasti dėl sumažėjusio maisto suvartojimo.

Galiausiai, be reikalingo kruopštaus stebėjimo ir stebėjimo, svarbu apsvarstykite emocines ir psichologines svorio mažinimo operacijos ir nutukimo pasekmes. Kai kurie pacientai sunkiai susidoroja su stresu arba patiria kūno įvaizdžio problemų ar depresiją po operacijos, galbūt dėl to, kad nesugeba persivalgyti ir drastiško svorio netekimo.

Prisijungimas prie bariatrinės paramos grupės arba patyrusio terapeuto ar psichologo pagalbos ieškojimas gali padėti Jūs geriau suprantate galimus psichologinius sunkumus ir kuriate sveikas įveikos strategijas.

Juosmens juostos chirurgija:ilgalaikė priežiūra

A Word From Verywell

If you or a loved one are considering this surgery, it's important to talk with your surgeon about realistic expectations. Be sure to also inquire about how gastric banding compares with other weight-loss surgery options. You will want to be as informed and as comfortable as possible with your decision.