Esistono disparità razziali ed etniche nell'uso delle cure palliative tra i pazienti ospedalizzati con ESKD

Esistono notevoli disparità razziali ed etniche nell'uso delle cure palliative da parte dei pazienti ospedalizzati con malattia renale allo stadio terminale (ESKD) in dialisi, riferiscono i ricercatori della Icahn School of Medicine at Mount Sinai. I risultati sono stati pubblicati oggi in Giornale della Società Americana di Nefrologia.

Le cure palliative sono cure di squadra focalizzate sul miglioramento della qualità della vita e sulla riduzione della sofferenza per le persone con malattie gravi e le loro famiglie. Cure palliative:che allineano meglio i trattamenti medici con gli obiettivi e i desideri dei pazienti, tratta in modo aggressivo i sintomi dolorosi, e migliora il coordinamento dell'assistenza; è associato a degenze ospedaliere più brevi e a costi inferiori, secondo una ricerca pubblicata nel 2018 dagli scienziati della Icahn School of Medicine del Monte Sinai.

Per indagare sull'uso delle cure palliative, i ricercatori hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo utilizzando il National Inpatient Sample (NIS) dal 2006 al 2014, che offre un ampio bacino di minoranza (neri, Ispanico, e asiatici) e pazienti bianchi. Il database NIS è il più grande, pubblicamente disponibile, database di tutti i pazienti ricoverati negli Stati Uniti. Mentre i ricercatori hanno riscontrato un chiaro aumento nell'utilizzo delle cure palliative per tutti i pazienti ricoverati con ESKD, hanno anche identificato variazioni significative tra le minoranze rispetto ai pazienti bianchi che persistevano in tutti i sottotipi ospedalieri, persino gli ospedali che servono un'ampia percentuale di pazienti di minoranza.

Tra i 5, 230, 865 pazienti ricoverati durante il periodo di studio, il tasso di riferimento alle cure palliative è aumentato dallo 0,24% nel 2006 al 2,7% nel 2014 tra i pazienti ospedalizzati con ESKD in dialisi. Questa tendenza in aumento era evidente in tutti i gruppi razziali ed etnici; però, i pazienti bianchi hanno avuto l'aumento più rapido nell'utilizzo delle cure palliative, ampliando ulteriormente la differenza di utilizzo rispetto a quella delle minoranze e determinando un marcato divario nel 2014:1,1 per cento nei pazienti neri e ispanici contro il 2,1 per cento nei pazienti bianchi.

I ricercatori osservano che le ragioni delle disparità sono complesse e multifattoriali. "Uno dei risultati unici dello studio include la scoperta che anche quando i pazienti di minoranza sono stati ricoverati in ospedali che trattano un volume maggiore di pazienti di minoranza, avevano ancora meno probabilità di ricevere cure palliative rispetto ai pazienti bianchi. Sono necessarie ulteriori indagini sulle cause delle disparità razziali per comprendere meglio i problemi sistemici che contribuiscono alle barriere ai servizi di cure palliative nella popolazione vulnerabile con malattie renali allo stadio terminale".

Questi sono risultati sorprendenti alla luce dell'alto tasso di mortalità e dell'elevato carico di sintomi gravi che i pazienti con ESKD sperimentano come l'anoressia, prurito, dispnea, e depressione. Le prove suggeriscono che le cure palliative incentrate sui sintomi possono alleviare efficacemente questi sintomi debilitanti".

Investigatore principale Girish Nadkarni, dottore, Professore Associato di Medicina (Nefrologia), Icahn School of Medicine at Mount Sinai e direttore clinico del Charles Bronfman Institute of Personalized Medicine, anche al Monte Sinai

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