Okkult székletvérvizsgálat

Mi az a széklet rejtett vérvizsgálata?

A széklet színének, állagának vagy formájának megváltozásának alapvető oka a tünetért. Forrás:Getty Images

Az okkult vérvizsgálat (FOBT) olyan vizsgálat, amelyet székletmintákon végeznek annak érdekében, hogy kimutatják a rejtett vért (szabad szemmel nem látható vért) az egyébként normál színű székletben. Az okkult vér székletében általában a felső vagy alsó gyomor-bél traktusból származó lassú (gyakran időszakos) vérzés eredménye. A lassú vérzés nem változtatja meg a széklet színét, és nem eredményez látható élénkvörös vért. Ezért a vért csak a széklet laboratóriumi vérvizsgálatával lehet megtalálni. Az okkult vérzésnek ugyanazok az okai vannak, mint a gyorsabb gyomor-bélrendszeri vérzés más formáinak, mint például a rektális vérzés (vörös vér és/vagy vérrögök rectális áthaladása) és a melena (fekete, kátrányos széklet a felső bélrendszeri vérzés eredményeként, pl. fekélyek). Kérjük, olvassa el a Rektális vérzésről szóló cikket a gyomor-bélrendszeri vérzés különböző mintázatainak részletesebb magyarázatáért.

Miért végeznek okkult székletvérvizsgálatot?

Az okkult székletvérvizsgálatot elsősorban a vastagbélrák kimutatására végzik olyan embereknél, akiknél nem jelentkeznek bélrendszeri tünetek. A vastagbéldaganatok gyakoriak, és gyakran rejtett vért termelnek a székletben, jóval azelőtt, hogy más tüneteket, például

hasi fájdalom,
rektális vérzés vagy
a székletürítési szokások megváltozása.

Ezenkívül a vastagbélrák egyes prekurzorai, különösen a vastagbélpolipok bizonyos típusai szintén lassan vérezhetnek, és rejtett vért okozhatnak a székletben.

Azáltal, hogy a rákos megbetegedések korán, ürülékben végzett okkult vérvizsgálattal, amikor a rákos megbetegedések kicsik, és még mielőtt áttétet adnának (távoli szervekre), meggyógyulhatnak a rákos megbetegedésekből, ha műtéti úton eltávolítják őket.
A rákmegelőző polipok eltávolításával, amelyeket a széklet okkult vérvizsgálata során találtak meg, megelőzhető a rák.

Hogyan történik a széklet okkult vérvizsgálata?

A széklet okkult vérvizsgálatához több (általában három) székletmintát vesznek vizsgálat céljából. A több minta vizsgálatának oka, hogy a rákos megbetegedések és polipok vérzése gyakran időszakos, és csak az egyik minta mutathat vért.

Az okkult székletvérvizsgálatnak két típusa létezik, többek között:

Vegyi tesztelés: A kémiai vizsgálatokhoz a guajakot és egy oxidáló vegyszert tartalmazó oldatot használnak. Ha vér van a székletmintában, az oldat vérrel való keveredése következtében a guajak láthatóan kék színűvé válik. A kék színt a hemoglobin molekula hem részének, a vörösvérsejtek oxigénszállító molekulájának és a guajaknak a kölcsönhatása okozza (amelyet az oxidálószer segít elő).
Immunológiai vizsgálat: Az immunológiai vizsgálatokhoz a székletmintát összekeverik egy olyan oldattal, amely a hemoglobin molekula fehérjerésze, a globin elleni antitestet tartalmazza. Az antitestet kis mennyiségű arannyal kombinálják. Amikor az antitest/arany komplex a székletben lévő globinhoz kötődik, az antitest/arany/globin komplex látható vonalként ülepedik ki az oldatból a tesztcsíkon.

Hogyan hasonlítanak össze a kémiai székletvérvizsgálat eredményei az okkult ürülékvér immunológiai vizsgálatával?

A széklet okkult vérének kémiai vizsgálata olcsó és egyszerű, de számos hátránya van.

A gyümölcsökben és zöldségekben lévő anyagok utánozhatják a hemet, és a kémiai székletvérvizsgálatok hamis pozitív eredményt, azaz téves kóros eredményt okozhatnak. Ezért a székletmintavétel előtt és alatt korlátozni kell bizonyos gyümölcsök és zöldségek fogyasztását.
Eltérően a hemtől, amely érintetlenül eljuthat a gyomorból vagy a vékonybélből a székletbe, a globin a vékonybélben pusztul el. Ennek eredményeként pozitív kémiai okkult ürülékvértesztet okozhat a gyomor vagy a belek bármely részének vérzése, de pozitív immunológiai okkult ürülékvérvizsgálat csak akkor következik be, ha a vastagbélbe vérzik. Ezért a székletmintavétel előtt és alatt korlátozni kell a hemoglobint tartalmazó vörös hús fogyasztását, különben a lenyelt húsból származó hem téves pozitív tesztet eredményez.
Egyes gyógyszerek általában kis mennyiségű vérzést okoznak a gyomorban vagy a vékonybélben. Ezenkívül a C-vitamin és néhány más gyógyszer abnormális kémiai okkult vérvizsgálatokat okozhat a székletben. Ezért ezeket a gyógyszereket a mintavétel előtt és közben abba kell hagyni.

Az immunológiai okkult ürülékvér vizsgálat további előnyökkel rendelkezik a kémiai okkult ürülékvér vizsgálattal szemben.

Először is érzékenyebb a vérre. Ez azt jelenti, hogy ha ugyanannyi vér van a székletben, az immunológiai okkult vérvizsgálat a székletben gyakrabban lesz kóros. Más szóval, gyakrabban észleli a rákot és a rákmegelőző polipokat.
Másodszor, ez inkább a vérre vonatkozik. Ez azt jelenti, hogy az étrendben lévő zavaró anyagok miatt kevesebb abnormális teszt lesz, és ennek eredményeként a kóros immunológiai okkult vérvizsgálat eredményeként gyakrabban fordul elő rák vagy rákmegelőző polip.

Ennek eredményeként kevesebb nyomon követési vizsgálatra (például kolonoszkópiára) lesz szükség a téves kóros okkult székletvérvizsgálathoz.

Mennyire hatékonyak az okkult székletvérvizsgálatok?

Az okkult ürülékvérvizsgálat valódi lényege az, hogy hány rák vagy rákmegelőző polip mutatható ki, és végül hány rákkal összefüggő haláleset előzhető meg okkult székletvérvizsgálatokkal.

A széklet okkult vérvizsgálatával végzett nagy vizsgálatok kimutatták, hogy a vastagbélrák okozta halálozás legalább 15–20%-kal csökken.
Hasonló vizsgálatok folynak immunológiai okkult ürülékvérvizsgálatokkal, és a korábban tárgyalt tényezők alapján az eredmények várhatóan jobbak lesznek.
Mindazonáltal a folyamatban lévő vizsgálatok eredményei szükségesek ahhoz, hogy bemutassák, mi a lényege az okkult ürülékben végzett immunológiai vérvizsgálatoknak.

Hogyan kell használni az okkult székletvérvizsgálatokat?

Az okkult székletvérvizsgálat fontos szűrővizsgálati módszert kínál a vastagbélrák számára, de mivel a rákos megbetegedések és a rákmegelőző polipok csak kis részét észleli, önmagában nem elegendő. Ezt ki kell egészíteni a vastagbél endoszkópos vizsgálatával, vagy szigmoidoszkópiával és/vagy kolonoszkópiával.

Javaslatok arra vonatkozóan, hogy a vastagbélrák kockázatától függően milyen életkortól kell kezdeni a rejtett székletvérvizsgálatot és az endoszkópos vizsgálatot, és milyen gyakorisággal kell ismételni. Azok a betegek, akik idősebbek, rokonuk vastagbélrákban szenved, korábban polipjuk volt, vagy olyan betegségekben szenvednek, amelyek a vastagbélrák nagyobb kockázatával járnak, korábban elkezdődhetnek, és gyakrabban végeznek vizsgálatot.

A széklet okkult vérvizsgálatának egyetlen hátránya van. A tesztek hamis pozitívak lehetnek, vagyis olyan tesztek, amelyek vért mutatnak olyan betegeknél, akiknek nincs vastagbélrákja vagy premalignus polipja. Minden vérvizsgálatot mutató kolonoszkópia elvégzése szükséges, egy költséges eljárás, amely kis, de határozottan súlyos szövődmények kockázatával jár. Minél gyakrabban adnak téves eredményeket a tesztek, annál gyakrabban történik szükségtelen kolonoszkópia. Ha a folyamatban lévő (korábban már tárgyalt) vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák és a vastagbélpolipok diagnosztizálása megnövekedett e téves pozitív tesztek csökkent gyakoriságával, egyértelmű előnyökkel jár az immunológiai vizsgálat a kémiai székletvérvizsgálatokkal szemben. Ebből az okból kifolyólag az immunológiai okkult ürülékvértesztek előnyt élveznek a kémiai okkult székletvérvizsgálatokkal szemben, mivel kevesebb a hamis pozitív teszt.

Fontos megjegyezni, hogy az okkult vér a székletben nem jelenti automatikusan azt, hogy valakinek vastagbélrákja vagy polipja van. Számos oka van annak, hogy a gyomorban, a vékonybélben vagy a vastagbélben rejtett vér keletkezik, ezek többsége jóindulatú. Néhány példa a

aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például ibuprofen) használatából eredő vérzés,
fekélyek,
nyelőcsőgyulladás,
kolitisz és
intestinalis angiodysplasiák (gyengült ércsoportok a bélnyálkahártya felszínén).

Ezért az okkult vért tartalmazó székletű betegeket az orvosoknak ki kell vizsgálniuk a rákos megbetegedések és polipok kizárása, valamint a bélvérzés egyéb okainak azonosítása érdekében.