Viritesti ulosteesta

Mikä on ulosteen piilevän veren testi?

Ulosteen värin, koostumuksen tai muodon muutoksen taustalla oleva syy on vastuussa kaikista oireista. Lähde:Getty Images

Ulosteen piilevän veren testaus (FOBT) on testaus, joka suoritetaan ulostenäytteille piiloveren (veri, joka ei näy paljaalla silmällä) havaitsemiseksi muuten normaalin värisestä ulosteesta. Piiloveri ulosteessa on yleensä seurausta hitaasta (usein ajoittaisesta) verenvuodosta ylemmän tai alemman maha-suolikanavan sisältä. Hidas verenvuoto ei muuta ulosteen väriä eikä aiheuta näkyvää kirkkaan punaista verta. Siksi veri löydetään vain testaamalla ulosteesta veri laboratoriossa. Okkulttisella verenvuodolla on monia samoja syitä kuin muilla nopeammilla maha-suolikanavan verenvuodoilla, kuten peräsuolen verenvuoto (punaisen veren ja/tai verihyytymien kulkeutuminen peräsuolen kautta) ja melena (musta tervamainen uloste, joka johtuu verenvuodosta yläsuolistosta, kuten esim. haavat). Lue peräsuolen verenvuotoa koskeva artikkeli saadaksesi tarkemman selvityksen ruoansulatuskanavan verenvuodon eri malleista.

Miksi ulosteesta tehdään piilevän veren testi?

Piireveritesti ulosteesta tehdään ensisijaisesti paksusuolensyövän havaitsemiseksi ihmisillä, joilla ei ole suolisto-oireita. Paksusuolen syövät ovat yleisiä ja tuottavat usein piilevää verta ulosteessa kauan ennen kuin ne aiheuttavat muita oireita, kuten

vatsakipu,
peräsuolen verenvuoto tai
muutoksia suolistotottumuksissa.

Lisäksi jotkin paksusuolensyövän esiasteet, erityisesti tietyntyyppiset paksusuolen polyypit, voivat myös vuotaa hitaasti ja aiheuttaa piilevää verta ulosteessa.

Kun syövät löydetään varhain ulosteen piilevän veren testin avulla, kun syövät ovat pieniä ja ennen kuin ne muodostavat etäpesäkkeitä (leviävät kaukaisiin elimiin), potilaat voivat parantua syövänsä poistamalla ne kirurgisesti.
Syöpää voidaan ehkäistä poistamalla syöpää edeltävät polyypit, jotka on löydetty ulosteen piilevän veren testeissä.

Miten ulosteen piilevän veren testi suoritetaan?

Ulosteen piilevän veren testausta varten testausta varten kerätään useita (yleensä kolme) ulostenäytteitä. Syynä useiden näytteiden testaamiseen on se, että syövistä ja polyypeistä johtuva verenvuoto on usein ajoittaista ja vain yhdessä näytteistä voi näkyä verta.

Piiloteesta ulosteesta on olemassa kahdenlaisia, mukaan lukien:

Kemiallinen testaus: Kemialliseen testaukseen käytetään liuosta, joka sisältää kemikaalin guajakkia ja hapettavaa kemikaalia. Jos ulostenäytteessä on verta, liuoksen sekoittuminen veren kanssa saa guajakin muuttumaan näkyvästi siniseksi. Sinisen värin aiheuttaa (hapettavan aineen edistämä) hemoglobiinimolekyylin hemiosan, punasoluissa olevan happea kuljettavan molekyylin ja guajakin vuorovaikutus.
Immunologinen testaus: Immunologista testausta varten ulostenäyte sekoitetaan liuokseen, joka sisältää vasta-ainetta globiinille, hemoglobiinimolekyylin proteiiniosalle. Vasta-aine on yhdistetty pieneen määrään kultaa. Kun vasta-aine/kultakompleksi sitoutuu ulosteessa olevaan globiiniin, vasta-aine/kulta/globiinikompleksi laskeutuu ulos liuoksesta näkyvänä viivana testiliuskaan.

Miten kemiallisen ulosteen piilevän veren testauksen tulokset verrataan immunologiseen piilevän ulosteen testaukseen?

Kemiallinen ulosteen piilevän veren testi on halpa ja helppo, mutta sillä on useita haittoja.

Hedelmien ja vihannesten sisältämät aineet voivat jäljitellä hemiä ja saada kemialliset ulosteen piilevät verikokeet osoittamaan virheellisesti positiivisia eli virheellisesti epänormaaleja. Siksi tiettyjen hedelmien ja vihannesten käyttöä on rajoitettava ennen ulostenäytteiden ottoa ja sen aikana.
Toisin kuin hemi, joka voi kulkeutua ehjänä mahasta tai ohutsuolesta ulosteeseen, globiini tuhoutuu ohutsuolessa. Tämän seurauksena positiivisen kemiallisen ulosteen piilevän veritestin voi aiheuttaa verenvuoto missä tahansa vatsassa tai suolistossa, mutta positiivinen immunologinen piilevä ulosteen veritesti tapahtuu vain silloin, kun paksusuoleen vuotaa verenvuotoa. Siksi hemoglobiinia sisältävän punaisen lihan käyttöä on rajoitettava ennen ulostenäytteiden ottoa ja sen aikana, muuten nautitusta lihasta peräisin oleva hemi aiheuttaa väärän positiivisen testin.
Jotkin lääkkeet aiheuttavat yleensä pieniä määriä verenvuotoa mahalaukkuun tai ohutsuoleen. Lisäksi C-vitamiini ja muutamat muut lääkkeet voivat aiheuttaa epänormaaleja kemiallisia ulosteen piileviä verikokeita. Siksi nämä lääkkeet on lopetettava ennen näytteenottoa ja sen aikana.

Immunologisella piilevän veriveren ulostetestillä on lisäetuja kemialliseen ulosteen piilevän veren testiin verrattuna.

Ensinnäkin se on herkempi verelle. Tämä tarkoittaa, että jos ulosteessa on sama määrä verta, immunologinen ulosteen piilevän veren testi on useammin epänormaali. Toisin sanoen se havaitsee useammin syövät ja syöpää esiastepolyypit.
Toiseksi se on täsmällisempi verelle. Toisin sanoen ruokavaliossa olevista häiritsevistä aineista johtuvia epänormaaleja testejä tulee vähemmän, minkä seurauksena epänormaali immunologinen ulosteen piilevä veritesti johtuu useammin syövästä tai syöpää esiasteesta.

Tästä johtuen tarvitaan vähemmän seurantatutkimuksia (esimerkiksi kolonoskopiaa) virheellisen epänormaalin ulosteen piilevän veren testin saamiseksi.

Kuinka tehokkaita ulosteen piilevät verikokeet ovat?

Ulosteen piilevän veritestin todellinen ydin on se, kuinka monta syöpää tai syöpää esiastepolyyppiä voidaan havaita ja kuinka monta syöpään liittyvää kuolemaa voidaan viime kädessä estää piilevän veritestin avulla.

Laajat tutkimukset kemiallisilla piiloveritesteillä ovat osoittaneet, että paksusuolen syöpää aiheuttava kuolleisuus on vähentynyt vähintään 15–20 %.
Samanlaiset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä immunologisilla ulosteveritesteillä, ja aiemmin käsiteltyjen tekijöiden perusteella tulosten odotetaan olevan parempia.
Näiden meneillään olevien tutkimusten tulokset ovat kuitenkin välttämättömiä sen osoittamiseksi, mikä on immunologisten ulosteiden piilevän veren testien lopputulos.

Miten ulosteen piileviä verikokeita tulee käyttää?

Ulosteverikokeet tarjoavat tärkeän paksusuolensyövän seulontamenetelmän, mutta koska se havaitsee vain pienen osan syövistä ja syöpää esiastepolyypeistä, se ei yksinään riitä. Sitä on täydennettävä paksusuolen endoskooppisella tutkimuksella, joko sigmoidoskopialla ja/tai kolonoskopialla.

Suositukset siitä, minkä ikäisenä ulosteen piilevät verikokeet ja endoskooppiset tutkimukset tulisi aloittaa, ja niiden toistamistiheydestä riippuen paksusuolensyövän riskistä. Iäkkäille potilaille, joilla on paksusuolensyöpää sairastavia sukulaisia, joilla on aiemmin ollut polyyppeja tai sairauksia, joihin liittyy suurempi paksusuolensyövän riski, saatetaan tehdä testejä, jotka alkavat aikaisemmin ja tehdään useammin.

Ulosteveren testien käytöllä on vain yksi haittapuoli. Testit voivat olla virheellisesti positiivisia, toisin sanoen testit, jotka osoittavat verta potilailla, joilla ei ole paksusuolensyöpää tai pahanlaatuisia polyyppejä. Jokainen verta osoittava testi vaatii kolonoskopian, kalliin toimenpiteen, johon liittyy pieni mutta selvä vakavien komplikaatioiden riski. Mitä useammin testit ovat vääriä positiivisia, sitä useammin tehdään tarpeettomia kolonoskopioita. Jos meneillään olevat (aiemmin käsitellyt) tutkimukset osoittavat lisääntyneen kyvyn diagnosoida syöpää ja paksusuolen polyyppeja harvemmin näiden väärän positiivisten testien esiintymistiheydellä, immunologisissa testeissä on selviä etuja kemiallisiin piileviin verikokeisiin verrattuna. Tästä syystä immunologisilla piiloveritesteillä on etuja ulosteen kemiallisiin piileviin verikokeisiin verrattuna, koska niissä on vähemmän vääriä positiivisia testejä.

On tärkeää muistaa, että piilevän veren esiintyminen ulosteessa ei automaattisesti tarkoita, että henkilöllä on paksusuolensyöpä tai polyyppi. Vatsassa, ohutsuolessa tai paksusuolessa piilevää verta on monia syitä, joista useimmat ovat hyvänlaatuisia. Joitakin esimerkkejä ovat

verenvuoto aspiriinin tai muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (esim. ibuprofeenin) käytöstä,
haavoja,
esofagiitti,
koliitti ja
suolen angiodysplasiat (heikentyneet verisuonet suoliston limakalvojen pinnalla).

Siksi lääkäreiden tulee arvioida potilaat, joiden uloste sisältää piilevää verta, jotta voidaan sulkea pois syövät ja polyypit sekä tunnistaa muut suolistoverenvuodon syyt.