Laryngé de masque par rapport à la sonde endotrachéale pour trachéotomie percutanée de dilatation en patients

adulte gravement malade

patients adultes gravement malades dans les unités de soins intensifs (USI) nécessitent souvent la respiration mécanique. Dans un premier temps, les patients sont ventilés au moyen d'un tube endotracheal (ETT). Cependant, les patients recevant une ventilation à long terme exigent souvent aussi une trachéotomie. Cette procédure consiste à créer une ouverture au niveau du cou et de la trachée, ce qui permet de contourner les voies respiratoires supérieures. Un tube de trachéotomie est ensuite inséré dans cette ouverture. L'objectif de cette procédure est de réduire au minimum les complications telles que des rétrécissements cicatriciels dans la partie supérieure de la trachée ou de détérioration du larynx. En 1985, percutanée trachéotomie dilatational (PDT) a été créé comme une procédure de chevet et est maintenant l'une des procédures chirurgicales les plus courantes effectuées sur l'ICU.

PDT entre dans une phase critique lorsque la canule trachéale est insérée et l'ancien un appareil respiratoire retiré, comme le brassard de l'ETT qui resserre la trachée doit être débloqué alors que le ETT est retiré. Au cours de cette phase, plusieurs complications peuvent survenir, tels que extubation accidentelle, rupture brassard ou aspiration du contenu gastrique. Des études ont donc étudié l'utilité de ce qu'on appelle masque laryngé (CGL) pendant la PDT. Ce dispositif est souvent utilisé pour l'anesthésie générale et, du fait qu'il est bloqué dans le pharynx, il ne doit pas être retiré pendant la TPD. Cette procédure est généralement réalisée sans difficulté. Néanmoins, le sceau de la LMA est pas aussi efficace que celle d'un ETT bloqué et dans le pire scénario peut échouer. Pour cette raison, les études cliniques ont été réalisées pour étudier l'utilisation du LMA contre ETT en ce qui concerne l'efficacité et la sécurité des patients subissant une PDT.

La preuve est en cours à Juin 2013. Nous avons inclus huit essais contrôlés randomisés (467 participants). Toutes les études comprises entre 40 et 73 participants. La validité interne des études était assez faible parce que nous ne pouvions pas obtenir des informations importantes sur les méthodes utilisées pour réaliser ces études. Une seule étude a rapporté le nombre de personnes qui sont mortes, et les résultats étaient trop incertaines pour les chercheurs afin de déterminer comment l'utilisation des ETT ou LMA affecté la mortalité. Aucun décès lié à la procédure a été rapportée pour toute intervention. Certaines études ont montré que moins d'événements indésirables se sont produits lorsque ETT a été utilisé et certains rapporté moins d'événements indésirables dans le groupe LMA. Dans l'ensemble, aucune méthode était supérieure en termes de prévention des événements indésirables. Toutefois, la procédure était plus courte quand un LMA a été utilisé.

L'utilisation d'un LMA peut ou ne peut pas réduire le taux de complications. Sur la base du nombre limité de patients étudiés dans les essais cliniques, il est impossible pour les chercheurs de tirer des conclusions quant à la procédure qui est supérieur en termes de la probabilité d'occurrence de la mortalité et des événements indésirables. Cependant, l'utilisation du LMA semble réduire la durée de la procédure avec l'amélioration des conditions de visibilité pour le médecin, ce qui raccourcit la période pendant laquelle les voies aériennes sont non sécurisé. Ceci doit être pris en compte lorsque les patients gravement malades nécessitent PDT. Des études supplémentaires peuvent fournir des informations utiles et de permettre des conclusions fermes sur la sécurité relative de LMA par rapport aux ETT.

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