Larynx maske luftvej versus endotrakealtube for perkutan dilatational trakeostomi i kritisk syge voksne patients

Kritisk syge voksne patienter på intensivafdelinger (intensivafdelinger) kræver ofte mekanisk respiration. Indledningsvist patienter udluftes et endotrachealt rør (ETT). Men patienter, der modtager langvarig ventilation ofte også kræve en trakeostomi. Denne procedure indebærer at skabe en åbning i halsen og luftrøret, hvilket gør det muligt at omgå de øvre luftveje. En tracheotomitubus indsættes derefter i denne åbning. Formålet med denne procedure er at minimere komplikationer såsom arrede indsnævringer i den øverste del af luftrøret eller beskadigelse af larynx. I 1985 blev perkutan dilatational trakeostomi (PDT) etableret som en procedure seng og er nu en af ​​de mest almindelige kirurgiske procedurer udført på intensivafdelingen.

PDT går ind i en kritisk fase, når indsættes trachealkanylen og den tidligere vejrtrækning fjernes indretningen, som manchetten af ​​ETT der strammer luftrøret skal blokeringen mens ETT trækkes tilbage. I denne fase, kan der opstå flere komplikationer, såsom utilsigtet ekstubering, manchet brud eller aspiration af maveindhold. Undersøgelser har derfor undersøgt nytten af ​​såkaldte larynx-maske luftveje (LMA'er) under PDT. Denne enhed bruges ofte til generel anæstesi og, fordi det er blokeret i svælget, behøver det ikke at trækkes tilbage under PDT. Denne procedure er generelt opnået uden besvær. Ikke desto mindre er forseglingen af ​​LMA er ikke så effektiv som i en blokeret ETT og i værste fald kan mislykkes. Af denne grund, har kliniske undersøgelser blevet udført for at undersøge brugen af ​​LMA versus ETT med hensyn til effektivitet og sikkerhed hos patienter PDT.

Beviserne er strøm til juni 2013. Vi inkluderede otte randomiserede kontrollerede forsøg (467 deltagere). Alle undersøgelser omfattede mellem 40 og 73 deltagere. Den interne validitet af undersøgelserne var temmelig lav, fordi vi ikke kunne få vigtige oplysninger om de metoder, der anvendes til at gennemføre disse undersøgelser. Kun én undersøgelse rapporteret antallet af mennesker, der døde, og resultaterne var for usikre for forskere at bestemme, hvordan brugen af ​​ETT eller LMA påvirkede dødeligheden. Ingen procedure dødsfald blev rapporteret for ethvert indgreb. Nogle undersøgelser har vist, at færre bivirkninger opstod, da ETT blev brugt, og nogle rapporterede færre bivirkninger i LMA-gruppen. Samlet set hverken metode var overlegne med hensyn til forebyggelse bivirkninger. Proceduren var kortere, når et LMA blev anvendt.

Anvendelse af et LMA kan eller kan ikke reducere komplikation satser. På grundlag af det begrænsede antal patienter undersøgt i kliniske forsøg, er det ikke muligt for forskere at drage konklusioner om, hvilken procedure er overlegen i forhold til sandsynligheden for forekomst af dødelighed og utilsigtede hændelser. , Brug af LMA synes imidlertid at afkorte varigheden af ​​proceduren med forbedrede sigtbarhedsforhold til lægen, og dette forkorter den periode, hvor luftvejen er vanskelig. Dette bør tages i betragtning ved kritisk syge patienter kræver PDT. Yderligere undersøgelser kan give nyttige oplysninger og muliggøre faste konklusioner om den relative sikkerhed af LMA sammenlignet med ETT.

• Lægemidler til børn med gastroøsofageal reflux
• Xpert MTB /RIF test til diagnosticering af pulmonal tuberkulose og rifampicin-resistens hos voksne