Cancer colorectal

Carcinome colorectal d'origine colique ou muqueuse rectale (pic d'incidence 60-70 ans). Ils sont généralement observés chez les patients âgés ou les jeunes patients qui ont généralement une colite ulcéreuse, une maladie chronique ou un phénotype de prédisposition génétique comme les syndromes de polypose familiale (FAP) et le syndrome de Lynch (HNPCC).

Causes et facteurs de risque du cancer colorectal :

Table des matières

• 1 Causes et facteurs de risque du cancer colorectal :
• 2 symptômes et présentation clinique
• 3 Morphologie du carcinome du côlon
• 4 Diagnostic du cancer colorectal
• 5 Diagnostic du cancer du côlon
• 6 laboratoires de post-traitement
• 7 Traitement du cancer du côlon

La cause la plus fréquente de cancer colorectal est due à la séquence Adénome-carcinome (APC, KRAS, mutation P53) dans 90 % des cas. La deuxième voie moléculaire la plus importante pour causer le cancer colorectal est la mutation MSI (10 %) qui peut ou non impliquer des polypes.

Les facteurs de risque de développer un cancer colorectal comprennent :les maladies inflammatoires de l'intestin (MII), le tabagisme, une alimentation pauvre en fibres et riche en graisses animales, l'obésité et un mode de vie sédentaire.

Autre association :endocardite avec (Streptococcus bovis et Clostridium speticum) - par conséquent, tout patient atteint d'endocardite de ces organismes a besoin d'une coloscopie pour exclure une malignité intestinale.

Symptômes et présentation clinique

Le cancer colorectal est généralement asymptomatique jusqu'à ce que la tumeur grossisse pour provoquer des symptômes. Étant donné que la plupart des lésions commencent par des polypes, il est important de dépister les polypes et de les retirer s'ils sont trouvés.

Lésion du côté droit présente de la fatigue, de la faiblesse et une carence en Fe due à une perte de sang (méléna) due à l'ulcération d'une tumeur volumineuse et qui saigne facilement. Fe ²⁺ L'anémie par carence trouvée chez les personnes âgées est une tumeur maligne gastro-intestinale, sauf preuve du contraire.

Lésion du côté gauche présente avec des habitudes intestinales altérées (obstruction) et des saignements rouge vif (hématochézie) qui ont parfois des selles en forme de crayon.

1. Séquence adénome-carcinome
   • Provient de l'APC/β-caténine : KRAS, séquence de mutation P53/DCC
   • L'emplacement est du côté gauche (rectalsigmoïde ou côlon distal), douleur dans le quadrilatère inférieur gauche (LLQ)
   • Tumeur présente sous la forme d'un polype de constriction en rond de serviette (forme généralement d'abord des polypes adénomateux)
   • Provoquer une occlusion intestinale (principalement), peut également provoquer des saignements brillants.
   • Prédisposition génétique :mutation APC de la lignée germinale (conduit au syndrome FAP/Gardner/Turcot)
2. MSI (instabilité microsatellite) Mismatch Repair Gene mutation Pathway.
   • Résultent de mutations du gène de réparation des mésappariements de l'ADN (MSH2, MSH6, MSL1, PMS, etc.)
   • L'emplacement est du côté droit (côlon ascendant/proximal), douleur vague dans le quad inférieur droit
   • Tumeur présente sous la forme d'une masse exophytique de type polype (peut ou non former des polypes adénomateux.)
   • Cause de saignement, d'où Fe ²⁺ anémie par carence
   • Prédisposition génétique :mutation germinale MSH2, MSL1 (HNPCC=syndrome de Lynch)
     • Augmenter le risque d'autres cancers :cancer colorectal, cancer de l'ovaire, cancer de l'endomètre, de l'estomac, des voies biliaires, voire de l'intestin grêle, du pancréas
     • Le carcinome survient de novo, et non à partir d'un polype adénomateux, à un très jeune âge.

Morphologie du carcinome du côlon

• Généralement solitaire sauf si Génétiquement prédisposé, disons FAP
• Cancers multiples (colite ulcéreuse, syndromes de polypose, HNPCC)
• Glandes néoplasiques envahissant la sous-muqueuse et au-delà d'un LN régional (ganglion lymphatique), Foie, Poumon, Os
• 10 à 15 % peuvent produire une quantité importante de mucine

Diagnostic du cancer colorectal

• Consignes de dépistage :
  • Pour aucun risque génétique Patient ≥ 50 ans.
    • Coloscopie tous les 10 ans* meilleure méthode.
    • Test de recherche de sang occulte dans les selles chaque année et s'il est positif, vous aurez besoin d'une coloscopie (faux négatif si consommation de vitamine C, faux positif si AINS est utilisé.)
    • Sigmoïdoscopie flexible ou baryum double contraste tous les 5 ans
  • Si des polypes dysplasiques ont été trouvés précédemment
    • besoin d'un test de dépistage du colonoscoy tous les 3 à 5 ans
  • Si vous-même aviez un cancer du côlon
    • 1 an après la résection, puis à 3 ans, puis tous les 5 ans
  • Si FHx unique de cancer/polypes
    • 10 ans avant que la famille n'ait un cancer du côlon ou un polype OU Écran de 40 ans (selon la première éventualité)
    • Besoin de répéter la coloscopie tous les 3 à 5 ans
  • HNPCC (syndrome de Lynch) – Mutation MSI (syndrome défini par 3 membres de la famille dans au moins 2 générations ont un cancer du côlon
    • Commencer à 25 ans (Coloscopie tous les 1-2 ans)
    • Incidence élevée du cancer de l'ovaire et de l'endomètre
  • FAPS (Syndrome de Polypose Adénomateuse Familière)
    • Commencer à 12 ans (flexi sigmoïdoscopie tous les 1 à 2 ans)
    • Polypes dès l'âge de 25 ans et pénétrance à 100 % - cancer du côlon à 50 ans.
    • Si polypes positifs (colectomie totale) doit être fait et connecter l'iléon terminal pour former un nouveau rectum.
  • Variantes FAP (pas encore de recommandation de dépistage)
    • Syndrome de Gardner :cancer du côlon associé à des tumeurs des tissus mous (lipome, ostéome, fibromsarcome) – ostéome, en particulier à la mandibule – faire une coloscopie si vous voyez l'une des tumeurs des tissus mous associées. Certains recommandent un écran comme FAP.
    • Syndrome de Turcot :cancer du côlon associé à une tumeur maligne du SNC (GBM, médulloblastome)
  • Syndrome de Polypose Harmateuse (pas encore de recommandation)
    • Syndrome de polypose juvénile (risque de 10 % de cancer du côlon contrairement aux FAPS) - seulement quelques dizaines contrairement aux milliers de FAP. Cancer à faible risque non adénome (Harmatome)
    • Syndrome de Cowden – saignements rectaux pendant l'enfance (également harmatome) avec un faible risque par rapport à la population générale
    • Syndrome de Dannayan-Ruvacalba-Riley
    • Syndrome des polypes de Peutz-Jegher
  • Pour les patients atteints de MII
    • Surtout la colite ulcéreuse Diagnostiquée depuis 8 à 10 ans, vous devez effectuer un dépistage par coloscopie tous les 1 à 2 ans pour le cancer colorectal.

Diagnostic du cancer du côlon

• Coloscopie (seulement 60 % des cancers du côlon détectés par sigmoïdoscopie)

Laboratoires post-traitement

• EC utile pour suivre la réponse thérapeutique et détecter les récidives, pas bon pour le dépistage.
• Également fait avant le traitement pour comparer

Traitement du cancer du côlon

• Dépend de l'étape et de l'étendue de la propagation.
• La maladie hépatique métastatique (une lésion) peut être réséquée chirurgicalement, si> 1 lésion =chimiothérapie.
• Localisé (muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse muqueuse) – peut être réséqué pour la guérison
• Pénétration de la séreuse ou des tissus environnants et LN – Chimiothérapie
  • 5FU + Leucovirine
  • Xeloda =Capécitabine =promédicament 5FU ; Leucovirine =acide folinique
  • Nouveaux médicaments – Avastin (Bevacizumab), un inhibiteur du VEGF qui bloque la croissance des vaisseaux pour alimenter la tumeur en croissance.

• Carcinome hépatocellulaire (CHC)
• Gastroparésie diabétique