Darmkrebs

Darmkrebs aus Dickdarm- oder Rektumschleimhaut (Spitzeninzidenz 60-70 Jahre alt). Sie treten normalerweise bei älteren Patienten oder jungen Patienten auf, die normalerweise an Colitis ulcerosa, Chron oder genetischer Prädisposition wie dem familiären Polyposis-Syndrom (FAP) und dem Lynch-Syndrom (HNPCC) leiden.

Ursachen und Risikofaktoren für Darmkrebs:

Inhaltsverzeichnis

• 1 Ursachen und Risikofaktoren für Darmkrebs:
• 2 Symptome und klinische Präsentation
• 3 Morphologie des Dickdarmkarzinoms
• 4 Diagnose von Darmkrebs
• 5 Diagnose von Dickdarmkrebs
• 6 Nachbehandlungslabore
• 7 Behandlung von Dickdarmkrebs

Die häufigste Ursache für Darmkrebs ist zu 90 % auf die Adenom-Karzinom-Sequenz (APC-, KRAS-, P53-Mutation) zurückzuführen. Der zweitwichtigste molekulare Weg zur Entstehung von Darmkrebs ist die MSI-Mutation (10 %), an der Polypen beteiligt sein können oder auch nicht.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Darmkrebs sind unter anderem:entzündliche Darmerkrankung (IBD), Rauchen, ballaststoffarme Ernährung mit hohem Tierfettgehalt, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel.

Andere Assoziation:Endokarditis mit (Streptococcus bovis und Clostridium speticum) – daher benötigt jeder Patient mit einer Endokarditis dieser Organismen eine Darmspiegelung, um eine bösartige Darmerkrankung auszuschließen.

Symptome und klinische Präsentation

Darmkrebs ist normalerweise asymptomatisch, bis der Tumor größer wird und Symptome verursacht. Da die meisten Läsionen mit Polypen beginnen, ist es wichtig, nach Polypen zu suchen und sie zu entfernen, wenn sie gefunden werden.

Rechtsseitige Läsion mit Müdigkeit, Schwäche und Fe-Mangel aufgrund von Blutverlust (Meläna) durch Ulzeration eines Tumors, der massig ist und leicht blutet. Fe ²⁺ Eine bei älteren Menschen festgestellte Mangelanämie ist eine gastrointestinale Malignität, sofern nicht anders bewiesen.

Linksseitige Läsion mit veränderten Stuhlgewohnheiten (Obstruktion) und hellroten Blutungen (Hämatochezie), die manchmal mit Bleistiftstühlen einhergehen.

1. Adenom-Karzinom-Sequenz
   • Entstehen aus APC/β-Catenin: KRAS, P53/DCC-Mutationssequenz
   • Die Lokalisation ist linksseitig (Rektalsigmoid oder distaler Dickdarm), Schmerzen im linken unteren Quadrizeps (LLQ)
   • Tumor als Napkin-Ring Constriction Polyp-Typ vorhanden (bildet normalerweise zuerst adenome Polypen)
   • Verursacht (hauptsächlich) Darmverschluss, kann auch helle Blutungen verursachen.
   • Genetische Veranlagung:Keimbahn-APC-Mutation (führt zu FAPs/Gardner/Turcot-Syndrom)
2. MSI (Microsatellite Instability) Mismatch Repair Genmutation Pathway.
   • Entstehen durch DNA-Mismatch-Reparaturgenmutationen (MSH2, MSH6, MSL1, PMS usw.)
   • Die Lokalisation ist rechtsseitig (aufsteigender/proximaler Dickdarm), vage Schmerzen im rechten unteren Quadranten
   • Tumor als exophytischer Massenpolyptyp vorhanden (kann adenomatöse Polypen bilden oder nicht)
   • Verursacht Blutungen, daher Fe ²⁺ Mangelanämie
   • Genetische Veranlagung:Keimbahn MSH2, MSL1 Keimbahnmutation (HNPCC=Lynch-Syndrom)
     • Erhöhen Sie das Risiko für andere Krebsarten:Dickdarmkrebs, Eierstockkrebs, Endometriumkrebs, Magen, Gallenwege, sogar Dünndarm, Bauchspeicheldrüse
     • Karzinom tritt in sehr jungen Jahren denovo, nicht von adenomatösen Polypen auf.

Morphologie des Dickdarmkarzinoms

• Normalerweise Einzelgänger, es sei denn, genetisch veranlagte FAPs sagen
• Mehrere Krebsarten (Colitis ulcerosa, Polyposis-Syndrome, HNPCC)
• Neoplastische Drüsen dringen in die Submukosa und darüber hinaus in regionale LN (Lymphknoten), Leber, Lunge, Knochen ein
• 10–15 % können viel Mucin produzieren

Diagnose von Darmkrebs

• Screening-Richtlinien:
  • Für kein genetisches Risiko Patient ≥ 50 Jahre alt.
    • Koloskopie alle 10 Jahre* beste Methode.
    • Jährlicher Test auf okkultes Blut im Stuhl und wenn positiv, benötigen Sie eine Darmspiegelung (falsch negativ, wenn Vitamin C eingenommen wird, falsch positiv, wenn NSAID verwendet wird.)
    • Flexible Sigmoidoskopie oder Doppelkontrast Barium alle 5 Jahre
  • Falls zuvor dysplastische Polypen gefunden wurden
    • brauchen alle 3-5 Jahre ein Colonoscoy-Screening
  • Wenn ich selbst Darmkrebs hatte
    • 1 Jahr nach Resektion, dann nach 3 Jahren, gefolgt von alle 5 Jahre
  • Wenn Single FHx von Krebs/Polypen
    • 10 Jahre bevor die Familie Dickdarmkrebs/Polyp hat ODER 40 Jahre alter Bildschirm (je nachdem, was zuerst eintritt)
    • Koloskopie muss alle 3-5 Jahre wiederholt werden
  • HNPCC (Lynch-Syndrom) – MSI-Mutation (Syndrom definiert durch 3 Familienmitglieder in mindestens 2 Generationen haben Darmkrebs
    • Beginnen Sie mit 25 Jahren (Kolonoskopie alle 1-2 Jahre)
    • Hohe Inzidenz von Eierstock- und Gebärmutterschleimhautkrebs
  • FAPS (Syndrom der bekannten adenomatösen Polyposis)
    • Beginnen Sie mit 12 Jahren (Flexi-Sigmoidoskopie alle 1-2 Jahre)
    • Polypen bereits mit 25 Jahren und 100 % Penetranz – Darmkrebs mit 50 Jahren.
    • Wenn Polypen positiv sind (totale Kolektomie), muss das terminale Ileum verbunden werden, um ein neues Rektum zu bilden.
  • FAP-Varianten (noch keine Screening-Empfehlung)
    • Gardner-Syndrom:Dickdarmkrebs in Verbindung mit Weichteiltumoren (Lipom, Osteom, Fibromsarkom) – Osteom insbesondere im Unterkiefer – führen Sie eine Koloskopie durch, wenn Sie einen der damit verbundenen Weichteiltumoren sehen. Einige empfehlen Bildschirme wie FAP.
    • Turcot-Syndrom:Dickdarmkrebs in Verbindung mit ZNS-Malignität (GBM, Medulloblastom)
  • Harmatomatöses Polyposis-Syndrom (noch keine Empfehlung)
    • Juveniles Polyposis-Syndrom (10 % Darmkrebsrisiko im Gegensatz zu FAPS) – nur wenige Dutzend im Gegensatz zu FAP-Tausenden. Nicht-Adenom (Harmatom) Krebs mit niedrigem Risiko
    • Cowden-Syndrom – rektale Blutung als Kind (auch Harmatom) nur geringes Risiko als Allgemeinbevölkerung
    • Dannayan-Ruvacalba-Riley-Syndrom
    • Peutz-Jegher-Polypen-Syndrom
  • Für Patienten mit CED
    • Insbesondere bei Colitis ulcerosa, die seit 8–10 Jahren diagnostiziert wird, müssen Sie alle 1–2 Jahre mit einer Darmspiegelung auf Darmkrebs untersucht werden.

Diagnose von Dickdarmkrebs

• Darmspiegelung (nur 60 % der Dickdarmkrebserkrankungen mit Sigmoidoskopie erkannt)

Nachbehandlungslabore

• CEA nützlich, um das therapeutische Ansprechen zu verfolgen und ein Wiederauftreten zu erkennen, nicht gut für das Screening.
• Wird auch vor der Behandlung zum Vergleich durchgeführt

Behandlung von Dickdarmkrebs

• Hängt vom Stadium und Ausmaß der Verbreitung ab.
• Metastatische Lebererkrankung (eine Läsion) kann chirurgisch reseziert werden, wenn> 1 Läsion =Chemotherapie.
• Lokalisiert (Schleimhaut, Submukosa, Muscularis mucosae) – kann zur Heilung reseziert werden
• Die Serosa oder das umgebende Gewebe durchdrungen und LN – Chemotherapie
  • 5FU + Leucovirin
  • Xeloda =Capecitabin =5FU Prodrug; Leucovirin =Folinsäure
  • Neue Medikamente – Avastin (Bevacizumab), ein VEGF-Hemmer, der das Gefäßwachstum blockiert, um den wachsenden Tumor zu versorgen.

• Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
• Diabetische Gastroparese