Mikä on pyloroplastian kirurginen toimenpide?

Mikä on pyloroplastia?

Pyloroplastia on toimenpide, jolla rentoutetaan pylorisen sulkijalihaksen, joka ohjaa aukkoa mahalaukusta ohutsuoleen.

Pylorus on mahalaukun alin osa, jossa se liittyy ohutsuolen (pohjukaissuolen) alkuun. Pyloroplastia on kirurginen toimenpide pyloruksen laajentamiseksi leikkaamalla ja rentouttamalla mahalaukun pylorussulkijalihasta.

Pylorisen aukkoa ohjaa pylorinen sulkijalihas, joka toimii venttiilinä. Pylorinen sulkijalihas rentoutuu, jolloin ruoka virtaa pohjukaissuoleen, ja supistuu estääkseen sitä virtaamasta takaisin mahalaukkuun.

Mitä pyloroplastiatyyppejä ovat?

Pyloroplastia voidaan suorittaa jollakin kolmesta tekniikasta:

• Heineke-Mikulicz-pyloroplastia :Pylorus leikataan pituussuunnassa leveämmäksi ja ommellaan sitten poikki. Tämä on yleisin pyloroplastia.
• Jaboulay-pyloroplastia :Vatsa on suoraan yhteydessä pohjukaissuoleen (gastroduodenostomia), mutta pylorusta ei ole viilletty.
• Finney-pyloroplastia :Gastroduodenostomia tehdään yhdessä pyloruksen viillon kanssa. Tätä menetelmää käytetään harvoin.

Vaihtoehtoja pyloroplastialle ovat:

• Kemiallinen pyloroplastia :Botuliinitoksiinia ruiskutetaan pylorukseen, jolloin se rentoutuu.
• Pyloromyotomi y:pylorusta ympäröivä lihas leikataan pituussuunnassa. Pyloritie levenee, koska se pullistuu lihaksessa olevan aukon läpi.
• Pylorinen dilataatio :pylorus laajennetaan pallolla, joka viedään taipuisan putken (endoskoopin) läpi nenän ja ylemmän ruoansulatuskanavan läpi tai mahalaukun seinämässä olevan pienen viillon kautta (gastrotomia).

Miksi pyloroplastia suoritetaan?

Pyloroplastia suoritetaan, kun pyloruksen normaali toiminta on heikentynyt sairauden vuoksi, tai tiettyjen muiden mahaleikkausten lisänä. Pyloroplastia suoritetaan yleisimmin mahalaukun tyhjennystoimenpiteenä yhdessä vagotomian kanssa (ruoansulatusjärjestelmää ohjaavan vagushermon osan kirurginen katkaisu). Vagotomia suoritetaan peptisten haavaumien hoitona.

Lisäksi pyloroplastia voidaan tehdä muiden ruoansulatusjärjestelmään vaikuttavien sairauksien, kuten

• Verenvuoto tai perforoituneet verenvuotohaavat pohjukaissuolessa.
• Epänormaalin kapea pylorus (pylorusahtauma)
• Tukos pylorusissa
• Pylorinen atresia (synnynnäinen tila, joka aiheuttaa pylorisen stenoosin)
• Helicobacter pylori -infektio
• Vagus-hermovaurio
• Mathan sisällön tyhjenemisen viivästyminen (gastropareesi)
• Diabetes

Mikä on pyloroplastian kirurginen toimenpide?

Yleiskirurgi suorittaa yleensä pyloroplastian yleisanestesiassa. Se voidaan tehdä avoimena leikkauksena, jossa on suuri viilto vatsaan, tai laparoskooppisena leikkauksena, joka on vähemmän invasiivinen useilla pienemmillä viiloilla.

Valmistelu

• Potilas ennen pyloroplastiaa
• Sille tehdään veri-, virtsa- ja kuvantamiskokeet.
• Syömistä tai juomista on vältettävä 8 tuntia ennen toimenpidettä.
• Kerro lääkäriltä ennen tavallisten lääkkeiden käyttöä.
• Ilmoita lääkärille kaikista allergioista.
• Voi suorittaa mahalaukun pumppaus (mahahuuhtelu) mahalaukun jäännössisällön poistamiseksi.

Toimenpide

• Anestesiologi antaa anestesian ja tarkkailee potilaan elintoimintoja toimenpiteen aikana.
• Potilas intuboidaan hapen saamiseksi.
• Kirurgi tekee yhden tai useamman viillon vatsaan leikkauksen tyypistä riippuen.
• Kirurgi tekee 5 cm:n pituisen viillon pituussuunnassa alavatsasta (antrum) alkaen pylorusta pitkin pohjukaissuolen yläosaan.
• Viilto venytetään vinoneliön muotoiseksi pyloruksen leventämiseksi.
• Osa tai koko pylorisen sulkijalihaksen voi poistaa.
• Pylorinen viilto suljetaan ompeleilla.
• Vatsalihakset ja viilto ommellaan.

Menettelyn jälkeen

• Potilas tuodaan pois anestesiasta ja hänelle annetaan kipulääkkeitä leikkauksen jälkeiseen kipuun.
• Potilasta seurataan toipumishuoneessa muutaman tunnin ajan.
• Useimmat ihmiset voivat palata kotiin 3–6 päivän sairaalassa olon jälkeen taustatiloista riippuen.
• Täydellinen toipuminen voi kestää jopa kuusi viikkoa, minkä aikana potilaan on vältettävä raskaita nostoja ja raskasta toimintaa.

Mitkä ovat pyloroplastian riskit ja komplikaatiot?

Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, pyloroplastiaan liittyy tiettyjä riskejä ja komplikaatioita, joita ovat:

• Anestesiasivuvaikutukset, kuten
  • Pänsärky
  • Pahoinvointi
  • Sekaannus
• kirurgiset riskit, kuten
  • Haavainfektio
  • Verenvuoto
  • Veritulpat
• Lähielinten, verisuonten tai hermojen vamma
• Keuhkokuume
• Leikkaustyrä

Niihin liittyvien leikkausten, kuten vagotomia tai gastrektomia (vatsan osan poisto) komplikaatiot

Mahalaukun tyhjennysoireyhtymä, joka johtuu mahan sisällön liian nopeasta tyhjenemisestä suoleen

Sappirefluksi ja gastriitti

Suolen tukos

mahalaukun limakalvon tulehdus (peritoniitti)

Painonpudotus ja väsymys

Infektio ja sepsis

Mahahaavojen uusiutuminen

Ripuli ja aliravitsemus

• Mikä on vagotomia tarkoitus?
• Mikä on transvaginaalinen umpilisäkkeen poisto?