Nidattu hemorrhoidektomia

Mitä peräpukamat ovat?

Kuva sisäisistä peräpukamista peräaukon kanavassa

Peräpukamat määritellään epänormaalisti laajentuneeksi laskimoksi, joka johtuu pääasiassa jatkuvasta laskimopaineen noususta ja joka esiintyy peräsuolen peräaukon sulkijalihaksen sisällä tai sen ulkopuolella. Anaalikanava on viimeiset neljä senttimetriä, joiden läpi uloste kulkee kulkiessaan peräsuolesta ulkomaailmaan. Peräaukko on peräaukon aukko ulkomaailmalle.

Vaikka useimmat ihmiset ajattelevat, että peräpukamat ovat epänormaaleja, niitä esiintyy kaikilla. Vain kun peräpukamien pehmusteet suurenevat, peräpukamat voivat aiheuttaa ongelmia ja niitä voidaan pitää epänormaalina tai sairautena.

Peräpukamien esiintyvyys

Vaikka peräpukamia esiintyy kaikilla, niistä tulee suuria ja aiheuttavat ongelmia vain 4 %:lle väestöstä. Ongelmia aiheuttavia peräpukamia esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla, ja niiden esiintyvyys on huipussaan 45–65 vuoden iässä.

Mikä on niitti hemorrhoidektomia?

Nidottu peräpukamien poisto on kirurginen tekniikka peräpukamien hoitoon, ja se on ensisijainen hoitomuoto kolmannen asteen peräpukamiin (peräpukamat, jotka työntyvät esiin jännittyneinä ja jotka voidaan nähdä fyysisessä tutkimuksessa peräaukon reunan ulkopuolella. Jatkuva tai ajoittainen manuaalinen pienentäminen on tarpeen). Nidottu peräpukamien poisto on harhaanjohtava nimitys, koska leikkaus ei poista peräpukamia, vaan pikemminkin epänormaalin löysää ja laajentunutta peräpukaman tukikudosta, joka on antanut peräpukamien luisua alaspäin.

Nidottua hemorrhoidektomiaa varten pyöreä, ontto putki työnnetään peräaukon kanavaan. Tämän putken läpi ommel (pitkä lanka) asetetaan, itse asiassa kudottu, kehän suuntaisesti peräaukon sisään sisäisten peräpukamien yläpuolelle. Ompeleen päät tuodaan ulos peräaukosta onton putken kautta. Nitoja (kertakäyttöinen instrumentti, jonka päässä on pyöreä nidontalaite) asetetaan ensimmäisen onton putken läpi ja vedetään ompeleen päistä. Ompeleen vetäminen vetää laajentuneen peräpukaman tukikudoksen nitojan leukoihin. Hemorroidaaliset tyynyt vedetään takaisin normaaliasentoonsa peräaukon sisällä. Sen jälkeen nitoja laukeaa. Kun se laukeaa, nitoja katkaisee nitojan sisään jääneen laajentuneen peräpukamakudoksen kehän suuntaisen renkaan ja nitoo samalla yhteen leikatun kudoksen ylä- ja alareunat.

Kuka on hyvä ehdokas niittuun hemorrhoidektomiaan?

Nidottu peräpukamien poisto, vaikka sitä voidaan käyttää toisen asteen peräpukamien hoitoon (peräpukamia, jotka ulottuvat peräaukon ulkopuolelle ulostamisen tai rasituksen jälkeen, mutta palaavat sisälle itsestään), on yleensä varattu korkeampiin peräpukamiin - kolmannen ja neljännen asteen peräpukamiin. Kolmannen asteen peräpukamat voidaan työntää takaisin peräaukkoon sormella ulostamisen jälkeen. Neljännen asteen peräpukamat ovat aina ulkopuolella. Jos sisäisten peräpukamien lisäksi on pieniä ulkoisia peräpukamia, jotka aiheuttavat ongelmia, ulkoiset peräpukamat voivat olla vähemmän ongelmallisia nidontaisen peräpukaman poiston jälkeen. Toinen vaihtoehto on tehdä niititty hemorrhoidectomy ja yksinkertainen ulkoisten peräpukamien leikkaus. Jos ulkoiset peräpukamat ovat suuria, tavallinen kirurginen peräpukamien poisto saattaa olla tarpeen sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien poistamiseksi.

Kuvia nidotulla hemorrhoidectomy-toimenpiteellä

Kuva ontosta putkesta, joka on työnnetty peräaukon kanavaan ja nostamassa peräpukamia

Kuva peräaukon ompelemisesta onton putken läpi

Kuva laajentuneen peräpukaman tukikudoksen tuomisesta onttoon putkeen vetämällä ompeleen

Kuva peräpukamista vedettynä takaisin peräaukon yläpuolelle peräpukaman tukikudoksen nidonta ja poistamisen jälkeen

Mitä tapahtuu niiteille, jotka on saatu niitetystä hemorrhoidectomiasta?

Nidotun hemorrhoidektomian aikana valtimot, jotka kulkevat laajentuneessa peräpukamakudoksessa ja ruokkivat peräpukamia, leikataan, mikä vähentää veren virtausta peräpukamiin ja pienentää peräpukamien kokoa. Niittien ympärille leikattujen kudosten paranemisen aikana muodostuu arpikudosta, ja tämä arpikudos ankkuroi peräpukamien tyynyt normaaliasentoonsa peräaukon yläpuolelle. Niitit tarvitaan vain, kunnes kudos paranee. Useiden viikkojen kuluttua ne putoavat ja kulkeutuvat ulosteessa huomaamatta. Nidottu peräpukamien poisto on suunniteltu ensisijaisesti sisäisten peräpukamien hoitoon, mutta jos ulkoisia peräpukamia on olemassa, niitä voidaan myös vähentää.

Kuinka kauan niititty hemorrhoidectomy kestää?

Nidottu hemorrhoidektomia on nopeampi kuin perinteinen hemorrhoidektomia, ja se kestää noin 30 minuuttia. Se liittyy paljon vähemmän kipuun kuin perinteinen hemorrhoidectomy, ja potilaat palaavat yleensä aikaisemmin töihin. Potilaat tuntevat usein peräsuolen täyteyden tai painetta ikään kuin heidän pitäisi ulostaa, mutta tämä yleensä paranee useissa päivissä. Nidotun hemorrhoidektomian riskejä ovat verenvuoto, infektio, peräaukon halkeamia (peräaukon limakalvon repeämä), peräaukon tai peräsuolen seinämän kapeneminen arpeutumisen vuoksi, sisäisten tai ulkoisten peräpukamien pysyminen ja harvoin peräsuolen seinämän trauma .

Nidottua hemorrhoidektomiaa voidaan käyttää potilaiden hoitoon, joilla on sekä sisäisiä että ulkoisia peräpukamia; Se on kuitenkin myös vaihtoehto yhdistää nidontainen hemorrhoidectomy sisäisten peräpukamien hoitoon ja yksinkertainen ulkoisten peräpukamien resektio.