Miksi tutkiva laparotomia tehdään?

Mikä on tutkiva laparotomia?

Tutkivassa laparotomiassa vatsaontelo avataan, jotta nähdään sisällä olevan vaurion laajuus, poistetaan kaikki vuotava mahalaukun sisältö ja korjataan vammoja. Tämä tehdään usein traumahätätilanteissa, mutta myös joidenkin suolistosyöpien tapauksessa niiden etenemisestä riippuen.

Tutkiva laparotomia on avoin kirurginen toimenpide vatsan elinten, kudosten ja verisuonten visuaaliseen tutkimiseen. Tutkiva laparotomia on usein kiireellinen toimenpide potilaille, joilla on akuutti vatsakipu sairauden tai vatsan vamman vuoksi.

Kehittyneiden kuvantamistekniikoiden ja laparoskopian saatavuuden myötä tutkivan laparotomian tarve on vähentynyt. Siitä huolimatta se on arvokas toimenpide akuuttien vatsasairauksien hoidossa.

Miksi tutkiva laparotomia tehdään?

Tutkivan laparotomian ensisijainen tarkoitus on tunnistaa akuutin vatsakivun syy ja hoitaa sitä. Tutkiva laparotomia tehdään yleensä vain hätätilanteessa tai sen jälkeen, kun muut vähemmän invasiiviset menetelmät eivät ole onnistuneet diagnoosissa.

Tutkiva laparotomia voidaan usein muuttaa terapeuttiseksi toimenpiteeksi. Tutkiva laparotomia suoritetaan yleensä, kun epäillään

Vatsan verenvuoto
vatsan tulehdus
Vatsaelinten vamma
Suolen tai paksusuolen perforaatio
Suolistotukos
Mathan sisällön kerääntyminen vatsaonteloon
Kodunulkoinen raskaus
Endometrioosi
Umpilisäkkeen tulehdus

Tutkiva laparotomia voidaan tehdä myös muihin tarkoituksiin, kuten munasarjasyövän tai Hodgkinin taudin vaiheeseen.

Onko laparotomia suuri leikkaus?

Laparotomia on suuri leikkaus, jossa mahalaukun seinämään tehdään pitkä viilto, jotta kirurgi voi nähdä kaikki vatsan elimet. Se voi kestää tunnin tai useita tunteja taustatilasta riippuen.

Miten tutkiva laparotomia tehdään?

Yleis- tai erikoislääkäri tekee yleensä tutkivan laparotomian yleisanestesiassa sairaalan leikkaussalissa.

Valmistelu

Ennen leikkausta potilas:

Siirrytään fyysiseen tarkastukseen sekä veri-, virtsa- ja kuvantamiskokeisiin.
Ihannetapauksessa ei saa syödä tai juoda mitään 8 tuntiin ennen leikkausta.
On kerrottava lääkärille kaikista allergioista.
Kysy lääkäriltä ennen säännöllisten lääkkeiden käyttöä.
Täytyy tyhjentää rakko ja suoli.

Toimenpide

Anestesiologi antaa anestesian ja tarkkailee elintoimintoja leikkauksen aikana.
Kirurgi työntää yleensä letkun nenän kautta mahalaukkuun puristaakseen mahalaukun.
Kirurgi lisää myös virtsakatetrin virtsarakon puristamiseksi.
Kirurgi tekee pystysuoran keskiviivan viillon mahalaukun ylä-, keski- tai alaseinään riippuen odotetusta kivun lähteestä.
Kirurgi avaa varovasti vatsan limakalvon (vatsakalvon).
Jos vatsaontelossa on verta, ruumiinnesteitä tai mahan sisältöä, kirurgi imee ne pois.
Kirurgi tarkastaa järjestelmällisesti jokaisen vatsan alueen elimen vaurioiden tai sairauksien varalta.
Löydöksistä riippuen kirurgi suorittaa kaikki mahdolliset tarvittavat korjaavat hoidot.
Kirurgi voi ottaa kudosnäytteitä biopsiaa varten.
Kirurgi sulkee viillon ompeleilla.

Menettelyn jälkeen

Anestesialääkäri vierottaa potilaan hitaasti anestesiasta.
Potilasta tarkkaillaan useita tunteja toipumishuoneessa.
Leikkauksen jälkeiseen kipuun annetaan kipulääkkeitä.

Kuinka kauan kestää toipuminen tutkivasta laparotomiasta?

Tutkiva laparotomia voi sisältää viidestä 10 päivään sairaalahoitoa, mutta tämä vaihtelee suuresti yksilöiden mukaan. Toipumisaika riippuu taustalla olevan tilan vakavuudesta ja leikkauksen monimutkaisuudesta. Jotkut saattavat tarvita lisähoitoja tai leikkauksia, jotka voivat pidentää heidän sairaalahoitoaan.

Mitä riskit ja komplikaatiot ovat tutkivassa laparotomiassa?

Tutkiva laparotomia on suuri kirurginen toimenpide, joka voi mahdollisesti koskea useita elintärkeitä elimiä. Pahanlaatuisten sairauksien ja vakavien vammojen riskit ovat suuremmat. Riskejä ja komplikaatioita ovat:

Anestesiasivuvaikutukset, kuten

Pänsärky
Pahoinvointi
Sekaannus

Kirurgiset riskit, kuten

Infektio
Keuhkokuume
Verenvuoto
Veritulpat
Elinvaurio
Keuhkojen romahdus (keuhkojen atelektaasi)
Reaktio lääkkeisiin
Haavatulehdus ja sepsis
Suoliston lihasten halvaantuminen (paralyyttinen ileus)
Matsan seinämän ompeleiden avaaminen (vatsan seinämän irtoaminen)
Paise tai mätä- tai nestekeräys vatsassa
Epänormaali yhteys suolen tai mahan ja ihon välillä (enterokutaaninen fisteli)
Adheesioita suolistossa aiheuttavat tukkeuma
Leikkaustyrä
Kuolema

Haavainfektiot ovat yleisin komplikaatio tutkivan laparotomian jälkeen, varsinkin jos mahalaukun sisältöä vuotaa. Kuolleisuus on korkea laparotomioissa, jotka suoritetaan verenvuodon aiheuttaman trauman yhteydessä.