Röntgendiagnostik bei offenen und geschlossenen Verletzungen des Magens - Diagnostik des akuten Abdomens

Bei geschlossenen Verletzungen und Wunden des Magens kann die Röntgenuntersuchung in den ersten Stunden nach dem Trauma zwecks der Klärung der Beschädigungen der abgesonderten Organe der Bauchhöhle, der Charakteristik der Wunde, der Bestimmung der metallischen Fremdkörper und des Vorhandenseins des Hämoperitoneums erzeugt werden.
Die Röntgendiagnostik der Schusswunden des Magens SARejnberg und V. Ja ausführlich studiert. F r und d bis und N y in m. Das Hauptziel rentgenologitscheskogo der Forschung in den ersten Stunden nach der Verwundung besteht in der Bestimmung des Zustandes der Bauchhöhle und ihres Inhalts.
Unmittelbar rentgenologitscheski die Erkennung des Bruches oder der Wunde der Leber oder der Milz vielleicht nur beim Zusammenfallen zu den diagnostischen Seltenheiten gehört auch die Stelle der Beschädigung der Konturen der Schatten dieser Organe. Für diese Fälle wird der Bruch der Kontur und der regionale Defekt des beschädigten Organs beobachtet.
Der Spalt oder die Wunde des Zwerchfells kann im Falle des Verlustes der Bauchorgane in plewralnoj festgestellt werden, aber in der Praxis wird selten bei X unterschieden -Strahlenprüfung ohne Verwendung von Kontrastgewichten. Das hohe Stehen einer der Kuppeln der Diaphragma kann wie beim Trauma der Leber oder der Milz, und der Diaphragma beobachtet werden.
Das Vorhandensein des Pneumoperitoneums bei den geschlossenen Beschädigungen zeugt von der Lücke im Verlauf des Gastrointestinaltraktes. Dieses Symptom hat den besonderen Wert beim allgemeinen guten Zustand des Kranken in den ersten Stunden nach dem Trauma.
Bei den nicht klaffenden (Messer-, Kugel- usw.) Wunden der Wände der Bauchhöhle bezeichnet das Vorhandensein eines Pneumoperitoneums immer auf das Durchdringen der Natur der Wunde, da nur für die seltenen Fälle solches Pneumoperitoneum von der Beschädigung der hohlen Bauchorgane nicht begleitet wird. Das Pneumoperitoneum klärt sich bei den Schussverletzungen des Magens ungefähr in 61 %. Das Röntgensymptom des Pneumoperitoneums folgt deshalb, wie die chirurgische Indikation und die Revisionen der Organe der Bauchhöhle zu betrachten.
Die Entwicklung des interfabrischen und subkutanen Emphysems kann wie das frühe Symptom des Bruches oder der Wunde wnebrjuschinno der gelegenen Abteilungen a beobachtet werden Verdauungstrakt (SA Reynberg).
In der Akutphase nach Wunden stellt sich generell die Frage nach einer innen- oder extraperitonealen Anordnung von Fremdkörpern, nicht aber nach deren genauer Lokalisation. Die Anordnung der metallischen Fremdkörper dient immer zum Beweis der durchdringenden Verwundung in der Bauchhöhle, sogar beim Fehlen des Pneumoperitoneums.
Die Lokalisation des Fremdkörpers erfolgt mit der Methode der mehrachsigen Durchstrahlung der Verwundeten in verschiedenen Bestimmungen. Bei der Beobachtung der Absetzung des Fremdkörpers während der Atmung muss man sich W. Ja richten. Die Regeln von Fridkin.
Die Einorientierung der Atmungsverschiebungen der Schatten des Fremdkörpers und der Bauchorgane bezeichnet auf die intraperitoneale Anordnung des Fremdkörpers. Ihre antigerichteten Verschiebungen bei der Atmung zeugen von der Einbettung des Fremdkörpers in die Dicke der Bauchdecke. Die Schatten der Fremdkörper, die sich sabrjuschinno befinden, bleiben bei der Untersuchung des Verwundeten in der Bauchlage auf dem Tracheoskop unbeweglich während des Aktes der Atmung erhalten. Diese Regel erstreckt sich auf die Fremdkörper nicht, die unmittelbar bei der Diaphragma und im kleinen Becken gelegen sind. Die Lösung der Frage über außer- oder intraperitonealnoj die Anordnungen der Fremdkörper dieser zwei Gebiete kann undurchführbar sein.
Die Bestimmung des Vorhandenseins des Blutergusses bei den geöffneten und geschlossenen Traumen des Magens wird bei der Lateroskopie laut SA festgestellt Reynberg oder über Laurell. SARejnberg misst den besonderen Wert bei den durchdringenden Wunden des Magens dem Erscheinen auf den Röntgenogrammen in der Bauchdecke der zarten bandartigen Schatten bei, die von pristenotschnych der Schichtungen auf parijetalnoj die Bauchfelle herbeigerufen sind, sowie dem Verschwinden normal pristenotschnych der Aufhellungen und der Verschmelzung der Schattenbildungen des Bauches die Wände und die Organe der Bauchhöhle.
Das Symptom des Erscheinens der mit Gas gefüllten Darmschlingen über der Flüssigkeit, die den niedrigsten Platz einnimmt, wird bei der großen und mittleren Menge des ausgeströmten Blutes oder der Flüssigkeitsansammlungen beobachtet.
Röntgen die Überprüfung des Gebietes motschewych der Wege ist im Wesentlichen nicht weniger wünschenswert, als die Untersuchung der Bauchhöhle.
Bei den großen Blutergüssen ohne Bruch der renalen Kapsel kann der Schatten der Niere vergrössert sein. Die Blutergüsse in pararenalnoj den lockeren Zellstoff ziehen smasannost der Konturen und das Verschwinden der Grenze des Schattens m herbei. ileo-psoas. Mehr kleine Beschädigungen auf dem Übersichtsröntgenogramm der Nieren beweisen nichts.
Die Notfall-Pyelographie kann die wertvollen Informationen über den Zustand der Niere liefern. Zur Kontraindikation zur Pyelographie dienen nur die schwersten Beschädigungen, wenn man auch die halbe Stunde zum Chirurgieeingriff nicht verlieren darf. Vor dem schädlichen Effekt des Kontrastmittels, insbesondere Sergosin zu fürchten, ist es nicht nötig, da es sich schnell auflöst nekros der umgebenden Texturen nicht herbeiruft.
In einer Reihe von den Fällen zeigen die kleinen Beschädigungen des Pyelogramms die Verringerung der Intensität des Schattens des Beckens und der Schalen und ihre beschleunigte Entleerung.
Es können die intrarenalen Schmerzen und Blutergüsse ohne Kapselbruch, Becken und Schalen herbeirufen die Erscheinungen sdawlenija lochanki, einer oder mehrerer Schalen oder der oberen Abteilung motschetotschnika. Dabei wird die Füllbarkeit der Schalen des betroffenen Gebietes gewöhnlich verringert, und das Kontrastmittel wird schnell evakuiert.
Bei den Rupturen parenchima der Niere, des Beckens oder der Schalen finden sich auch die Vergrößerung des Schattens der Niere, die unscharfen Grenzen der Konturen eines Beckens und Cups. In der Dicke der renalen Textur erscheinen die abgesonderten nicht scharf umrissenen Schatten des Kontrastmittels oder die schmalen Streifen der Schatten außerhalb lochanki und der Schalen. In anderen Fällen ist keine Schale oder ihre Gruppe mit dem Kontrastmittel gefüllt, was direkt auf die Lokalisation der Beschädigung bezeichnet.
Die Traumen der Nieren ohne Bruch der Kapsel bringen manchmal bei der Pyelographie zum charakteristischen Bild subkapsuljarnoj die Ansammlungen des Kontrastmittels Das Mittel in Form vom homogenen Schatten mit der medialen Kontur, scharf umrissen peripherisch und teilweise eingeschmiert.
Bei der vollständigen Abtrennung der Niere und der Kapsel die Konturen der Niere und m. Ileo-Psoas sind sehr oft nicht sichtbar. In der Dicke der abgesonderten renalen Fragmente erscheinen bei pijelografii die polymorphen Schattenflecke des Kontrastmittels, und bei der transzystischen Einführung des Kontrastmittels kann sich der Bereich der Kontrastflüssigkeit auch in pararenalnoj die Gebiete aufdecken. Der volle Durchbruch der Niere bringt, klar, bei der intravenösen Pijelographie zum vollen Verlust des Schattens des Kontrastmittels. Die Bruche motschetotschnika und der Harnblase stellen sich bei der Pyelographie infolge der Ansammlung des Kontrastmittels in den umgebenden Texturen heraus. Die transzystische Pyelographie gibt offenbar die genaueren Befunde für die Beurteilung des Grades der Beschädigung der Nieren und motschetotschnikow.
Die Röntgenuntersuchung ist nicht selten von der Anschwellung des Darmkanales ratlos, da sie ohne spezielle Vorbereitung des Darmkanales des Kranken erzeugt wird. Die Deutung rentgenologitscheskich der Symptome in der engen Verbindung mit dem Krankenbild jedes bestimmten Kranken ist unbedingt eine unabdingbare Bedingung der erfolgreichen Arbeit.

• Objektive Forschung der geschlossenen Verletzungen des Magens - Diagnose des akuten Abdomens
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