Unvollständige Magen-Metaplasie in Kindern mit insulinabhängigem Diabetes mellitus und Zöliakie. Eine ultrastrukturelle Studie

Unvollständige Magen-Metaplasie in Kindern mit insulinabhängigem Diabetes mellitus und Zöliakie. Eine ultrastrukturelle Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Assoziation von insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM) und Zöliakie (CD) wurde bei Kindern, aber die Beziehung zwischen den beiden Zuständen ist unvollständig verstanden weithin berichtet. Darüber hinaus spezifische Studien über Darmbiopsien von Patienten mit der Vereinigung der beiden Krankheiten fehlen noch.
Methoden
Wir haben die Ultrastruktur der Duodenalschleimhaut beide bei 12 Patienten untersucht mit IDDM und CD.
Ergebnisse
Alle Patienten hatten entweder ganz oder teilweise Atrophie der Duodenalschleimhaut. In sieben Probanden wurde eine Ansammlung von electrondense Granulat im apikalen Zytoplasma von Gruppen von Enterozyten gefunden. In vier von ihnen gab es eine doppelte Population von Körnern (mittlerer Durchmesser: 400-800 nm und 100-200 nm beziehungsweise) ein zweiphasiges Muster zeigt. In den anderen drei Patienten, nur kleiner Körnchen (100- 200 nm) wurden in den Enterozyten gefunden.
Schlussfolgerungen
Die vorliegende Arbeit legt nahe, dass Patienten mit IDDM /CD eine Untergruppe im Rahmen der CD Bevölkerung darstellen. Darmbiopsien von solchen Individuen zeigen Anhäufung von electrondense Granulat oft im apikalen Zytoplasma der Enterozyten, die als unvollständig Magen-Metaplasie interpretiert werden kann.
Einführung
Die Vereinigung von insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM) und Zöliakie (CD) wurde bei Kindern [1,2,3] ausführlich berichtet. Die Prävalenz von CD bei Patienten mit IDDM ist signifikant höher als in der allgemeinen Bevölkerung (ca. 1: 300) festgestellt, im Bereich zwischen 1,3 und 19% [4,5,6,7,8,9,10,11,12] . Obwohl die Beziehung zwischen den beiden Bedingungen nicht vollständig verstanden wird [13,14,15], frühere genetische und immungenetischen Studien vorgeschlagen, eine gemeinsame Autoimmun Pathogenese für die Gewebeschädigung [16,17,18]. Üblicherweise IDDM vorausgeht Beginn der von CD [18,19], und es wurde gezeigt, dass die immunologische Marker der CD (d.h. antigliadin (AGA) und antiendomysial (EmA) Antikörper) Jahre nach der Diagnose von IDDM auftreten können [10,20]. Bei Patienten mit IDDM kann eine regelmäßige serologische Untersuchung in einer frühen Phase der Schleimhautveränderung bis zur Diagnose einer CD führen, wenn die Probanden noch asymptomatischen [17,21,22,23] sind.
Spezielle Untersuchungen auf Darmbiopsien von Patienten mit dem Verein der beiden noch nicht in der Literatur berichtet Krankheiten. Daher führten wir eine ultra Studie in einer Gruppe von Patienten mit IDDM und CD, um das Muster der Schleimhautveränderung zu bewerten.
Methoden, Die 267 Patienten (Stand Dezember 1997) mit IDDM am Diabetic Zentrum des gefolgt Pediatric Department of Verona wurden für die CD regelmäßig abgeschirmt seit 1992. bei allen Patienten, IgA und IgG-AGA (EIA-Verfahren) und /oder IgA EmA (IFA-Methode) wurden bewertet und in den positiven Probanden eine Duodenalbiopsie erhalten wurde. Zwölf Patienten (7 Männer, Altersbereich von 2,6 bis 20,4 Jahre) von 18 mit IDDM und histologische Diagnose von CD hatte auch ultrastrukturelle Auswertung ihrer Biopsieprobe und wurden daher in der Studiengruppe enthalten. Einige klinische Merkmale der Patienten sind in der Tabelle angegeben. Alle Patienten erfüllten aktuellen Kriterien für die Diagnose von IDDM (C-Peptid-Werte ≤ 0,5 nmol /I) und CD (positive AGA und /oder EmA und konsistente Läsionstiefen) .Tabelle Klinische Merkmale der Studiengruppe.
Patient
Sex
IDDM
CD
IgA AGA
IgG AGA
IgA EmA
Histologie


Alter bei Diagnose (J)





1
M
15.1
16.8
+
+
+
TVA
2
M
6.9
8.2
+
+
+
TVA
3
M
14.6
15.6
+
-
+
PVA
4
F
9.1
10.2
+
+
+
TVA
5
F
7.6
11.8
+
+
nd
TVA
6
F
1.8
2.6
+
+
+
TVA
7
M
3.7
5.7
-
-
+
PVA
8
M
10.6
17.2
+
-
+
PVA
9
F
6.6
8.8
+
+
+
TVA
10
F
6.9
20.4
+
-
+
TVA
11
M
7.1
9.6
+
+
nd
TVA
12
M
12.8
13.8
+
+
+
PVA
+: Positiv; -: Negativ; nd: nicht durchgeführt. TVA: total Zottenatrophie; PVA. Teil Zottenatrophie
Endoskopie wurde in der zweiten duodeni Teil ausgeführt, um eine Olympus GIF-XP10 Gastroskop verwenden. Olympus FB-19K Zange wurden Biopsien eingesetzt. Für die Histologie wurden die Proben in 4% neutrales Formalin und in Paraffin eingebettet. Für die Transmissionselektronenmikroskopie (TEM) wurden die Proben für 2 Stunden in 2,5% Glutaraldehyd in Sorensen-Puffer fixiert, in 1% Osmiumtetroxid in Sorensen-Puffer für 1 Stunde nachfixiert, dehydratisiert in abgestuften Ethanolen, eingebettet in Epon-Araldit und mit einem ausgeschnittenen Ultracut E Ultramikrotom (Reichert). Ultradünnschnitte wurden mit Bleicitrat und Uranylacetat gefärbt und unter einem Elektronenmikroskop EM10 (Zeiss) beobachtet. Sechzehn Biopsien von Kindern mit CD (Dateien des Instituts für Anatomie und Histologie) wurden als Kontrollgruppe genommen und entsprechend zu denen von Patienten mit IDDM /CD behandelt.
Ergebnisse

• Ein Fall von disseminierten Karzinomatose des Markknochen von Magenkrebs 3 Jahre nach der intraperitonealen Chemotherapie gegen Peritonealkarzinose Ursprung
• Stickoxid-ein endogener Inhibitor der Magensäure-Sekretion in isolierten menschlichen Magen glands