Bild eines implantierten Stents zur Reparatur eines abdominalen Aortenaneurysmas Was ist die medizinische Definition von Aorta Aneurysma?
Was ist die häufigste Ursache für ein Bauchaortenaneurysma?
Was sind die Symptome eines undichten Aortenaneurysmas?
Wie suchen Sie nach einem abdominalen Aortenaneurysma?
Die drohende Ruptur von Bauchaneurysmen ist ein chirurgischer Notfall. Sobald ein Aneurysma reißt, sterben 50 % der Patienten mit dem Aneurysma, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Je länger es dauert, bis zum Operationssaal zu gelangen, desto höher ist die Sterblichkeit.
Nein, ein Schlaganfall und ein Aneurysma sind nicht dasselbe. Sie sind zwei sehr unterschiedliche medizinische Gesundheitsprobleme. Ein Schlaganfall ist ein Prozess oder ein Ereignis, das in Ihrem Körper passiert, während ein Aneurysma ein Problem mit der Anatomie einer Person ist (anatomische Anomalie).
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Ein Aneurysma ist ein Bereich einer lokalisierten Erweiterung (Dilatation) eines Blutgefäßes. Das Wort „Aneurysma“ ist dem griechischen „Aneurysma“ entlehnt, was „eine Erweiterung“ bedeutet. Ein Aortenaneurysma betrifft die Aorta, die Hauptschlagader, die das Herz verlässt, um den Körper mit Blut zu versorgen. Ein Aortenaneurysma ist eine Erweiterung oder Vorwölbung der Aorta.
Aortenaneurysmen können sich überall entlang der Länge der Aorta entwickeln, aber die Mehrheit befindet sich in der Bauchaorta. Die meisten dieser Bauchaneurysmen befinden sich unterhalb der Nierenarterien, der Gefäße, die die Nieren mit Blut versorgen. Bauchaortenaneurysmen können sich bis in die Darmbeinarterien erstrecken.
Die Innenwände von Aneurysmen sind oft mit einem Blutgerinnsel ausgekleidet, das sich bildet, weil stagnierendes Blut vorhanden ist. Die Wand eines Aneurysmas ist wie ein Stück Sperrholz geschichtet.
Die Aorta ist die große Arterie, die das Herz verlässt und den Körper mit Blut versorgt. Sie beginnt an der Aortenklappe, die den linken Ventrikel des Herzens von der Aorta trennt und verhindert, dass Blut nach einer Kontraktion, wenn das Herz Blut pumpt, zurück ins Herz fließt. Die verschiedenen Abschnitte der Aorta werden nach der Beziehung zum Herzen und der Lage im Körper benannt. Daher wird der Beginn der Aorta als aufsteigende Aorta bezeichnet, gefolgt vom Bogen der Aorta, dann der absteigenden Aorta. Der Teil der Aorta, der sich in der Brust (Thorax) befindet, wird als thorakale Aorta bezeichnet, während sich die abdominale Aorta im Abdomen befindet. Die abdominale Aorta erstreckt sich vom Zwerchfell bis zum mittleren Bauch, wo sie sich in die Beckenarterien teilt, die die Beine mit Blut versorgen.
Die meisten abdominalen Aortenaneurysmen verursachen keine Symptome (sie sind asymptomatisch) und werden zufällig entdeckt, wenn eine bildgebende Untersuchung des Abdomens (CT-Scan oder Ultraschall) durchgeführt wird. Sie können auch durch eine körperliche Untersuchung festgestellt werden, wenn der Arzt den Bauch abtastet und auf ein Bruit achtet, das Geräusch, das durch einen turbulenten Blutfluss entsteht.
Schmerz ist das häufigste Symptom, wenn sich das Aneurysma ausdehnt oder reißt. Sie beginnt oft im Mittelbauch und strahlt in den Rücken oder in die Flanke aus. Je nachdem, wo sich das Aneurysma in der Aorta befindet und ob benachbarte Strukturen betroffen sind, können andere Symptome auftreten.
Bauchaortenaneurysmen können asymptomatisch bleiben oder jahrelang nur minimale Symptome hervorrufen. Ein sich schnell ausdehnendes Bauchaneurysma kann jedoch plötzlich auftretende schwere, anhaltende und sich verschlimmernde Schmerzen im mittleren Bauchbereich sowie Rücken- oder Flankenschmerzen verursachen. Die Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas kann katastrophale, sogar tödliche Folgen haben und ist mit einem aufgeblähten Bauch, einer pulsierenden abdominalen Raumforderung und einem Schock aufgrund eines massiven Blutverlusts verbunden.
Die häufigste Ursache für Aortenaneurysmen ist eine „Arterienverkalkung“, die als Arteriosklerose bezeichnet wird. Ein Großteil der Aortenaneurysmen wird durch Arteriosklerose verursacht. Die Arteriosklerose kann die Aortenwand schwächen und der erhöhte Druck des Blutes, das durch die Aorta gepumpt wird, verursacht eine Schwäche der inneren Schicht der Aortenwand.
Die Aortenwand besteht aus drei Schichten, der Tunica adventitia, der Tunica media und der Tunica intima. Die Schichten verleihen der Aorta Festigkeit sowie Elastizität, um Änderungen des Blutdrucks zu tolerieren. Chronisch erhöhter Blutdruck führt zum Abbau der Mediaschicht und zur kontinuierlichen, langsamen Dilatation der Aorta.
Rauchen ist eine der Hauptursachen für Aortenaneurysmen. Studien haben gezeigt, dass die Rate der Aortenaneurysmen im gleichen Maße gesunken ist wie die Raucherrate in der Bevölkerung.
Die meisten Aortenaneurysmen sind spindelförmig. Sie haben die Form einer Spindel ("fusus" bedeutet Spindel auf Latein) mit einer Verbreiterung rund um den Umfang der Aorta. (Sakkuläre Aneurysmen betreffen nur einen Teil der Aortenwand mit einer lokalisierten Aussackung).
Bauchaortenaneurysmen treten tendenziell bei weißen Männern über 60 Jahren auf. In den Vereinigten Staaten treten diese Aneurysmen bei bis zu 3,0 % der Bevölkerung auf. Aneurysmen beginnen sich im Alter von etwa 50 Jahren zu bilden und erreichen ihren Höhepunkt im Alter von 80 Jahren. Frauen haben weniger Aneurysmen als Männer und Afroamerikaner haben weniger Aneurysmen als Kaukasier.
Es gibt eine genetische Komponente, die einen dazu prädisponiert, ein Aneurysma zu entwickeln; die Prävalenz bei jemandem, der einen Verwandten ersten Grades mit dieser Erkrankung hat, kann bis zu 25 % betragen.
Kollagengefäßerkrankungen, die das Gewebe der Aortenwände schwächen können, sind ebenfalls mit Aortenaneurysmen verbunden. Zu diesen Krankheiten gehören das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom.
Die Risikofaktoren für Aortenaneurysmen sind die gleichen wie für atherosklerotische Herzerkrankungen, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit und beinhalten:
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Die körperliche Untersuchung kann der erste Weg sein, um die Diagnose eines Bauchaortenaneurysmas zu stellen. Das medizinische Fachpersonal kann möglicherweise eine pulsierende Masse in der Mitte des Abdomens fühlen und die klinische Diagnose stellen. Bei übergewichtigen Patienten mit großem Umfang ist die körperliche Untersuchung weniger hilfreich. Bei sehr dünnen Patienten ist oft ein Pulsieren der Aorta unter der Haut zu sehen, was ein normaler Befund sein kann. Das Abhören mit einem Stethoskop kann auch ein brutzelndes oder anormales Geräusch von Blutturbulenzen innerhalb des Aneurysmas erkennen lassen.
In den meisten Fällen zeigen Röntgenaufnahmen des Abdomens Kalkablagerungen in der Aneurysmawand. Aber einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens können die Größe und das Ausmaß des Aneurysmas nicht bestimmen.
Die Ultraschalluntersuchung gibt normalerweise ein klares Bild von der Größe eines Aneurysmas. Ultraschall hat eine Genauigkeit von etwa 98 % bei der Messung der Größe des Aneurysmas und ist sicher und nichtinvasiv.
Der CT-Scan des Abdomens ist sehr genau bei der Bestimmung der Größe und Ausdehnung des Aneurysmas und seiner Lage in der Aorta. Um bei Bedarf eine Reparatur zu planen, ist es wichtig zu wissen, ob sich das Aneurysma über oder unter der Abzweigung der Nierenarterien zu den Nieren befindet und ob sich das Aneurysma in Richtung Brust oder in die Darmbeinarterien in die Beine erstreckt. Bei CT-Scans muss Farbstoff injiziert werden, um die Blutgefäße (einschließlich der Aorta) zu untersuchen. Menschen mit Nierenerkrankungen oder Farbstoffallergien sind möglicherweise keine Kandidaten für eine CT. MRT/MRA (Magnetresonanztomographie und Arteriographie) kann eine Alternative sein.
Ein Aortogramm, eine Röntgenuntersuchung, bei der Farbstoff direkt in die Aorta injiziert wird, war der Test der Wahl, aber CT und MRT haben seinen Platz eingenommen.
Bauchaortenaneurysmen dehnen sich im Laufe der Zeit allmählich aus. Je größer das Aneurysma, desto größer das Ruptur- und Todesrisiko. Kleine Aneurysmen können beobachtet und mit wiederholten Ultraschalluntersuchungen oder anderen bildgebenden Verfahren verfolgt werden.
Richtlinien für die Verfolgung eines Aneurysmas lauten wie folgt:
Jeder Patient ist anders und die Entscheidung, ein Bauchaortenaneurysma zu reparieren, hängt von der Größe des Aneurysmas, dem Alter des Patienten, den zugrunde liegenden Erkrankungen und der Lebenserwartung ab.
Es gibt zwei Reparaturansätze:
Der Behandlungsansatz muss auf den einzelnen Patienten zugeschnitten werden und hängt stark von der Lokalisation, Größe und Form des Aneurysmas ab.
Sobald ein Aneurysma erkannt wird, besteht das Ziel darin, zu versuchen, seine Vergrößerung zu verhindern. Die lebenslange Kontrolle von Risikofaktoren ist ein Muss und umfasst Folgendes:
Ein Aortenaneurysma kann auslaufen und die Bauchschmerzen des Patienten verstärken. Wenn Schmerzen im Rücken oder in der Flanke zu spüren sind, können die Symptome als Nierenstein fehldiagnostiziert werden. Wenn die Diagnose versäumt wird oder der Patient nicht zur Behandlung erscheint, kann das Aneurysma platzen oder reißen, was zu einer potenziellen Katastrophe und zum Tod führen kann.
Laut der FDA können Medikamente aus der Klasse der Fluorchinolone-Antibiotika bei manchen Menschen selten dazu führen, dass Aortenaneurysmen reißen.
Da Aneurysmen mit Atherosklerose und Plaque entlang der Aortenwand in Verbindung gebracht werden und Aneurysmen oft ein Gerinnsel enthalten, können Ablagerungen in kleinere Blutgefäße wandern oder dort embolisieren und aufgrund eines verminderten Blutflusses Symptome verursachen.
Aneurysmen können selten infiziert werden.
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