Gastric transit og tyndtarmen transittid og motilitet vurderet af en magnet tracking system

Gastric transit og tyndtarmen transittid og motilitet vurderet af en magnet tracking system
Abstract
Baggrund
Sporing en indtages magnet af Magnet Tracking System MTS-1 (Motilis, Lausanne, Schweiz) er en nem og minimalt -invasive metode til at vurdere gastrointestinale transittid. Formålet var at teste gyldigheden af ​​MTS-1 for vurdering af gastrisk transittid og tyndtarmen transittid, og illustrere transit mønstre detekteres af systemet. Salg Metoder
En lille magnet blev indtaget og spores af en ekstern matrix af 16 magnetiske sensorer (4 × 4) giver en position defineret af 5 koordinater (position: x, y, z, og vinkel: θ, φ). Otte raske forsøgspersoner blev hver undersøgt tre gange: (1) med en lille magnet monteret på en kapsel endoskop (PillCam); (2) med alene magneten og tyndtarmen i fastende tilstand; og (3) med alene magneten og tyndtarmen i postprandiale tilstand.
Resultater
Experiment (1) viste god overensstemmelse, og ingen systematiske forskelle mellem MTS-1 og kapselendoskopi ved vurderingen gastrisk transit (median forskel 1 min; range: 0-6 min) og tyndtarm transittid (median forskel 0,5 min; range: 0-52 min). Sammenligning eksperimenter (1) og (2) var der ingen systematiske forskelle i gastrisk transit eller små intestinal transit, når du bruger magneten-PillCam enheden og meget mindre magnetisk pille. I forsøg (2) og (3), korte byger af meget hurtige bevægelser varer mindre end 5% af tiden stod for mere end halvdelen af ​​afstanden dækkes i de første to timer i tyndtarmen, uanset om tyndtarmen var i fastende eller postprandial tilstand. Den gennemsnitlige sammentrækning frekvens i tyndtarmen var signifikant lavere i fastende tilstand end i den postprandiale tilstand (9.90 min -1 vs. 10,53 min -1) (p = 0,03).
Konklusion
MTS-1 er pålidelig til bestemmelse af gastrisk transit og tyndtarmen transittid. Det er muligt at skelne mellem den gennemsnitlige sammentrækning hyppigheden af ​​tyndtarmen i fastende tilstand og i den postprandiale tilstand.
Baggrund
Forekomsten af ​​gastrointestinal motilitet og funktionelle gastrointestinale lidelser er høj i den almindelige befolkning [1, 2] . Endvidere symptomer på forstyrret GI motilitet er ofte et stort problem i patienter med andre medicinske problemer. Diagnosticering og lindre disse lidelser kræver gode evalueringsmetoder, der kan identificere unormal GI fysiologi. Gastrointestinal motilitet er normalt beskrevet i form af regionale transittider eller som intraluminale trykændringer. Scintigrafi er den gyldne standard for bestemmelse af gastrisk tømning og små tarm transit [3, 4]. Sammentrækning mønstre er blevet undersøgt ved hjælp manometri katetre. Solid state katetre med små tryktransducere har lettet ambulante undersøgelser og tillod registrering af døgnvariation [5-7]. Ulemper ved disse teknikker indbefatter invasionsevne, at udsættelse for stråling, og at de er relativt dyre. Brinten udåndingsluften er et alternativ til bestemmelse af transittider, men den påvirkes af tyndtarmens bakteriel overvækst og skelner ikke mellem mavesår og tarm transittider [8].
Nye teknikker til formål at forbedre kvaliteten af ​​motilitet data og også at reducere bivirkninger og patientens ubehag. Video kapselendoskopi, der primært anvendes til evaluering af tyndtarmens slimhinde patologi, kan være et alternativ til bestemmelse af transittider [9, 10]. Men for den blotte formål at opnå transittider, det er dyrt og analyse er tidskrævende. Edb billede analyse af kapselendoskopi billeder er for nylig blevet anvendt til beskrivelse af små intestinale motilitet mønstre [11]. Senest har en trådløs motilitet kapsel (Smartpill), der måler temperatur, tryk og pH er blevet brugt til at undersøge segmenter og hel-gut transitter [12, 13]. Magnetisk resonans har også været anvendt til at måle gastrisk og små tarmmotilitet [14, 15]. MRI er også blevet anvendt til at spore positionen af ​​fluor mærkede kapsler giver oplysninger om små intestinale motilitet mønstre og dette kan kombineres med anatomiske data [16]. Kan også opnås
oplysninger om motilitet mønstre og transit ved at spore en lille magnet gennem mave-tarmkanalen. Tidlige metoder baseret på indtagelse af en lille fast magnet er blevet finpudset for at forbedre rumlige og tidslige resolutioner [17-21]. er opnået data høj opløsning på gastrointestinale transittid ved hjælp af multi-kanal superledende kvanteinterferens, men udstyret er dyrt og kræver et afskærmet miljø [22-24]. Magnetiske moment billeddannelse under anvendelse af en tracking system med anisotrope magneto-modstand sensorer blev for nylig valideret med scintigrafi demonstrerer god sammenhæng mellem gastrisk transittid og positionelle data [25]. Magnet Tracking System (MTS-1; Motilis, Lausanne, Schweiz), er blevet udviklet til brug i et standard laboratorie indstilling [26, 27]. MTS-1 er blevet anvendt i dyreforsøg, undersøgelser i raske mennesker, og hos patienter med neurogen tarm dysfunktion [28-33]. Imidlertid er der behov for en validering med samtidige målinger ved hjælp af etablerede metoder. Hvis der kan anvendes forskellen i sammentrækning frekvens og magnetens position målt med MTS-1 til at fastsætte pylorus og ileocecal passager, derefter MTS-1 vil være en let, minimalt invasiv, og ikke-strålende værktøj til at give gyldige oplysninger om gastrisk transittid og små tarm transittider.
Det primære formål med denne undersøgelse var at undersøge, om MTS-1 kunne anvendes til pålideligt bestemme gastrisk transit og tyndtarmen transittid. Data fra samtidige kapselendoskopi blev anvendt som reference. Desuden blev små tarm motilitet mønstre optaget med MTS-1 i fastende tilstand og i den postprandiale tilstand sammenlignet til identifikation af migrerende motor kompleks fase III i løbet hurtigt. En algoritme blev anvendt til klassificering af hurtige bevægelser, langsomme bevægelser, og meget langsomme bevægelser og ved at sammenligne små tarm sammentrækning frekvenser
Metoder
Emner
Otte raske frivillige (3 hanner, medianalder 30 år range.: 25-61 år), med median BMI 21.3 kg m -2 (interval: 20.2-26.5 kg m -2) blev inkluderet. Ingen emner havde gennemgået abdominal kirurgi, tog medicin eller lidt af sygdomme, der påvirker den gastrointestinale motilitet. Alle deltagere underskrevet informeret skriftligt samtykke og undersøgelsen blev godkendt af den lokale videnskabsetiske komité (M-20.080.037)
Magnet Tracking System, MTS-1
Emner indtages en lille magnetisk pille (dimensioner:. 6 × 15 mm, vægt: 0,9 g, densitet: 1,8 g cm -3, magnetisk moment 00:02 2), som blev sporet af en matrix af 4 × 4 magnetfeltsensorer adskilt af 5 cm og placeres over underlivet. Positionen af ​​føleren matrix i forhold til anatomiske kendetegn blev bemærket (iliaca pigge, intercostal vinkel, skambenet) (figur 1). Med en sampling på 10 Hz, hver sensor måles den magnetiske induktion afhængig af afstanden mellem sensorerne og den magnetiske pille og orienteringen af ​​pillen. Positionen og orienteringen af ​​det magnetiske pille blev defineret ved 5 koordinater (position: x, y, z, og vinkel: θ, φ). Ændringen i position koordinater reflekteret formering af magneten. Ændringen af ​​vinklerne afspejles ændring i orientering, hvilket korrelerede med sammentrækning frekvens af det relevante gastrointestinal segment. Data blev analyseret på en computer, der kører skræddersyet software (MTS_Record, Motilis, Lausanne, Schweiz), der viser realtid positionen og orienteringen af ​​det magnetiske pille (figur 1). Før målingerne begyndte, blev sensorerne kalibreres ved at forskyde jordens magnetfelt. Genstande som følge af åndedræt og bevægelse blev registreret ved hjælp af accelerometre placeret på maven og halsen. Under efterbehandling, blev en adaptiv algoritme, der bruges til at filtrere bevægelser i fase med åndedræt. Figur 1 Real time optagelse med MTS-1 (eksempel fra et emne). 1A: Positionen x, y og z og orientering θ og φ vises. Stilling af sensorarrayet over hele kroppen ses til venstre. Til højre vises en optagelse af bevægelsen gennem den duodenale arch. 1B: Ulcus passage (fra 17 m 40 s til 19 m 30 s) ses som en ændring i position (x, y og z) (pil 1) og forsvinden af ​​de karakteristiske 3 sammentrækninger min-1-mønsteret i maven (θ og φ) (pil 2). Kurven nederst viser støj fra respiration og bevægelse.
MTS-1 kombineret med PillCam
gyldighed gastrisk transit og små tarm transit bestemt med MTS-1 blev testet gennem sammenligning med den samtidige anvendelse af en PillCam ( figur 2). Videoen kapsel (PillCam, Givet, Yoqnaem, Israel) måler 11 × 26 mm og indeholder en billeddannende indretning (synsfelt på 156 °) og en lyskilde i den ene ende af kapslen [34]. Billeder blev transmitteret med en hastighed på to billeder s -1 med en batteridrevet lyskilde varede i mindst otte timer. Figur 2 Korrelation af anatomiske data og motilitet data ved hjælp PillCam og Magnet Tracking System, Venstre: billede fra maven til samtidige MTS-1-data (orientering θ og φ på y-aksen) viser en sammentrækning frekvens på ca. 3 min - 1 (vilkårlig enhed), i overensstemmelse med lokalisering i maven. Højre:. Billede fra den proximale tyndtarm til samtidige MTS-1-data viser en sammentrækning frekvens på ca. 9-10 min-1 (vilkårlig enhed) stemte overens med lokalisering i tyndtarmen
En magnet-PillCam enhed blev konstrueret ved limning (Loctite 4013 medicinsk linje, Henkel, Rocky Hill, CT, USA) den magnetiske pille på en PillCam og dækker magneten-PillCam enhed med en polyurethan ark.
protokol
Forsøgspersonerne gennemgik tre eksperimenter på tre forskellige dage, alle starter ved 9:00 og fortsætter i seks til otte timer med følgende trin: (1) indtagelse af magneten-PillCam enhed, hvor en standard måltid (≈1500 kJ, 32% fedt) blev givet efter fire timer undersøgelse i fastende tilstand med undersøgelsen fortsatte indtil iliocaekal passage; (2) indtagelse af den magnetiske pille alene i en lignende indstilling som (1); og (3) indtagelse af den magnetiske pille efterfulgt af et standard måltid gives lige efter pylorus passage (≈ 2200 kJ, protein, 48% fedt). I løbet af undersøgelserne, blev forsøgspersonerne placeret i en seng med hoved elevation (> 45 °) eller ligger ned. De blev tilskyndet til ikke at tale eller bevæge sig. Optagelserne blev afbrudt i små pauser på anmodning.
Dataanalyse
Eksperiment (1) blev anvendt til at teste gyldigheden af ​​MTS-1 for vurdering af gastrisk transit og tyndtarmen transittid. Eksperimenter (1) og (2) blev anvendt til at sammenligne gastrisk transit og små intestinal transit af to forskellige store objekter. Forsøg (2) og (3) blev anvendt til at sammenligne fastende og postprandiale motilitet mønstre for to timer efter pylorus passage.
To undersøgere bestemt uafhængigt mavens transit og tyndtarmens transittiden i hver undersøgelse, og de gennemsnitlige tid blev anvendt til yderligere sammenligninger. Den gastriske transittid blev defineret som tiden fra indtagelse af den magnetiske pille indtil pyloric passage. Ophør af de 3 sammentrækninger min -1 mønster, typisk for maven, udseendet af duodenale bue, og i begyndelsen af ​​de 8-11 sammentrækninger min -1 af tyndtarmen var kendetegnende for pylorus passage (figur 1). Lille intestinal transit blev bestemt som tiden fra pyloric passage indtil ileocecal passage, der blev identificeret som ophør af 8-10 min -1 sammentrækning frekvens af tyndtarmen (figur 3), forekomsten af ​​en kort hurtig bevægelse (figur 4), og den magnetiske pille beliggende i den nedre højre kvadrant. De sammentrækning frekvenser blev vist i en tid-frekvens plot med en farvekode, der angiver sammentrækning amplitude. Disse data blev opnået ved at beregne den korte tid Fouriertransformation (STFT) (figur 3). Til dette formål, var skræddersyet software, der bruges (MTS_Tool, Motilis, Lausanne, Schweiz). blev anvendt En standardfremgangsmåde til analyse af tid-frekvensplaner. Den spektrale effekttæthed anslås af og Fast Fouriertransformation på et kort segment af data. En tidsramme på 3 min blev anvendt, og et Hamming vindue blev påført. Beregninger for den glidende vindue blev udført hver 10 prøver giver en tid-frekvens kortet. Ved hver øjeblik, er toppe detektering anvendes til at vælge de vigtigste nuværende frekvenser. Kun stabile værdier blev overvejet og ekstreme værdier blev udeladt baseret på Bayesianske algoritmer. Figur 3 Tid frekvens plot. Sammentrækning frekvenser (stiplet linje) er vist som funktion af tiden. En dominerende frekvens 3 min-1 ses oprindeligt som magneten pille er placeret i maven. På cirka 9:45 den magnetiske pille kommer ind i tyndtarmen og de dominerende frekvensændringer til 10 min-1. Ileocecal passage ses ved ca. 13:00 som en dråbe i frekvens til 4-5 min-1. Den grønne farve indikerer sammentrækninger med høje amplituder ved en given frekvens, og den røde farve indikerer sammentrækninger med lavere amplituder. De røde prikker er udsvingene opnås når magneten udfører meget langsomme bevægelser.
Figur 4 Progression af den magnetiske pille over tid under hurtig. Undersøgelse foretaget i fastende tilstand. Pyloric passage 2 time efter pylorus passage, og iliocaekal passage er markeret. Farven af ​​plottet repræsenterer forskellige hastigheder (red: > 15 cm min-1, blå: < 15 cm min-1, sort: < 1,5 cm min-1). De sammentrækninger frekvens kan kun beregnes, når progression er meget langsom (< 1,5 cm min-1). De fleste distance gennem tyndtarmen er dækket i perioden lige efter pylorus passage og i perioden lige før iliocaekal passage. Disse to perioder, adskilt af ca. 90 minutter, sandsynligvis afspejler fase III i MMC.
Capsule endoskopi med PillCam blev brugt som den gyldne standard for påvisning af pylorus og ileocecal passage. Ved hjælp PillCam billeder, blev gastrisk transittid defineres som tiden fra indtagelse af magneten-PillCam enhed indtil tidspunktet for det første billede i tolvfingertarmen. Lille transit tarm blev defineret som tiden fra pyloric passage indtil det første billede af iliocaekal passage. PillCam optagelser blev undersøgt af to eksperter og middelværdien af ​​resultaterne blev anvendt som reference.
Motilitet mønstre blev analyseret med Motilis-dedikeret software til det øvre mave-tarmkanalen (MTS_Tool, Motilis, Lausanne, Schweiz). Den gennemsnitlige tyndtarmens udbredelseshastighed i to timer efter pylorus passage blev beregnet. De gennemsnitlige sammentrækning frekvenser af maven og tyndtarmen blev beregnet under anvendelse af kontraktioner med de højeste amplituder opnået, når magneten optrådte meget langsomme bevægelser (dvs. når der var ingen progression af magneten). Den gennemsnitlige sammentrækning frekvens i tyndtarmen blev beregnet ved hjælp af kun kontraktioner med en frekvens højere end 6 min -1. Frekvensen toppe blev udvalgt under anvendelse af en foldning af den hurtige Fourier transformation med "form af en top" beskrives af en Gauss-funktion. De opnåede under progression af magneten frekvenserne blev kasseret, mens frekvenser opnås når magneten ikke progredierede blev medtaget. Med denne fremgangsmåde Doppler-effekten (sammentrækning frekvens som en funktion af hastigheden af ​​magneten) blev omgået. En lineær regression blev anvendt til at aflede ændringen i øjeblikkelig sammentrækning frekvens i de første to timer efter pylorus passage (figur 5). Figur 5 Små tarm sammentrækning frekvens under hurtig og postprandialt (eksempel fra undersøgelser i et emne). Progressionen i tyndtarmen er på x-aksen, og den sammentrækning frekvens i tyndtarmen i to timer efter pylorus passage er på y-aksen. Generelt var den gennemsnitlige sammentrækning frekvens var lavere under hurtig sammenlignet med postprandialt (9,48 min-1 vs. 10,25 min-1). Faldet i sammentrækning frekvens pr 2 timer var mindre under hurtig i forhold til postprandialt (-0,18 Hz cm-1 vs. -1,45 Hz cm-1).
En indledende analyse af hastighed histogrammer identificeret en trimodal fordeling af hastigheder og cut offs blev gjort til at adskille de tre typer af bevægelser hastigheder: hurtige bevægelser (> 15 cm min -1), langsomme bevægelser (mellem 1,5 og 15 cm min -1), og meget langsom bevægelse (<1.5 cm min -1). Baseret på denne analyse blev en algoritme udviklet til automatisk klassificering af bevægelser i tyndtarmen [29].
Statistik
Numeriske data er givet som gennemsnit og standardafvigelse og ikke-Gaussiske distribuerede data er givet som medianer og total rækkevidde. Statistisk signifikans blev testet med Wilcoxon test (ikke-parametrisk test for parrede data), og niveauet af signifikans blev fastsat til 0,05.
Resultater
Inter observatør variation
For MTS-1 undersøgelser, median forskel mellem de to observatører 'bestemmelse af transittider var 1 min (interval: 0-11 min) for gastrisk transit og 6 min (interval: 0-33 min). for lille tarm transit
Validering af gastrisk transit og små tarm transit data bestemt med MTS-1
i alle fag, blev magneten-PillCam enhed let indtages og bestået Cardia inden for 30 s. Nr patologi blev set i maven eller i tyndtarmen. Pyloric passage blev identificeret med PillCam i alle otte fag. I et emne gennemgik magneten-PillCam enhed mange opstød frem og tilbage i pylorus region, før endelig pylorus passage. Aftale mellem gastrisk transittider bestemt med MTS-1 (median 56 min; rækkevidde: 5-133 min) og med PillCam (median 57,5 ​​min; rækkevidde: 7-127 min) var godt med en median forskel på 1 min (interval: 1 -6 min) uden systematisk forskel (tabel 1) .table en Gastric transit og små tarm transittider opnået ved hjælp af magnet-PillCam enhed og den magnetiske pille i otte fag
Emne
ID
Magnet-PillCam enhed
Magnetic pille alene

PillCam

MTS-1
MTS-1

Gastric transit
(min)
Lille intestinal transit
(min)
Gastric transit
(min)
Lille intestinal transit
(min)
Gastric transit
(min)
Small tarm transit
(min)

1
127
-
133
-
73
402
2
29
241
30
241
53
251
3
19
292
20
284-294
4
260
4
60
307
60
255
52
-
5
7
275
5
276
48
292
6
55
209
53
209
17
261
7
107
245
107
245
23
-
8
60
398
59
398
18
241
Median
57.5
275
56
255
35.5
260.5
Magneten-PillCam enhed blev indtaget under hurtig og et måltid blev givet efter fire timer. I emne nummer fire, ileocecal passage fandt sted under en ti minutters pause. Ileocecal passage bestemmes med kapselendoskopi fandt sted efter otte minutter ind i pausen, og fejl på 8 min blev brugt til sammenligning med PillCam. I tre af seksten undersøgelser, har ileocecal passage ikke forekomme under på otte timer protokollen.
Ileocecal passage blev identificeret ved hjælp af PillCam på syv fag. I et emne, kunne ileocecal passage ikke identificeres under otte timers undersøgelse. Normalt magneten-PillCam enhed blev placeret i terminale ileum i længere tid (median 57 min; range: 19-148 min) før iliocaekal passage. Den lille tarm transittid bestemt med MTS-1 (median 255 min; område: 209-398 min) og PillCam (median 275 min; område: 209-398 min) viste god overensstemmelse som median forskel var 1 min (interval: 0 -52 min) uden systematisk forskel (tabel 1).
fastende og postprandiale formering hastigheder i tyndtarmen
den to-timers motilitet data under fastende og postprandialt er vist i tabel 2. den mediane to-timers formering hastighed var 2,2 cm min -1 (interval: 1,1-2,8 min) under fasten, og 2,3 cm min -1 (interval: 1,7-3,8 min) postprandialt (p = 0,50). De fleste små tarm transit opstod gennem meget hurtige bevægelser (> 15 cm min -1) tegner sig for median 60% (interval: 34-62%) af afstanden i median 3% (interval: 2-4%) af det tidspunkt under hurtigt. Ligeledes i postprandial tilstand, 60% (interval: 42 til 74%) af afstanden forekom med meget hurtige bevægelser i median 3% (interval: 2-7%) af time.Table 2 fastende og postprandialt motilitet i to timer efter pylorus passage
Subject
ID

Fasting

Postprandial


Hurtige bevægelser
(> 15 cm min-1)
Langsomme bevægelser
(< 15 cm min-1)
Meget langsom bevægelser
( < 1,5 cm min-1)
Mean sammentrækning frekvens
(min-1)
Mean progression hastighed
(cm min-1)
Fast bevægelser
(> 15 cm min-1)
langsomme bevægelser
(< 15 cm min-1)
Meget langsomme bevægelser
(< 1,5 cm min-1)
Mean sammentrækning frekvens
(min-1)
Mean progression hastighed
(cm min-1)

(cm)
(min)
(cm)
(min)
(cm)
(min)



(cm)
(min)
(cm)
(min)
Hotel (cm)
(min)


1
111
4
33
17
43
99
9.78
1.6
91
3
79
36
18
81
10.32
1.6
2
100
4
29
12
40
104
9.48
1.4
71
2
79
36
18
82
10.25
1.4
3
58
2
14
10
22
108
9.32
0.8
97
3
21
8
46
109
10.72
1.4
4
162
5
77
35
42
80
10.27
2.3
143
5
11
6
41
109
9.33
1.6
5
56
2
43
19
14
99
10.14
0.9
83
4
59
27
30
89
10.56
1.4
6
79
3
108
44
45
73
9.92
1.9
219
8
85
42
39
70
11.04
2.9
7
65
2
45
20
34
98
10.14
1.2
108
5
31
16
39
99
11.00
1.5
8
95
4
49
20
11
96
10.15
1.3
88
3
6
4
25
113
11.02
1.0
Median
87
3.5
44
19.5
37
98.5
9.90
1.4
94
3.5
45
21.5
34.5
94
10.53
1.5
Progression (cm) og varighed (min) af hurtig (> 15 cm min-1), langsom (mellem 1,5 og 15 cm min-1), og meget langsom (< 1,5 cm min-1) bevægelser under hurtig og efter et standard måltid. De gennemsnitlige progression hastigheder under to timer er også givet
Transit og små tarm motilitet mønstre af magnetisk pille versus magnet-PillCam enhed Hus Til den magnetiske pille, median gastrisk transittid var 35,5 min (interval:. 4-73 min ); median lille intestinal transit tid var 260,5 min (interval: 241 til 402 min) (tabel 1). Dette fund adskilte sig ikke væsentligt fra transittider af magnet-PillCam enhed (p = 0,21, p = 0,89). Der var ingen signifikant forskel mellem medianen to timers udbredelseshastighed med den magnetiske pille (median 1,3 cm min -1; område: 0,8-2,3 min) og den større magnet-PillCam enhed (median 1,5 cm min -1; område: 1,0-1,7 min) (p = 0,89). Hos en forsøgsperson, der var en forskel på 52 min mellem små intestinal transit bestemt med kapselendoskopi og MTS-1. I emne nummer fire, ileocecal passage opstod under en 10 min pause. Ileocecal passage bestemmes med kapselendoskopi skete efter en 8 min af pausen, så en maksimal fejl på 8 min blev brugt til beregning. I to af undersøgelserne med den magnetiske pille og i en af ​​undersøgelserne med magnet-PillCam enhed, har iliocaekal passage ikke forekomme under otte timer undersøgelse (tabel 1).
Frekvens af sammentrækninger
gennemsnitlige sammentrækning frekvens af maven var 2,85 ± 0,29 min -1. Bevægelser gennem duodenum var hurtig (gennemsnitlig udbredelseshastighed: 28 cm s -1 ± 20 cm s -1) og ofte adskilt af en eller to pauser. De gennemsnitlige sammentrækning frekvenser i tyndtarmen var 9,90 ± 0,14 min -1 i to timer under hurtig og 10,53 ± 0,16 min -1 postprandialt (p = 0,03). Den gennemsnitlige sammentrækning frekvens faldt i de første to timer efter pylorus passage både under fastende og postprandialt. Sammenlignet med postprandialt (-1,12 min -1 cm -1), hældningen under fasten var mindre trin (-0,49 min -1 cm -1) (p = 0,04) (Figur 5).
diskussion
MTS-1 er en ikke-strålende og minimalt invasiv værktøj til at bestemme gastrointestinale transittid. MTS-1 er nøjagtig til bestemmelse af kolorektal transit tid, og pilot data om gastrisk og tyndtarmen sammentrækning mønstre og transittider er blevet offentliggjort [29, 30]. I den foreliggende undersøgelse fandt vi, at MTS-1 er gyldig til bestemmelse af gastrisk transit og små intestinale transittid. Den inter-observatør variation for vurdering af gastrisk transit var lav og forventes ikke at være klinisk relevant. Video kapselendoskopi blev brugt som "gold standard", og aftalen mellem de to metoder var god. Estimater af pylorus og ileocecal passage var baseret på placeringen af ​​magneten pille i det frontale plan og ændringer i frekvensspektret som funktion af tiden. Sidstnævnte var genkendelige og karakteristisk for maven, tyndtarmen, og tyktarmen. En algoritme til at analysere tid frekvens plots kan tillade udvikling af automatisk bestemmelse af gastrisk transit og tyndtarmen transittid.
Præcision MTS-1 afhænger af positionen og orienteringen af ​​magneten med hensyn til sensoren matrix. Med kun én føler placeret 100 mm fra den magnetiske pille, positionering fejl i det frontale plan er 10 mm, men ændringer i orientering af kun 1-2 grader kan detekteres [27]. Denne fejl reduceres ved at tilføje flere sensorer i en matrix, og den aktuelt anvendte system kan spore den magnetiske pille ved afstande på mere end 200 mm. Den absolutte nøjagtighed af MTS-1 er ca. 1-2 cm, hvilket er tilstrækkeligt til anatomisk lokalisering. Amplituden af ​​små og tilbage bevægelser kan måles mere nøjagtigt (1-2 mm, rotation af 0,5 °). Med god kvalitet optagelser af det respiratoriske rytme, korrektion af respiratoriske artefakter på alle amplituder var korrekte. Et problem med MTS-1 er, at bevægelse af tyndtarmen inde i maven påvirker målingerne. Dette kan kun overvindes med samtidig indsamling af anatomiske data (computer tomografi), ikke medtaget i denne protokol. Således den tilbagelagte afstand og hastigheden af ​​magneten pille afspejler bevægelse af tarmen samt antegrad og retrograd intraluminal bevægelse. Førstnævnte er formentlig af mindre betydning, men i mangel af sondring mellem frem og tilbage blande bevægelser og korte regelmæssige antegrade bevægelser, hastighed af magneten pille bør betragtes som en motilitet indeks snarere end et skøn over progression gennem tarmen. Men de fleste af afstanden var dækket under hurtig eller meget hurtig bevægelse, og dem var klart identificerbare. En mangel ved vores protokol var, at korte pauser var tilladt under undersøgelsen, potentielt påvirke målinger af afstand og beregning af samlede distance i tyndtarmen. Men ved hjælp positionering af sensoren i forhold til anatomiske kendetegn indikerede, at denne fejl var meget lidt
Sammenlignet med scintigrafi, MTS-1 har ingen risiko for stråling.; dette er især vigtigt, hvis børn undersøges. Scintigrafi tillader imidlertid bestemmelse af gastrisk tømning hos både faste stoffer og væsker (dvs. måltider og makronæringsstoffer), hvorimod magnetisk sporing bestemmer kun transit af den magnetiske pille, da en lille fast stof vil forlade maven med et fase III MMC [35]. Givet størrelsen af ​​magneten pille det muligt, at dets passage gennem tyndtarmen vil afvige fra passagen af ​​et måltid. Det samme gælder for andre metoder, herunder den trådløse motilitet kapsel (Smartpill) og PillCam. Fremtidig sammenligning med scintigrafi kan afklare dette aspekt. I den foreliggende undersøgelse melet blev givet for at inducere den postprandiale tyndtarmens motilitet mønster, når magneten pille havde nået doudenum. Den postprandiale tilstand påvirker hele tyndtarmen og vi derfor overveje de observerede forskelle mellem hurtige og postprandiale stater gyldige, selv hvis magneten pille ikke opfører sig helt som måltidet.
Kapselendoskopi er blevet anvendt til at vurdere tyndtarmens motilitet [ ,,,0],11]. størrelsen af ​​PillCam, kan imidlertid påvirke sammentrækninger og transit [36]. Data fra denne undersøgelse synes at modsige dette, som transittider med specialkonstrueret magnet-PillCam enhed ikke adskilte sig fra dem, der opnås med den meget mindre magnetiske pille.
Antroduodenale og tyndtarmens manometri anvendes klinisk i vurderingen af ​​patienter med formodet alvorlig dysmotilitet, såsom kronisk intestinal pseudoobstruktion [5, 37]. Det var forventet, at MTS-1 kunne anvendes til identifikation af fase III i de vandrende motoriske komplekser (MMC) og i optagelserne under fastende vi så flere eksempler på foreslået MMC fase III (figur 4). Der blev dog ikke statistisk forskel i fordelingen af ​​hurtige bevægelser, som kunne repræsentere fase III-MMC ses, når man sammenligner fastende og postprandial motilitet data. Fremtidige undersøgelser kombinerer manometri og MTS er nødvendige for at validere ændringer i MMC set af MTS. Den opformerede afstand af det magnetiske pille var den samme under fastende og postprandialt. Under fastende nedsatte sammentrækning frekvens i aboral retning; dette fund var endnu mere udtalt postprandialt, hvilket sandsynligvis afspejler tyndtarmen tilpasning til indtagelse af mad og til at fremme absorption. Tilsvarende middelværdien sammentrækning frekvens i tyndtarmen forøget postprandialt. En lineær tilpasning anvendtes til at analysere sammentrækninger i tyndtarmen. Det erkendes, at denne model ikke tager højde for magneterne progression hastighedsændringer langs tyndtarmen. Også, opnås kun data, når magneten optrådte meget langsomme bevægelser blev inkluderet forklare, hvorfor der eksisterer flere datapunkter i slutningen af ​​to-timers periode. Med yderligere forbedring af analyserne, kan det blive muligt at identificere motilitet mønstre med patologisk betydning.
Nylig, trådløse motilitet kapsel (Smartpill, SmartPill Corporation, Buffalo, NY, USA) er blevet indført. Det er op til ambulant brug, og måler trykket, pH og temperatur i hele mave-tarmkanalen [35, 38]. Den Smartpill giver pålidelige oplysninger om gastrisk transit, tyndtarmen transit, total colon transit, og nogle sammentrækning mønstre [12, 13]. Det er korrekt, at de fleste parametre opnået med MTS fås også med SmartPill.

• En bevidst musemodel af gastrisk ileus hjælp klinisk relevant endpoints
• Forvaltning af fase et og to-E gastrisk storcellet B-celle lymfom: kemoterapi alene eller operation efterfulgt af kemoterapi