Diagnos av akut pankreatit - Diagnos av akut buk

Än så länge anser vissa kirurger att det är mycket svårt att urskilja akut pankreatit före operation eller så är det nästan omöjligt. Samtidigt visar den mest omfattande kombinerade statistiken för Shmiden och Zebeninga (övervakning från 1510) att den korrekta diagnosen fastställdes hos 21,8 % och förmodas dessutom hos 17,5 %. Sammanfattningsvis är det möjligt att tro att det korrekta erkännandet av akut pankreatit är möjligt nästan i 40% av övervakningen. År 1940 specificerade N. N. Samarin i föreläsningarna att akut pankreatit på rikedom av symtom överstiger många andra. Denna situation är rättvis. Så vid fastställandet av diagnosen för 35 patienter (inklusive övervakning av arbetsperioden och övervakning av de kommande åren) tog vi fel på NN Samarins klinik endast 8 gånger, och dessa misstag hör hemma vid tidpunkten för kapitalisering av erfarenhet i ett fall i punkt.
Den främsta garantin för korrekt erkännande av akut pankreatit är uppkomsten av tanken på en pankreassjukdom. Många författare påminner ihärdigt om det (A. V. Martynov, N. N. Samarin, etc.). Efter att denna noggranna insamling måste börja, skulle jag berätta för "sökningen", huvud- och mindrekaraktärerna av akut pankreatit kompletterat med laboratorieundersökningar och den fortsatta fasta övervakningen av patientens tillstånd. Endast genom sådan omsorg lyckades vi uppnå viss framgång vid diagnos av akut pankreatit. Kön och ålder har inget väsentligt värde för en sjukdom med akut pankreatit. Förekomsten bland patienter med akut pankreatit av ett stort antal personer i medel- och hög ålder återspeglar det allmänna förhållandet mellan åldersgrupper, än någon predisposition hos personer i den kallade åldern för akut pankreatit snarare.
I litteraturen instruktioner om dominans av exakta ämnen. förekommer bland patienter med akut pankreatit. Men de stora nationella teamen av statistik från olika författare och vår övervakning bekräftar det inte.
Det konventionella ögonblicket som bidrar till akut pankreatit är leversjukdomar och gallvägar, i synnerhet kolelithiasis.
Hos de personer som vanligtvis bryter matningsschemat och lider av en gastroduodenit, är de kräkningar som uppstår ganska ofta ibland som det redan var specificerat, orsaken till att mikrober förflyttar sig från en duodenum i en bukspottkörtel.
En av våra sjuka 72 år som led av en angioskleros dog av bukspottkörtelapopleksi. 2 fall av "fulminant" död från blödning i en bukspottkörtel är kända för mig, förutom:en flicka med lyuetichesky förändringar av kärl och en äldre man med skarp åderförkalkning.
Patienten, 55 år, i dag av en sjukdom, som lämnade tjänsten, skyndade sig mycket men lyckades äta. Det tog med sig (själv) en frukost, mer riklig, än alltid och som det fanns ägg och skinka. Efter att ha blivit starkt hungrig, han på tjänst har tät frukost, och på en halvtimme kände fruktansvärda buksmärtor p föll. Döden följde på 15 — 20 minuter vid fenomenen med andningssvårigheter och en posineniya. Det fanns en misstanke om förgiftning med något starkt gift, och öppnandet spred inte detta antagande. Endast den upprepade täckningen gjord av mer erfaren morfolog fann omfattande blödningar i en bukspottkörtel. Dessutom noterades fenomenen med skarpt uttryckt ateroskleros av kärl. Det är möjligt att tro att ett sådant tillstånd av kärl och stark matbelastning var en av orsakerna till blödning i en bukspottkörtel.
Alkoholism har till akut pankreatit i samband med övervägda förändringar av kärl och en gastro-duodenit, vanligt hos alkoholister, med frekventa kräkningar.
Anamnesen av en sjukdom är mycket typisk. Sjukdomen börjar plötslig uppkomst av en buksmärta och kräkningar, och kräkningar,
Omnämnande av sådana smärtsamma kräkningar och upprepning det i närvaro av läkaren kan orsaka felaktiga antaganden om förgiftning av akut oframkomlighet. Bland våra 27 patienter med akut pankreatit noterades de smärtsamma, upprepade kräkningarna vid 22.
Vissa patienter dör av outhärdliga smärtor under de första timmarna och till och med minuterna av en sjukdom. Det noteras att inte ens morfin har någon effekt vid akut pankreatit. Med hjälp av morfiniskt test är det nödvändigt att komma ihåg att samtidigt kan manifestationer av annan privat form av "akut buk" först tas för akut pankreatit skuggas. Det är också nödvändigt att komma ihåg att vid andra symtom indikerar positivt morfintest (avsaknad av lugnande effekt) särskilt allvarlig form av skämt av pankreatit. Två av våra nämnda patienter dog av gnoynogangrenozny pankreatit.

Smärta är lokaliserad i en nadchrevya i tvärriktningen och har den mest olika bestrålningen, vilket ger till en rygg, höger eller vänster axel, till vilken som helst halva av en midja, till ileala områden. Denna variation av bestrålning av smärtor vid akut pankreatit noterades av många och började se i en atipichnost av bestrålning en patognomonihnost (B.P. Abramson). Genom att studera arkivmaterial från N. N. Samarins klinik och observera patienter, jämföra instruktioner om bestrålning av smärtor med operations- och sektionsfynd, kom jag till en slutsats att riktningen för bestrålning av smärtor vid akut pankreatit motsvarar lokalisering av skada på en pankreas. Nederlaget för körteln var mer omfattande, det bredare och smärtbestrålningen var mer mångsidig, och tvärtom, vid begränsad nederlag av den här eller den avdelningen för körtelbestrålning till höger eller vänster sida av en patientkropp noterades.
För mig är det tänkt att det var dags att vägra representation av "odelbarhet" av en bukspottkörtel vid dess akuta nederlag. Påminner om förekomsten av kapslarna som klär och separerar sinsemellan körtelsegment av den på samma specificerar visning av många vävnadsprover där det var möjligt att observera exakt begränsning av nederlag för många segment av körteln, nära vilka oförändrade segment fanns.

Beteende hos patienter vid svåra former av akut pankreatit kraftigt oroligt. De rusar omkring, stönar och till och med skriker. Under en minut förnyas de minskade lidandena med en tidigare kraft vid efterföljande kräkningsanfall.
Ikterichnost till en skla r kan inträffa ganska ofta, ibland mer än hos hälften av patienter med akut pankreatit.
Mydriatic test (se sid. 24), på L. K tillsyn F om I, var inte specifikt för akut pankreatit och inträffade positivt och vid andra akuta sjukdomar i en bukhåla.
Språk vid kraftig akut pankreatit torr, med en burovatozhelty plack vid en rot från gallorenhet till kräkningsmassor. Hos vissa patienter med omfattande akut nekros av en bukspottkörtel vid inspektion av en munhåla noterade vi en acetonlukt.
Vanligtvis efter döden hos sådana patienter, förutom exsudat, i de kallade hålrummen också centra för en fettnekros.
Uppkomsten av ett exsudat i en pleuralhåla och en hjärtsäck föregås av andningsstörning som astma:patienter gör ofta andningsrörelser och kan på grund av smärta inte göra ett djupt andetag. Kanske, och den cyanos som noteras hos vissa patienter beror delvis på sådan andningsstörning. Koup pekar på nederlag av ett diafragma hos patienter med kraftig akut pankreatit. Jag var tvungen att se på sektioner behandling av ryggavdelningen av en diafragma hypostas och pus som spred sig från bukspottkörteln. Mitten av en fettnekros i en lungsäcken är en följd av penetration av enzymer (lipas) från den brytande körteln.
Magen vid undersökningen är representerad sprängd hos en stor del av patienterna. Meteorismen noterades i vår tillsyn och i A. T. Fundylers tillsyn i 40 — 44 %. Hos en av våra patienter som opererades under den felaktiga diagnosen relativ impassabilitet av tväravdelningen av en tjocktarm fann vi den skarpa hypostasen av en mesenteri på denna avdelning av tjocktarmen som gick från bukspottkörteln påverkad med begränsad blödning och en nekros. Tvärsektionen av ett tjocktarm sträcktes kraftigt av gaser och, eftersom det var i ett paresstillstånd, skapade det verkligen relativ oframkomlighet.
Slagverk (med hjälp av en slaghammare) eller en lätt stickning av huden möjlig att bestämma genom en stiftzoner , karakteristisk för akut pankreatit, av den ökade hudkänsligheten (fig. 20) av I. Ya. Razdolsky.
Vid 3 patienter noterade vi hyperestesizoner som spårpapper i den vänstra halvan av nadchrevya och i den vänstra delen av en midja, och hos en av dessa patienter hittade GD Obraztsov, förutom zonerna spårpapper, en zon av en hyperestesi av hud på en främre yta av en övre del av vänster höft.

Fig. 20. Hudhyperestesizoner vid pankreatit.
1 — hudhyperestesi zon i en nadchrevya upprepande pankreas konturer på vår övervakning; 2 — schemat för zonen Tracing-papper (K) i den vänstra delen nadchrevya; på en främre yta av huden på den övre delen av vänster höft läggs zonen av en hyperestesi av Obraztsov; 3 — zonen Tracing-paper (K) på en bakre kroppsyta hos patienten:i den vänstra delen av en midja i nivå med 1 ländkota och i en övre del av vänster skinka.

I senare termer av en sjukdom, på vår övervakning, sedan 2 dagar, percussion är det möjligt att avslöja obtusion av ett ljud i sluttande avdelningar av en mage som indikerar förekomsten av ett exsudat i en bukhåla.
Palperingen av en främre bukväggen hos de flesta patienter med akut pankreatit avslöjar bristande stelhet. Endast i en tredjedel av all övervakning var vi tvungna att möta stelhet i bukväggen som huvudsakligen var belägen i en nadchrevya. Samma patienter hade också ett positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg, och, det är nödvändigt att säga, denna omständighet främjade diagnostiska misstag. Det är nödvändigt att notera att spänningen i en bukvägg vid akut pankreatit aldrig når sådana grader som bör observeras vid perforeringar av magsår och en tolvfingertarm. Kombinationen oskarp stelhet vid svullnad av nadchrevya orsakar vanligtvis tydligt larm och leder till beslutet att operera denna patient.
Det smärtsamma motståndet som finns i kors i en nadchrevya beskrivs vid akut pankreatit. Rufanov hittade detta tecken på 50% av patienterna med vi gör skämt pankreatit. Vid palpation av en mage intrycket av något smärtsamt motstånd som känns på bukspottkörteln görs.
Symptomet på Kyorte är värdefullt specificiteten, men är svårt i ett uttalande. Det är inte stelhet, inte infiltration och inte pastositet, och något konstigt. Ordet "motstånd" måste uttrycka denna originalitet, men känslan av en originalitet kommer bara med erfarenhet.
N. A. Skulsky skrev om en möjlighet till palpation av en bukspottkörtel vid dess kroniska förändringar. Brock vid skleroserande pankreatit noterade en diffus pulsering och en nadchrevya:den kondenserade körteln som pilot överförde en aortapulsation till en bukvägg. G. D. Obraztsov hos en patient med lugnande akut pankreatit kunde definiera väl pankreaskonturer mot en pulsering av en ventral aorta. I de flesta fall av akut pankreatit sväller bukspottkörteln kraftigt. Blir tät och ökar i storlekar, körtel som är belägen framför en ventral aorta utesluter en möjlighet att känna en pulsering av det sista vid forskning. Detta fenomen upprepade sig i vår övervakning så naturligt att jag vågar rekommendera avsaknad av en pulsering av en ventral aorta i en nadchrevya som ett symptom på akut pankreatit vid en motsvarande klinisk bild, och tvärtom förekomsten av en tydlig pulsering av detta kärl i en nadchrevya hos patienter med en bild av "akut buk" måste vara tecknet exklusive akut pankreatit.
Det kan finnas tvivel om en möjlighet till palpation av en pulsering av en ventral aorta, särskilt hos patienter med fenomenet av "akut buk". Jag kommer att specificera att jag under godkännande av det beskrivna symtomet på akut pankreatit i N. N. Samarins klinik genomförde en inspektion av en möjlighet till palpation av en pulsering av en ventral aorta hos patienter, utan akuta sjukdomar i en bukhåla. Vid inspektionen lyckades mer än 200 patienter på 93 % känna en pulsering av en ventral aorta. Bland inspekterade personer mötte extremt korpulent bukvägg,
och trots det definierades aortapulsationsbrunnen. Det var inte möjligt att känna en pulsering av en ventral aorta hos patienter med tumörer i magen och med infiltrerade fållar efter nyligen genomförd chrevosecheniye.

Från våra 27 patienter noterade vi detta symptom först vid 9. Under den tiden NN Samarins klinik höll sig fortfarande till en överblick om skyldigheten att behandla akut pankreatit, och vid chrevosecheniye hade vi en möjlighet att bli övertygade om att vid ett positivt symptom på Mayo - hade Robsonapatienter företräde för svansavdelningen och delvis en bukspottkörtelkropp . Vid total skada på bukspottkörteln inträffade det angivna symtomet också positivt. Patienter med preferentiella nederlag av den högra avdelningen av en bukspottkörtel hade negativt detta symptom.

• Klassificering av akut pankreatit - Diagnos av akut buk
• Laboratoriediagnos av akut pankreatit - Diagnos av akut buk