Akuutin haimatulehduksen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

Toistaiseksi tietyt kirurgit uskovat, että se on erittäin vaikea erottaa akuutti haimatulehdus ennen leikkausta tai se on lähes mahdotonta. Samaan aikaan kattavin Shmidenin ja Zebeningan yhdistetty tilasto (1510 valvonta) osoittaa, että oikea diagnoosi saatiin 21,8 %:lla ja oletettavasti lisäksi 17,5 %:lla. Yhteenvetona voidaan uskoa, että akuutin haimatulehduksen oikea tunnistaminen on mahdollista lähes 40 prosentissa valvonnasta. Vuonna 1940 N. N. Samarin täsmensi luennoissa, että akuutti haimatulehdus oireiden runsaudessa ylittää monet muut. Tämä tilanne on oikeudenmukainen. Eli 35 potilaan diagnoosia määritettäessä (sisältäen työajan ja seuraavien vuosien valvonnan) erehdyimme NN Samarinin klinikalla vain 8 kertaa, ja nämä virheet kuuluvat tapauksen kokemuksen kirjaamishetkeen. kohdassa.
Pääasiallinen tae akuutin haimatulehduksen oikealle tunnistamiselle on haimasairauden ajatus. Monet kirjailijat muistuttavat siitä jatkuvasti (A. V. Martynov, N. N. Samarin jne.). Tämän huolellisen keräämisen jälkeen kertoisin "etsintä", akuutin haimatulehduksen pää- ja sivuhahmot täydennettynä laboratoriotutkimuksilla ja jatkuvalla kiinteällä potilaan tilan valvonnalla. Vain tällä huolella onnistuimme saavuttamaan jonkin verran menestystä akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa. Sukupuolella ja iällä ei ole olennaista arvoa akuutin haimatulehduksen kannalta. Se, että akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden keskuudessa on huomattava määrä keski- ja iäkkäitä henkilöitä, heijastaa ikäryhmien yleistä suhdetta pikemminkin kuin kutsutun ikäisten ihmisten taipumusta akuuttiin haimatulehdukseen.
Kirjallisuuden ohjeissa eksaktien aiheiden dominanssista. esiintyy potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus. Eri tekijöiden suuret kansalliset tilastotiimit ja meidän valvontamme eivät kuitenkaan vahvista sitä.
Akuutin haimatulehduksen tavanomaisina hetkinä ovat maksa- ja sappisairaudet, erityisesti sappikivitauti.
ovat tavallisia ruokintasuunnitelman rikkojia ja kärsivät maha-pohjukaissuolitulehduksesta, melko usein esiintyvä oksentelu on toisinaan jo määriteltyä, syynä mikrobien kulkeutumiseen pohjukaissuolesta haimassa.
Yksi meidän pohjukaissuolesta. sairaana 72 vuotta angioskleroosista kärsinyt kuoli haiman apopleksiaan. Tiedän lisäksi kaksi "fulminanttia" kuolemantapausta haiman verenvuodon seurauksena:yksi tyttö, jolla on lyuettisia verisuonimuutoksia, ja yksi iäkäs mies, jolla on voimakas valtimotauti.
Potilas, 55 vuotta, sairauspäivänä, lähdössä palvelukseen, oli hyvin kiireinen, mutta onnistui syömään. Se otti (itsekseen) aamiaisen, runsaamman kuin aina ja jossa oli kananmunia ja kinkkua. Kovasti nälkäisenä hän on palveluksessa tiiviisti aamiaista ja puolessa tunnissa tunsi hirveät vatsakivut p kaatui. Kuolema seurasi 15-20 minuutissa hengitysvaikeuksien ja posinenian ilmiöiden seurauksena. Epäiltiin myrkytystä jollain vahvalla myrkkyllä, ja avaaminen ei levittänyt tätä olettamusta. Vain kokeneemman morfologin tekemä toistuva peite havaitsi laajan verenvuodon haimassa. Lisäksi havaittiin jyrkästi ilmentyneen verisuonten ateroskleroosin ilmiöt. Voidaan ajatella, että tällainen verisuonten kunto ja voimakas ruokakuormitus olivat yksi haiman verenvuodon syistä.
Alkoholismi joutuu akuuttiin haimatulehdukseen harkittujen verisuonimuutosten ja alkoholisteilla tavanomaisen maha-pohjukaissuolentulehduksen yhteydessä, johon liittyy usein oksentelua.
Sairauden anamneesi on hyvin tyypillinen. Sairaus alkaa äkillisesti ilmaantuva vatsakipu ja oksentelu sekä oksentelu,
Tällaisen kivuliaan oksentelun mainitseminen ja toistaminen lääkärin läsnäollessa voi aiheuttaa vääriä oletuksia akuutin läpäisemättömyyden myrkytyksestä. 27 akuuttia haimatulehduspotilaamme joukossa tuskallinen, toistuva oksentelu havaittiin 22:lla.
Jotkut potilaat kuolevat sietämättömiin kipuihin sairauden ensimmäisten tuntien ja jopa minuuttien aikana. On huomattava, että edes morfiinilla ei ole vaikutusta akuuttiin haimatulehdukseen. Morfiinitestiä käyttämällä on muistettava, että samalla akuuttiin haimatulehdukseen otettujen muiden "akuutin vatsan" yksityisten muotojen ilmenemismuotoja voidaan varjostaa. On myös muistettava, että muilla oireilla positiivinen morfiinitesti (rauhoittavan vaikutuksen puuttuminen) viittaa erityisen vakavaan haimatulehduksen vitseihin. Kaksi mainittua potilaamme kuoli gnoynogangrenozny haimatulehdukseen.

Kipu sijoittuu poikkisuunnassa nadchrevyaan ja sillä on monipuolisin säteilytys, joka kohdistuu selkään, oikeaan tai vasempaan olkapäähän, mihin tahansa vyötärön puolikkaaseen, ileaalisiin alueisiin. Monet panivat merkille tämän akuutin haimatulehduksen kipujen säteilytyksen, ja he alkoivat nähdä säteilytyksen atipichnostissa patognomonichnost (B. P. Abramson). Tutkimalla N. N. Samarinin klinikan arkistoaineistoa ja tarkkaillen potilaita, vertaamalla kivun säteilytysohjeita leikkaus- ja leikkauslöydöksiin, tulin siihen tulokseen, että akuutin haimatulehduksen kipujen säteilytyssuunta vastaa haimavaurion sijaintia. Rauhasten vaurioituminen oli laajempaa, kivun laajempi ja säteilytys oli monipuolisempaa, ja päinvastoin, jonkin rauhasen säteilytysosaston rajoitetulla tappiolla havaittiin potilaan kehon oikealle tai vasemmalle puolelle.
Minulle on ajateltu, että tuli aika kieltäytyä esittämästä haiman "jakamattomuutta" sen akuuteissa tappioissa. Muistuttaa kapseleiden olemassaolosta, että ne sidoivat ja erottelevat keskenään rauhassegmenttejä samalla määrittelee useiden kudosnäytteiden tarkastelun, jossa oli mahdollista havaita monien rauhassegmenttien, joiden lähellä sijaitsi muuttumattomia segmenttejä, häviämisen tarkka rajoitus.

Akuutin haimatulehduksen vaikeita muotoja sairastavien potilaiden käyttäytyminen on erittäin levotonta. He ryntäävät ympäriinsä, huokaavat ja jopa huutavat. Hetkeksi laantuneet kärsimykset uusiutuvat entisellä voimalla seuraavan oksennuskohtauksen yhteydessä.
Ikterichnost to a skla r voi esiintyä melko usein, joskus yli puolella potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus.
Mydriatic. testi (ks. s. 24), L. K valvonnassa F noin I, ei ollut spesifinen akuutille haimatulehdukselle ja oli positiivinen ja muissa akuuteissa vatsaontelon sairauksissa.
Kieli raskaassa akuutissa haimatulehduksessa kuiva, burovatozhelty plakin juuressa sappiepäpuhtauksista emeettisiin massoihin. Tietyillä potilailla, joilla oli laaja akuutti haiman nekroosi, havaitsimme suuontelon tarkastelussa asetonin hajua.
Yleensä tällaisilla potilailla kuoleman jälkeen, eksudaattia lukuun ottamatta, kutsutuista onteloista löytyy myös rasvanekroosin keskukset.
Eritteen ilmaantumista keuhkopussin onteloon ja sydänpussiin edeltää astman kaltainen hengityshäiriö:potilaat tekevät tiheästi hengitysliikkeitä, eikä kipujen vuoksi pysty hengittämään syvään. Ehkä, ja joillakin potilailla havaittu syanoosi riippuu osittain tällaisesta hengityshäiriöstä. Koup viittaa pallean vaurioitumiseen potilailla, joilla on vaikea akuutti haimatulehdus. Jouduin näkemään pallean takaosan hoidossa haimahaimasta leviävää hypostaasia ja mätä. Rasvanekroosin keskukset keuhkopussissa ovat seurausta entsyymien (lipaasin) tunkeutumisesta hajoavasta rauhasesta.
Tutkimuksessa oleva mahalaukku on räjähtänyt suurella osalla potilaista. Meteorismi havaittiin valvonnassamme ja A. T. Fundylerin valvonnassa 40-44 %. Yhdellä potilaallamme, jota leikattiin väärällä diagnoosilla paksusuolen poikkiosaston suhteellisesta läpäisemättömyydestä, havaitsimme tämän paksusuolen osaston suoliliepeen terävän hypostaasin, joka lähti haimasta, jossa oli rajoitettu verenvuoto ja nekroosi. Paksusuolen poikkiosa venytettiin jyrkästi kaasujen vaikutuksesta ja pareesitilassa syntyi todella suhteellista läpäisemättömyyttä.
Lyömäsoittimet (iskuvasaran avulla) tai ihon helppo pistely voidaan määrittää tapilla vyöhykkeet , joka on tyypillistä akuutille haimatulehdukselle, lisääntyneelle ihon herkkyydelle (kuvio 20), I. Ya. Razdolsky.
Kolmella potilaalla havaitsimme hyperestesiavyöhykkeitä, kuten kuultopaperin vasemmassa puoliskossa ja vyötärön vasemmassa osassa, ja yhdestä näistä potilaista GD Obraztsov havaitsi jälkipaperivyöhykkeitä lukuun ottamatta. vasemman lonkan yläosan etupinnan ihon hyperestesia.

Kuva 20. Ihon hyperestesiavyöhykkeet haimatulehduksessa.
1 – ihon hyperestesia vyöhyke nadchrevya toistaa haima ääriviivat meidän valvonnassa; 2 - kaavio vyöhykkeestä Tracing-paperi (K) vasemmassa osassa nadchrevya; vasemman lonkan yläosan ihon etupinnalle asetetaan Obraztsovin hyperestesian vyöhyke; 3 — vyöhyke Jäljityspaperi (K) potilaan takavartalon pinnalla:vyötärön vasemmassa osassa 1 lannenikaman tasolla ja vasemman pakaran yläosassa.

Myöhemmissä taudissa, meidän valvonnassamme, 2 vuorokauden jälkeen lyömäsoittimilla on mahdollista paljastaa vatsan kaltevissa osissa äänen tukkoisuus, joka osoittaa eritteen olemassaoloa vatsaontelossa.
Useimmilla akuuttia haimatulehdusta sairastavilla potilailla etuvatsan seinämän tunnustelu paljastaa jäykkyyden puutteen. Vain kolmanneksessa kaikesta valvonnasta jouduimme kohtaamaan vatsan seinämän jäykkyyttä, joka sijaitsi pääasiassa nadchrevyassa. Samoilla potilailla oli myös positiivinen Shchetkin - Blyumberg -oire, ja on sanottava, että tämä seikka johti diagnostisiin virheisiin. On syytä huomata, että vatsan seinämän jännitys akuutissa haimatulehduksessa ei koskaan saavuta sellaisia ​​asteita, mitä tulisi havaita mahahaavojen ja pohjukaissuolen perforaatioissa. Yhdistelmä epäterävä jäykkyys turvotuksessa nadchrevya aiheuttaa yleensä selvän hälytyksen ja johtaa päätökseen leikata tämä potilas.
Kivulias vastus, joka sijaitsee ristikkäin nadchrevyassa, on kuvattu akuutissa haimatulehduksessa. Rufanov löysi tämän merkin 50 %:lla potilaista, joilla on haimatulehdus. Vatsan tunnustelussa syntyy vaikutelma haiman kulkureaktiosta tuntuvasta kivuliasta vastusta.
Kyorten oire on spesifisyydeltään arvokas, mutta lausunnossa vaikea. Se ei ole jäykkyyttä, ei soluttautumista eikä pastositeettia, vaan jotain omituista. Sanan "resistenssi" piti ilmaista tätä omaperäisyyttä, mutta omaperäisyyden tunne tulee vain kokemuksen myötä.
N. A. Skulsky kirjoitti haiman tunnustelun mahdollisuudesta sen kroonisten muutosten yhteydessä. Brock havaitsi sklerosoivassa haimatulehduksessa diffuusia pulsaatiota ja nadchrevyaa:ohjaajana tiivistynyt rauhanen siirsi aortan pulsaation vatsan seinämään. G. D. Obraztsov yhdellä potilaalla, jolla oli rauhoittunut akuutti haimatulehdus, pystyi määrittelemään hyvin haiman ääriviivat vatsa-aortan pulsaatiota vastaan. Useimmissa akuutin haimatulehduksen tapauksissa haima turpoaa voimakkaasti. Tihenevässä ja kooltaan kasvavassa rauhanen, joka sijaitsee vatsa-aortan edessä, sulkee pois mahdollisuuden tuntea viimeisten sykkimistä tutkimuksessa. Tämä ilmiö toistui valvonnassamme niin luonnollisesti, että uskallan suositella akuutin haimatulehduksen oireeksi vatsa-aortan pulsaation puuttumista nadchrevyassa vastaavan kliinisen kuvan yhteydessä, ja päinvastoin tämän suonen selkeää pulsaatiota. nadchrevyassa potilailla, joilla on kuva "akuutti vatsa", on oltava merkki, joka sulkee pois akuutin haimatulehduksen.
Voidaan epäillä mahdollisuutta havaita vatsa-aortan pulsaatiota, erityisesti potilailla, joilla on tällainen ilmiö. "akuutista vatsasta". Selitän, että N. N. Samarinin klinikalla kuvatun akuutin haimatulehduksen oireen hyväksymisen aikana tein tarkastuksen mahdollisuudesta tunnustella vatsa-aortan pulsaatiota potilailla ilman akuutteja vatsaontelon sairauksia. Tarkastuksessa yli 200 potilasta 93 %:lla onnistui tuntemaan ventraalisen aortan pulsaation. Tarkastetuilla tapasi äärimmäisen korpulenssia vatsan seinämää,
ja siitä huolimatta aortan pulsaatiokaivo oli määritelty. Ei ollut mahdollista tuntea vatsa-aortan pulsaatiota potilailla, joilla oli mahalaukun kasvaimia ja sisääntunkeutuvia helmiä äskettäisen chrevosecheniye-leikkauksen jälkeen.

27 potilastamme havaitsimme tämän oireen vasta 9-vuotiaana. NN Samarinin klinikalla noudatettiin edelleen näkemystä akuutin haimatulehduksen operatiivisen hoidon velvoitteesta, ja chrevosecheniye-tapahtumassa meillä oli tilaisuus vakuuttua siitä, että Mayon positiivisessa oireessa Robsona-potilailla oli etusijalla hännän osasto ja osittain haima. . Myös haiman kokonaisvauriossa määritetty oire oli positiivinen. Potilailla, joilla oli etusijalla haiman oikean osaston vaurioituminen, tämä oire oli negatiivinen.

• Akuutin haimatulehduksen luokitus – Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin haimatulehduksen laboratoriodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi