Diagnosi di pancreatite acuta - Diagnosi di addome acuto

Finora alcuni chirurghi ritengono che sia molto difficile distinguere pancreatite affilata prima di operazione o è quasi impossibile. Nello stesso momento la statistica combinata più vasta di Shmiden e Zebeninga (la supervisione del 1510) mostra che la diagnosi corretta è stata istituita nel 21,8%, e presumibile inoltre nel 17,5%. Riassumendo, è possibile credere che il riconoscimento corretto di pancreatite acuta sia possibile quasi nel 40% di supervisione. Nel 1940 N. N. Samarin specificò nelle conferenze che la pancreatite affilata su ricchezza di sintomi supera molte altre. Questa situazione è giusta. Dunque, all'atto di stabilimento della diagnosi a 35 pazienti (compreso supervisione del periodo di lavoro e supervisione dei prossimi anni) ci siamo sbagliati nella clinica di NN Samarin solo 8 volte, e questi errori appartengono al momento di capitalizzazione di esperienza in un caso in punto.
La garanzia principale del riconoscimento corretto di pancreatite affilata è l'apparizione di pensiero di una malattia di pancreas. Molti autori lo ricordano con insistenza (A. V. Martynov, N. N. Samarin, ecc.). Dopo che questa raccolta attenta deve cominciare, racconterei la «ricerca», i caratteri principali e minori di pancreatite affilata completati da ricerche di laboratorio e la supervisione fissa continua su una condizione del paziente. Solo con una tale cura siamo riusciti a portare a termine un certo successo in diagnosi di pancreatite acuta. Il sesso e l'età non hanno un valore essenziale per una malattia della pancreatite acuta. L'esistenza tra i pazienti con pancreatite acuta di un numero considerevole di persone di età media e avanzata riflette il rapporto generale di gruppi di età, piuttosto che qualsiasi predisposizione di persone dell'età chiamata a pancreatite acuta.
In istruzioni di letteratura sulla predominanza di soggetti esatti si verificano tra i pazienti con pancreatite acuta. Comunque le squadre nazionali grandi di statistica di vari autori e la nostra supervisione non lo confermano.
Il momento convenzionale che contribuisce a pancreatite affilata sono malattie di un fegato e strade biliari, in cholelithiasis particolare.
Alle persone che sono soliti rompendo un programma di nutrizione e soffrendo di un gastroduodenit, il vomito che si alza abbastanza spesso qualche volta è com'è stato già specificato, la ragione di deriva di microbi da un duodeno in un pancreas.
Uno dei nostri malato 72 anni che soffre di un'angiosclerosi è morto da un'apoplessia del pancreas. Mi sono noti 2 casi di morte «fulminante» da emorragia in un pancreas, inoltre:una Ragazza con cambiamenti lyuetichesky di navi e un uomo anziano con arteriosclerosi affilata.
Il paziente, 55 anni, in giorno di una malattia, uscendo in servizio, si affrettò molto ma riuscì a mangiare. Ci volle con sè una colazione, più abbondante, di sempre e che c'erano uova e prosciutto. Avendo fortemente fame, in servizio fa una ricca colazione e in mezz'ora ha sentito terribili dolori addominali p è caduto. La morte è seguita in 15 — 20 minuti ai fenomeni di difficoltà di respiro e un posineniya. C'era il sospetto di avvelenamento con un veleno forte e l'apertura non ha diffuso questa ipotesi. Solo la copertura ripetuta fatta da morfologo più esperto ha trovato l'emorragia vasta in un pancreas. Inoltre, sono stati annotati i fenomeni di atherosclerosi bruscamente espresso di navi. È possibile pensare che una tale condizione di navi e un carico di cibo forte fosse una delle ragioni di emorragia in un pancreas.
L'alcolismo deve pancreatite affilata in connessione con i cambiamenti considerati di navi e una gastroduodenit, solita ad alcolisti, con vomiti frequenti.
L'anamnesi di una malattia è molto tipica. La malattia comincia l'apparizione improvvisa di mal di pancia e un vomito e un vomito,
Il menzione di un tal vomito doloroso e la ripetizione questo alla presenza del dottore può causare supposizioni sbagliate di avvelenamento di impassability affilato. Tra i nostri 27 pazienti con pancreatite acuta il vomito doloroso e ripetuto è stato annotato a 22 anni.
Alcuni pazienti muoiono di dolori intollerabili durante le prime ore e perfino i minuti di una malattia. Si annota che perfino la morfina non ha effetto a pancreatite affilata. Usando la prova morfina, è necessario ricordare che le manifestazioni nello stesso momento di altra forma privata di «addome affilato» all'inizio presi per pancreatite affilata possono esser ombreggiate. È necessario ricordare pure che ad altri sintomi la prova morfina positiva (l'assenza di effetto calmante) indica la forma particolarmente severa di battute di pancreatite. Due nostri pazienti menzionati sono morti di pancreatite gnoynogangrenozny.

Il dolore è localizzato in un nadchrevya nella direzione arrabbiata e ha l'irradiazione più varia, che dà a un dorso, la spalla destra o sinistra, a qualsiasi metà di una vita, ad aree podremiye. Questa varietà di irradiazione di dolori a pancreatite affilata è stata annotata da molti, e ha cominciato a vedere in un atipichnost di irradiazione un patognomonichnost (B. P. Abramson). Studiando il materiale d'archivio di clinica di N. N. Samarin e osservando pazienti, confrontando istruzioni su irradiazione di dolori a reperti operativi e di sezione, sono giunto a una conclusione che la direzione di irradiazione di dolori a pancreatite affilata corrisponde a localizzazione di danno di un pancreas. La sconfitta di ghiandola è stata più vasta, il più ampio e l'irradiazione di dolore è stato più vario, e, anzi, a sconfitta limitata di questo o quel reparto di irradiazione di ghiandola al lato destro o sinistro di un corpo del paziente è stato annotato.
A me si pensa che il tempo di rifiutare la rappresentazione di «indivisibilità» di un pancreas all'atto delle sue sconfitte affilate sia venuto. Ricorda l'esistenza delle capsule che si vestono e si separano tra loro segmenti di ghiandola di esso sullo stesso specifica la visione di molti campioni di tessuto in cui è stato possibile osservare la restrizione esatta di sconfitta di molti segmenti di ghiandola, vicino a cui i segmenti non cambiati sono stati situati.

Comportamento di pazienti a forme gravi di pancreatite affilata bruscamente a disagio. Si precipitano, gemono e persino gridano. Per un minuto le sofferenze diminuite si rinnovano con una forza precedente all'attacco seguente di vomito.
L'Ikterichnost a uno skla r può succedere abbastanza spesso, qualche volta più che a metà di pazienti con pancreatite affilata.
Midriatico la prova (vedi la p. 24), su L. K supervisione F su me, non è stata specifica per pancreatite affilata e è avvenuta positiva e ad altre malattie affilate di una cavità addominale.
Lingua a pancreatite affilata pesante secca, con un burovatozhelty placca a una radice da impurità biliare a masse emetiche. A pazienti certi con necrosis affilato vasto di un pancreas all'atto di controllo di una cavità orale abbiamo annotato un odore di acetone.
Di solito dopo la morte a tali pazienti, eccetto exudate, trovano nelle cavità chiamate anche i centri di un grasso necrosis.
L'apparizione di un exudate in una cavità pleurica e un pericardio è preceduta da disordine di respiro come l'asma:i pazienti fanno i movimenti respiratori frequenti ea causa di dolori non è in grado di fare un respiro profondo. Forse, e cyanosis annotato ad alcuni pazienti in parte dipende da un tal disordine di respiro. Koup indica a sconfitta di un diaframma a pazienti con pancreatite affilata pesante. Ho dovuto vedere su trattamento di sezioni di reparto posteriore di un diaframma hypostasis e pus che si diffondono dalla rottura del pancreas. I centri di un grasso necrosis in una pleura sono una conseguenza di penetrazione di enzimi (lipasi) dalla ghiandola su rottura.
Lo stomaco a indagine è rappresentato con un salto a parte considerevole di pazienti. Il meteorizm è stato annotato nella nostra supervisione e nella supervisione di A. T. Fundyler in 40 — il 44%. A uno dei nostri pazienti operato sotto la diagnosi sbagliata di impassability relativo di reparto arrabbiato di un colon abbiamo trovato hypostasis affilato di un bryzheyka di questo reparto di intestini folti che vanno dal pancreas intaccato con emorragia limitata e un necrosis. Il reparto trasversale di un colon è stato bruscamente allungato da gas e, essendo in una condizione di paresis veramente ha creato impassability relativo.
Percussione (per mezzo di un martello a percussione) o una puntura facile di pelle possibile determinare da zone di spillo , caratteristico di pancreatite affilata, della sensibilità della pelle aumentata (il fico. 20) da I. Ya. Razdolsky.
A 3 pazienti abbiamo annotato zone d'iperestesia come la carta da ricalco nella metà sinistra nadchrevya e nella parte sinistra di una vita, ea uno di questi pazienti GD Obraztsov, eccetto le zone la carta da ricalco, ha trovato una zona di un hyperesthesia di pelle di una superficie in avanti del reparto migliore del fianco sinistro.

Fig. 20. Zone di iperestesia cutanea alla pancreatite.
1 — l'iperestesia cutanea la zona in un pancreas che ripete nadchrevya delinea sulla nostra supervisione; 2 — lo schema della zona Carta da lucido (K) nella parte lasciata nadchrevya; su una superficie in avanti di pelle della parte superiore del fianco sinistro è messa la zona di un'iperestesia di Obraztsov; 3 — la zona Carta da lucido (K) su una superficie del corpo posteriore del paziente:nella parte sinistra di una vita al livello di 1 vertebra lombare e nella parte superiore della natica sinistra.

In termini successivi di una malattia, sulla nostra supervisione, a partire da 2 giorni, la percussione è possibile rivelare l'oscuramento di un suono in reparti inclinati di uno stomaco che indicano l'esistenza di un exudate in una cavità addominale.
La palpazione di una parete di pancia in avanti alla maggior parte di pazienti con pancreatite affilata rivela la mancanza di rigidità. Solo in un terzo di tutta la supervisione abbiamo dovuto incontrare la rigidità della parete di pancia che principalmente si è calmata in un nadchrevya. Gli stessi pazienti ebbero anche un sintomo positivo di Shchetkin — Blyumberg, e, è necessario dire, questa circostanza ha promosso sbagli diagnostici. È necessario notare che la tensione di una parete di pancia a pancreatite affilata non arriva mai a tali gradi ciò che deve esser osservato all'atto di perforazioni di ulcere allo stomaco e un duodeno. La rigidità affilata di combinazione a nadchrevya gonfia di solito provoca l'allarme chiaro e conduce alla decisione di operare questo paziente.
La resistenza dolorosa situata la croce in un nadchrevya è descritta a pancreatite affilata. Rufanov ha trovato questo segno al 50% di pazienti con scherziamo la pancreatite. Alla palpazione di uno stomaco è fatta l'impressione di un po' di resistenza dolorosa sentita sul corso del pancreas.
Il sintomo di Kyorte è prezioso la specificità, ma è difficile in un'affermazione. Non è rigidità, non infiltrazione e non pastosità, e qualcosa di peculiare. La parola "resistenza" doveva esprimere questa originalità, ma il sentimento di un'originalità viene solo con esperienza.
N. A. Skulsky ha scritto su una possibilità di palpazione di un pancreas all'atto dei suoi cambiamenti cronici. Brock a pancreatite sclerosante ha annotato una pulsazione diffusa e un nadchrevya:la ghiandola condensata come il pilota, ha trasferito una pulsazione di aorta a una parete di pancia. G. D. Obraztsov a un paziente con la pancreatite affilata calmantesi potrebbe definire bene i contorni di pancreas contro una pulsazione di un'aorta ventrale. Nella maggior parte dei casi di pancreatite acuta il pancreas si gonfia bruscamente. Diventando denso e aumentando in dimensioni, la ghiandola che si calma prima di un'aorta ventrale esclude un'opportunità per sentire una pulsazione dell'ultimo all'atto di ricerca. Questo fenomeno si è ripetuto nella nostra supervisione in modo così naturale che oso raccomandare la mancanza di una pulsazione di un'aorta ventrale in un nadchrevya come un sintomo di pancreatite acuta a un quadro clinico corrispondente, e, anzi, l'esistenza di una pulsazione chiara di questa nave in un nadchrevya a pazienti con un quadro di «addome affilato» deve essere il segno che esclude la pancreatite affilata.
Ci possono essere dubbi in una possibilità di palpazione di una pulsazione di un'aorta ventrale, soprattutto a pazienti con i fenomeni di "addome acuto". Specificherò che durante approvazione del sintomo descritto di pancreatite affilata nella clinica di N. N. Samarin ho effettuato un controllo di una possibilità di palpazione di una pulsazione di un'aorta ventrale a pazienti, senza malattie affilate di una cavità addominale. All'atto di controllo più di 200 pazienti al 93% furono riusciti a sentire una pulsazione di un'aorta ventrale. Tra persone esaminate incontrarono la parete di pancia estremamente corpulenta,
e, nonostante esso, la pulsazione dell'aorta bene fu definita. Non è stato possibile sentire una pulsazione di un'aorta ventrale a pazienti con tumori di uno stomaco e con orli infiltrirovanny dopo chrevosecheniye recente.

Dai nostri 27 pazienti abbiamo annotato questo sintomo solo a 9. Durante quel tempo La clinica di NN Samarin ancora ha aderito a uno sguardo su obbligo di cura rapida di pancreatite affilata, ea chrevosecheniye abbiamo avuto l'opportunità di esser convinti che a un sintomo positivo di Mayo — i pazienti di Robsona ebbero principalmente sconfitte di reparto di coda e, parzialmente, un corpo di pancreas . A danno totale di un pancreas il sintomo specificato anche è avvenuto positivo. I pazienti con principalmente sconfitta del reparto giusto di un pancreas ebbero negativo questo sintomo.

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