Ūminio pankreatito diagnozė – ūminio pilvo diagnozė

Kol kas kai kurie chirurgai mano, kad labai sunku atskirti ūminis pankreatitas prieš operaciją arba tai beveik neįmanoma. Tuo pačiu plačiausia kombinuota Šmideno ir Zebeningos statistika (1510 m. priežiūra) rodo, kad teisinga diagnozė buvo nustatyta 21,8 proc., o dar daugiau – 17,5 proc. Apibendrinant galima manyti, kad teisingai atpažinti ūminį pankreatitą įmanoma beveik 40 proc. 1940 m. N. N. Samarinas paskaitose patikslino, kad ūminis pankreatitas savo simptomų gausumu lenkia daugelį kitų. Ši situacija yra teisinga. Taigi, nustatant diagnozę 35 pacientams (įskaitant darbo laikotarpio priežiūrą ir sekančių metų priežiūrą) N. N. Samarino klinikoje klydome tik 8 kartus ir šios klaidos priklauso patirties kapitalizavimo momentu byloje. punkte.
Pagrindinė teisingo ūminio pankreatito atpažinimo garantija yra minties apie kasos ligą atsiradimas. Daugelis autorių atkakliai tai primena (A. V. Martynovas, N. N. Samarinas ir kt.). Pradėjus šį kruopštų rinkimą, pasakysiu „paiešką“, pagrindinius ir smulkius ūminio pankreatito veikėjus, papildytus laboratoriniais tyrimais ir nuolatine fiksuota paciento būklės priežiūra. Tik tokia priežiūra pavyko pasiekti tam tikros sėkmės diagnozuojant ūminį pankreatitą. Lytis ir amžius neturi esminės reikšmės ūminio pankreatito ligai. Tai, kad tarp ūminiu pankreatitu sergančių pacientų yra daug vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių, atspindi bendrą amžiaus grupių santykį, o ne bet kokį vadinamojo amžiaus žmonių polinkį į ūminį pankreatitą.
Literatūros instrukcijose apie tiksliųjų dalykų dominavimą. pasitaiko pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu. Tačiau didelės nacionalinės įvairių autorių statistikos komandos ir mūsų priežiūra to nepatvirtina.
Įprastas momentas, prisidedantis prie ūminio pankreatito, yra kepenų ir tulžies takų ligos, ypač tulžies akmenligė.
yra įprastas maitinimosi grafiko pažeidimas ir skrandžio duodenitas, dažnai atsirandantis vėmimas, kaip jau buvo nurodyta, yra mikrobų nutekėjimo iš dvylikapirštės žarnos kasoje priežastis.
Vienas iš mūsų sergantis 72 metus, sirgęs angioskleroze, mirė nuo kasos apopleksijos. Man žinomi 2 „fulminantinės“ mirties nuo kraujavimo kasoje atvejai, be to:viena mergina, turinti staigius kraujagyslių pokyčius, ir vienas pagyvenęs vyras, sergantis ūmia ateroskleroze.
Ligonė, 55 metų, ligos dieną, išėjusi į tarnybą, labai skubėjo, bet spėjo pavalgyti. Pasiėmė (savęs) pusryčius, gausesnius nei visada ir kuriuose buvo kiaušinių ir kumpio. Stipriai išalkęs jis tarnyboje sočiai pusryčiauja, o po pusvalandžio pajuto baisius pilvo skausmus p nukrito. Mirtis įvyko po 15–20 minučių dėl pasunkėjusio kvėpavimo ir dusulio. Kilo įtarimas dėl apsinuodijimo kažkokiais stipriais nuodais, o atvėrimas šios prielaidos nepaskleidė. Tik patyrusio morfologo pakartotinai uždengtas didelis kraujavimas kasoje. Be to, buvo pastebėti ryškiai išreikštos kraujagyslių aterosklerozės reiškiniai. Galima manyti, kad tokia kraujagyslių būklė ir didelis maisto apkrovimas buvo viena iš kraujavimo kasoje priežasčių.
Alkoholizmas turi ūminį pankreatitą, susijusį su numatomais kraujagyslių pakitimais ir skrandžio duodenitu, įprastu alkoholikams, su dažnu vėmimu.
Ligos anamnezė labai tipiška. Liga prasideda staigiai prasidėjus pilvo skausmui ir vėmimui bei vėmimui,
Tokio skausmingo vėmimo paminėjimas ir kartojimas gydytojo akivaizdoje gali sukelti klaidingas prielaidas apie ūmaus nepraeinamumo apsinuodijimą. Tarp mūsų 27 pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, skausmingas, pasikartojantis vėmimas buvo pastebėtas 22.
Kai kurie pacientai miršta nuo netoleruojamų skausmų per pirmąsias ligos valandas ir net minutes. Pažymima, kad net morfijus neturi jokio poveikio ūminiam pankreatitui. Naudojant morfininį testą, reikia atsiminti, kad tuo pačiu metu gali būti nuspalvintos kitos privačios „ūmaus pilvo“ formos, iš pradžių vartojamos ūminiam pankreatitui gydyti. Taip pat būtina atsiminti, kad esant kitiems simptomams teigiamas morfino testas (raminančio poveikio nebuvimas) rodo ypač sunkią pankreatito pokšto formą. Du mūsų paminėti pacientai mirė nuo gnoynogangrenozny pankreatito.

Skausmas lokalizuotas kryžminėje srityje ir yra labiausiai apšvitintas nugarą, dešinįjį ar kairįjį petį, bet kurią juosmens pusę, klubinės žarnos sritis. Daugelis pastebėjo šią ūminio pankreatito skausmo apšvitinimo įvairovę ir apšvitinimo metu pradėjo matyti patognomonichnost (B. P. Abramsonas). Tyrinėdamas N. N. Samarin klinikos archyvinę medžiagą ir stebėdamas pacientus, palygindamas skausmų švitinimo instrukcijas su operaciniais ir pjūvių radiniais, padariau išvadą, kad ūminio pankreatito skausmų švitinimo kryptis atitinka kasos pažeidimo lokalizaciją. Liaukos pažeidimas buvo platesnis, skausmo apšvitinimas buvo įvairesnis ir, priešingai, buvo nustatytas ribotas vieno ar kito liaukos apšvitinimo skyriaus pažeidimas į dešinę ar kairę paciento kūno pusę.
Man atrodo, kad atėjo laikas atsisakyti reprezentuoti kasos „nedalumą“ esant ūmiems jos pralaimėjimams. Primena apie kapsulių buvimą, apklijuojant ir atskiriant vienas nuo kito liaukos segmentus, tuo pačiu leidžia apžiūrėti daugybę audinių mėginių, kuriuose buvo galima stebėti tikslų daugelio liaukos segmentų, šalia kurių buvo nepakitę segmentai, pažeidimo apribojimą.

Pacientų, sergančių sunkiomis ūminio pankreatito formomis, elgesys yra labai neramus. Jie skuba, dejuoja ir net šaukia. Sumažėjusios kančios minutei atsinaujina buvusia jėga po vėmimo priepuolio.
Ikterichnost į sklerą gali pasireikšti gana dažnai, kartais daugiau nei pusei pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu.
Mydriatic. testas (žr. p. 24), L. K priežiūroje F apie I, nebuvo specifinis ūminiam pankreatitui ir buvo teigiamas bei sergant kitomis ūminėmis pilvo ertmės ligomis.
Kalba esant sunkiam ūminiam pankreatitui sausa, su burovatozhelty apnašos prie šaknų nuo tulžies priemaišų iki vėmimą skatinančių masių. Kai kuriems pacientams, kuriems buvo didelė ūminė kasos nekrozė, apžiūrint burnos ertmę, pastebėjome acetono kvapą.
Paprastai po mirties tokiems pacientams, išskyrus eksudatą, vadinamosiose ertmėse randami ir riebalinės nekrozės centrai. br /> Eksudato atsiradimą pleuros ertmėje ir perikarde lydi kvėpavimo sutrikimas, pavyzdžiui, astma:pacientai dažnai daro kvėpavimo judesius ir dėl skausmų negali giliai įkvėpti. Galbūt, ir kai kuriems pacientams pastebėta cianozė iš dalies priklauso nuo tokio kvėpavimo sutrikimo. Koupas atkreipia dėmesį į diafragmos pažeidimą pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu pankreatitu. Teko matyti diafragmos nugaros skyriaus gydymo sekcijose iš lūžtančios kasos plintančią hipostazę ir pūlius. Riebalinės nekrozės centrai pleuroje yra fermentų (lipazės) prasiskverbimo iš liaukos lūžimo pasekmė.
Tiriant skrandį nemaža dalis pacientų yra susprogdintas. Meteorizmas mūsų ir A. T. Fundylerio priežiūroje pastebėtas 40 — 44 proc. Vienam iš mūsų pacientų, operuotų neteisingai diagnozavus santykinį storosios žarnos skyriaus nepraeinamumą, buvo nustatyta aštri šio storosios žarnos skyriaus mezenterijos hipostazė, einanti iš kasos, pažeista riboto kraujavimo ir nekrozės. Storosios žarnos skersinis skyrius buvo smarkiai ištemptas dujų ir, būdamas parezės būsenoje, iš tikrųjų sukėlė santykinį nepraeinamumą.
Smūgis (perkusiniu plaktuku) arba lengvas odos dūris, galimas pagal smeigtuko zonas. , būdingas ūminiam pankreatitui, padidėjusiam odos jautrumui (20 pav.), I. Ya. Razdolskis.
3 pacientams pastebėjome hiperestezijos zonas, tokias kaip atsekimo popierius kairėje juosmens pusėje ir kairėje juosmens dalyje, o vienam iš šių pacientų G. D. Obrazcovas, išskyrus atsekimo popieriaus zonas, aptiko pėdos zoną. kairiojo klubo viršutinės dalies priekinio paviršiaus odos hiperestezija.

20 pav. Odos hiperestezijos zonos sergant pankreatitu.
1 – odos hiperestezija zonoje nadchrevya kartojasi kasos kontūrai apie mūsų priežiūrą; 2 - zonos brėžinys (K) schema kairėje nadchrevya dalyje; kairiojo klubo viršutinės dalies priekiniame odos paviršiuje yra Obrazcovo hiperestezijos zona; 3 – Atsekimo popieriaus (K) zona paciento užpakaliniame kūno paviršiuje:kairėje juosmens dalyje 1 juosmens slankstelio lygyje ir kairiojo sėdmens viršutinėje dalyje.

Vėliau kalbant apie ligą, mums prižiūrint, nuo 2 dienų perkusija gali atskleisti nuožulniose skrandžio dalyse esantį garsą, rodantį eksudato buvimą pilvo ertmėje.
Daugumos pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, priekinės pilvo sienos palpacija rodo, kad nėra standumo. Tik trečdalyje visos priežiūros turėjome susidurti su pilvo sienos standumu, kuris daugiausia buvo nadchrevya. Tie patys pacientai turėjo ir teigiamą Ščetkino - Bliumbergo simptomą, ir, reikia pasakyti, ši aplinkybė paskatino diagnostikos klaidas. Reikia pastebėti, kad esant ūminiam pankreatitui, pilvo sienelės įtempimas niekada nepasiekia tokio lygio, koks turėtų būti stebimas esant skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos perforacijai. Neryškus nelankstumo derinys ties nadchrevya patinimu paprastai sukelia aiškų pavojaus signalą ir lemia sprendimą operuoti šį pacientą.
Skausmingas pasipriešinimas, esantis kryžminiame nadchrevya, aprašomas esant ūminiam pankreatitui. Rufanovas šį požymį rado 50% pacientų, sergančių pankreatitu. Apčiuopiant skrandį susidaro įspūdis, kad kasos eigoje jaučiamas skausmingas pasipriešinimas.
Kiortos simptomas vertingas savo specifiškumu, tačiau teiginiu sunkus. Tai ne nelankstumas, ne infiltratas ir ne pastosiškumas, o kažkas savito. Žodis „pasipriešinimas“ turėjo išreikšti šį originalumą, tačiau originalumo jausmas ateina tik su patirtimi.
N. A. Skulsky rašė apie galimybę apčiuopti kasą esant lėtiniams jos pokyčiams. Brockas, sergantis sklerozuojančiu pankreatitu, pastebėjo difuzinį pulsavimą ir nedidelį pulsavimą:kondensuota liauka, kaip pilotas, perdavė aortos pulsaciją į pilvo sieną. G. D. Obrazcovas vienam pacientui, sergančiam raminančiu ūminiu pankreatitu, galėjo gerai apibrėžti kasos kontūrus prieš ventralinės aortos pulsavimą. Daugeliu ūminio pankreatito atvejų kasa smarkiai išsipučia. Sutankėjusi ir didėjanti liauka, esanti prieš ventralinę aortą, neleidžia pajusti paskutinio pulsavimo tyrimo metu. Šis reiškinys mūsų prižiūrint pasikartojo taip natūraliai, kad drįstu rekomenduoti ūminio pankreatito simptomą ventralinės aortos pulsavimo nebuvimą nachrevijoje ir, priešingai, aiškų šios kraujagyslės pulsavimą. esant nadchrevya pacientams, kuriems yra "ūmaus pilvo" vaizdas, turi būti ženklas, išskiriantis ūminį pankreatitą.
Gali kilti abejonių dėl galimybės apčiuopti ventralinės aortos pulsaciją, ypač pacientams, kuriems yra šie reiškiniai. „ūminis pilvas“. Patikslinsiu, kad aprobuojant aprašytą ūminio pankreatito simptomą N. N. Samarino klinikoje, atliktas ventralinės aortos pulsacijos palpacijos galimybės pacientams, nesergantiems ūminėmis pilvo ertmės ligomis, patikrinimas. Apžiūros metu daugiau nei 200 pacientų 93% pavyko pajusti ventralinės aortos pulsavimą. Tarp apžiūrėtų asmenų buvo pastebėta itin kūniška pilvo siena,
ir, nepaisant to, nustatytas aortos pulsacijos šulinys. Nebuvo galima pajusti ventralinės aortos pulsacijos pacientams, sergantiems skrandžio navikais ir infiltruotomis apvadomis po neseniai atliktos chrevošechenijos.

Iš savo 27 pacientų šį simptomą pastebėjome tik 9. Per tą laiką N. N. Samarino klinika vis dar laikėsi požiūrio į prievolę operatyviai gydyti ūminį pankreatitą, o chrevošechenijoje turėjome galimybę įsitikinti, kad esant teigiamam Mayo simptomui – Robsona ligoniams pirmenybė buvo pažeista uodegos skyrius ir iš dalies kasos kūnas. . Esant visiškam kasos pažeidimui, nurodytas simptomas taip pat buvo teigiamas. Pacientams, kuriems pirmenybė buvo pažeista dešiniajame kasos skyriuje, šis simptomas buvo neigiamas.

• Ūminio pankreatito klasifikacija – ūminio pilvo diagnozė
• Laboratorinė ūminio pankreatito diagnostika – ūminio pilvo diagnozė