Diagnose af akut pancreatitis - Diagnose af akut abdomen

Hidtil mener visse kirurger, at det er meget vanskeligt at skelne akut pancreatitis før operation, eller det er næsten umuligt. Samtidig viser den mest omfattende kombinerede statistik for Shmiden og Zebeninga (tilsyn fra 1510), at den korrekte diagnose blev etableret hos 21,8 % og formodentlig desuden hos 17,5 %. Sammenfattende er det muligt at tro, at den korrekte anerkendelse af akut pancreatitis er mulig næsten i 40% af overvågningen. I 1940 specificerede N. N. Samarin i forelæsningerne, at akut pancreatitis på rigdom af symptomer overstiger mange andre. Denne situation er rimelig. Så ved etableringen af ​​diagnosen på 35 patienter (inklusive overvågning af arbejdsperioden og supervision i de næste år) tog vi kun fejl i NN Samarins klinik 8 gange, og disse fejl hører hjemme på tidspunktet for kapitalisering af erfaring i en sag i punkt.
Hovedgarantien for korrekt anerkendelse af akut pancreatitis er fremkomsten af ​​tanker om en bugspytkirtelsygdom. Mange forfattere minder vedvarende om det (A. V. Martynov, N. N. Samarin osv.). Efter at denne omhyggelige indsamling skal begynde, vil jeg fortælle "søgningen", hoved- og mindretegnene ved akut pancreatitis suppleret med laboratorieundersøgelser og den fortsatte faste overvågning af patientens tilstand. Kun ved en sådan pleje lykkedes det os at opnå en vis succes med diagnosticering af akut pancreatitis. Køn og alder har ingen væsentlig værdi for en sygdom med akut pancreatitis. Eksistensen blandt patienter med akut pancreatitis af et betydeligt antal personer i middel og fremskreden alder afspejler det generelle forhold mellem aldersgrupper, end nogen form for disposition blandt mennesker i den kaldede alder til akut pancreatitis snarere.
I litteraturen instruktioner om dominans af eksakte forsøgspersoner. forekommer blandt patienter med akut pancreatitis. Men de store nationale hold af statistik fra forskellige forfattere og vores tilsyn bekræfter det ikke.
Det konventionelle øjeblik, der bidrager til akut pancreatitis, er leversygdomme og galdeveje, især kolelithiasis.
Hos de personer, som sædvanligvis bryder en fodringsplan og lider af en gastro-duodenitis, er de opkastninger, der ofte opstår, nogle gange, som det allerede var specificeret, årsagen til, at mikrober fra tolvfingertarmen i bugspytkirtlen afdrifts.
En af vores syge 72 år, der led af en angiosklerose, døde af en bugspytkirtelapopleksi. 2 tilfælde af "fulminant" død som følge af blødning i en bugspytkirtel er kendt for mig, foruden:en pige med lyuetichesky forandringer af kar og en ældre mand med skarp arteriosklerose.
Patienten, 55 år, på dagen for en sygdom, der forlod tjenesten, skyndte sig meget, men nåede at spise. Det tog med sig (sig selv) en morgenmad, mere rigelig end altid, og som der var æg og skinke. Efter at være blevet stærkt sulten, han på tjeneste har tæt morgenmad, og i en halv time følte frygtelige mavesmerter p faldt. Dødsfaldet fulgte efter 15 — 20 minutter ved fænomenerne med åndedrætsbesvær og en posineniya. Der var mistanke om forgiftning med en eller anden stærk gift, og og åbning udbredte ikke denne antagelse. Kun den gentagne belægning lavet af mere erfaren morfolog fandt omfattende blødninger i en bugspytkirtel. Desuden blev fænomenerne med skarpt udtrykt aterosklerose af kar noteret. Det er muligt at tro, at en sådan tilstand af kar og stærk madfyldning var en af ​​årsagerne til blødning i en bugspytkirtel.
Alkoholisme har til akut pancreatitis i forbindelse med overvejede ændringer af kar og en gastro-duodenitis, sædvanlig hos alkoholikere, med hyppige opkastninger.
Anamnese af en sygdom er meget typisk. Sygdommen begynder pludselig fremkomst af en mavesmerter og opkastning, og opkastning,
Omtale af sådanne smertefulde opkastninger og gentagelse af det i nærværelse af lægen kan forårsage forkerte antagelser om forgiftning af akut ufremkommelighed. Blandt vores 27 patienter med akut pancreatitis blev den smertefulde, gentagne opkastning noteret ved 22.
Nogle patienter dør af utålelige smerter i løbet af de første timer og endda minutter af en sygdom. Det bemærkes, at selv morfin ikke har nogen effekt ved akut pancreatitis. Ved hjælp af morfinisk test er det nødvendigt at huske, at samtidig kan manifestationer af anden privat form for "akut mave" først taget for akut pancreatitis skygges. Det er også nødvendigt at huske, at ved andre symptomer indikerer positiv morfinisk test (fravær af beroligende effekt) en særlig alvorlig form for vittigheder om pancreatitis. To vores nævnte patienter døde af gnoynogangrenozny pancreatitis.

Smerter er lokaliseret i en nadchrevya i tværretningen og har den mest forskellige bestråling, der giver til en ryg, højre eller venstre skulder, til enhver halvdel af en talje, til ileale områder. Denne mangfoldighed af bestråling af smerter ved akut pancreatitis blev bemærket af mange og begyndte at se i en atipichnost af bestråling en patognomonichnost (B.P. Abramson). Ved at studere arkivmateriale fra N. N. Samarins klinik og observere patienter, sammenligne instruktioner om bestråling af smerter med operations- og sektionsfund, kom jeg til den konklusion, at retningen af ​​bestråling af smerter ved akut pancreatitis svarer til lokalisering af beskadigelse af en bugspytkirtel. Kirtel nederlaget var mere omfattende, den bredere og bestråling af smerte var mere forskelligartet, og tværtimod, ved begrænset nederlag af denne eller den afdeling af kirtel bestråling til højre eller venstre side af en krop af patienten blev noteret.
For mig menes det, at tiden til at nægte repræsentation af "udelelighed" af en bugspytkirtel ved dens akutte nederlag kom. Minder om, at kapslerne forklæder og adskiller indbyrdes kirtelsegmenter af det på samme specificerer visning af mange vævsprøver, hvor det var muligt at observere nøjagtig begrænsning af nederlag for mange segmenter af kirtel, i nærheden af ​​hvilke uændrede segmenter var placeret.

Opførsel af patienter ved alvorlige former for akut pancreatitis stærkt urolig. De skynder sig rundt, stønner og endda råber. I et minut fornyes de afdæmpede lidelser med en tidligere kraft ved det følgende anfald af opkastning.
Ikterichnost til en skla r kan forekomme ret ofte, nogle gange mere end hos halvdelen af ​​patienter med akut pancreatitis.
Mydriatic test (se s. 24), på L. K supervision F om I, var ikke specifik for akut pancreatitis og skete positiv og ved andre akutte sygdomme i en bughule.
Sprog ved kraftig akut pancreatitis tør, med en burovatozhelty plak ved en rod fra galdeurenhed til emetiske masser. Hos visse patienter med omfattende akut nekrose af en bugspytkirtel ved inspektion af en mundhule bemærkede vi en lugt af acetone.
Normalt efter døden hos sådanne patienter, bortset fra ekssudat, i de kaldede hulrum også centrene for en fedtnekrose.
Fremkomsten af ​​et ekssudat i en pleurahule og en hjertesækken er forudgået af åndedrætsforstyrrelser som astma:patienter foretager de hyppige åndedrætsbevægelser og er på grund af smerter ikke i stand til at trække vejret dybt. Måske, og cyanose noteret hos nogle patienter afhænger delvist af en sådan åndedrætsforstyrrelse. Koup peger på nederlag af en diafragma hos patienter med kraftig akut pancreatitis. Jeg skulle på sektioner se behandling af rygafdeling af en mellemgulvet, hvor hypostasen og pus spredes fra den opbrudte bugspytkirtel. Centrene for en fedtnekrose i en lungehinde er en konsekvens af penetrering af enzymer (lipase) fra den opbrydende kirtel.
Maven ved undersøgelse er repræsenteret sprængt hos en betydelig del af patienterne. Meteorismen blev noteret i vort tilsyn og i A. T. Fundylers tilsyn i 40 — 44 %. Hos en af ​​vores patienter, der blev opereret under den forkerte diagnose af relativ ufremkommelighed af tværafdeling af en tyktarm, fandt vi den skarpe hypostase af en mesenteri i denne afdeling af tyktarmen, der gik fra bugspytkirtlen påvirket med begrænset blødning og en nekrose. Tværsnittet af et tyktarm blev kraftigt strakt af gasser, og da det var i en tilstand af parese, skabte det virkelig relativ ufremkommelighed.
Slagtøj (ved hjælp af en slaghammer) eller en let prik i huden, som var mulig at bestemme ved hjælp af en stiftzoner , karakteristisk for akut pancreatitis, af den øgede hudfølsomhed (fig. 20) af I. Ya. Razdolsky.
Hos 3 patienter noterede vi hyperæstesizoner som Tracing-papir i venstre halvdel af nadchrevya og i venstre del af en talje, og hos en af ​​disse patienter fandt GD Obraztsov, undtagen zonerne Tracing-paper, en zone af en hyperæstesi af hud på en forside af en øvre del af venstre hofte.

Fig. 20. Hudhyperæstesizoner ved pancreatitis.
1 — hudens hyperæstesi zone i en nadchrevya gentagne pancreas skitserer på vores tilsyn; 2 — skemaet for zonen Tracing-papir (K) i venstre del nadchrevya; på en forreste overflade af huden af ​​den øvre del af venstre hofte sættes zonen af ​​en hyperæstesi af Obraztsov; 3 — zonen Tracing-papir (K) på patientens bageste kropsflade:i venstre del af en talje i niveau med 1 lændehvirvel og i en øvre del af venstre balde.

I senere termer af en sygdom, på vores tilsyn, siden 2 dage, percussion er det muligt at afsløre tilstoppelsen af ​​en lyd i skrånende afdelinger af en mave, der indikerer eksistensen af ​​et ekssudat i en bughule.
Palpation af en forreste abdominalvæg hos de fleste patienter med akut pancreatitis afslører manglende stivhed. Kun i en tredjedel af al overvågning måtte vi møde stivhed af bugvæggen, som hovedsagelig var placeret i en nadchrevya. De samme patienter havde også et positivt symptom på Shchetkin - Blyumberg, og det er nødvendigt at fortælle, denne omstændighed fremmede diagnostiske fejl. Det er nødvendigt at bemærke, at spændingen af ​​en abdominalvæg ved akut pancreatitis aldrig når sådanne grader, hvad der bør observeres ved perforeringer af mavesår og en tolvfingertarm. Kombinationen uskarp stivhed ved hævelse af nadchrevya forårsager sædvanligvis klar alarm og fører til beslutningen om at operere denne patient.
Den smertefulde modstand placeret på tværs i en nadchrevya er beskrevet ved akut pancreatitis. Rufanov fandt dette tegn hos 50% af patienterne med vi laver vittigheder pancreatitis. Ved palpation af en mave er indtrykket af en vis smertefuld modstand følt på bugspytkirtelforløbet.
Symptomet på Kyorte er værdifuldt specificiteten, men er vanskeligt i en udtalelse. Det er ikke stivhed, ikke infiltration og ikke pastositet, og noget, ejendommeligt. Ordet "modstand" skulle udtrykke denne originalitet, men følelsen af ​​en originalitet kommer kun med erfaring.
N. A. Skulsky skrev om en mulighed for palpation af en bugspytkirtel ved dens kroniske forandringer. Brock ved skleroserende pancreatitis noterede en diffus pulsation og en nadchrevya:den kondenserede kirtel som pilot, overførte en aortapulsation til en abdominal væg. G. D. Obraztsov hos en patient med den beroligende akutte pancreatitis kunne definere brøndbukspytkirtlens konturer mod en pulsering af en ventral aorta. I de fleste tilfælde af akut pancreatitis svulmer bugspytkirtlen kraftigt. Ved at blive tæt og stigende i størrelse udelukker kirtlen, som er placeret foran en ventral aorta, muligheden for at føle en pulsering af det sidste ved forskning. Dette fænomen gentog sig i vores supervision så naturligt, at jeg tør anbefale manglende pulsering af en ventral aorta i en nadchrevya som et symptom på akut pancreatitis ved et tilsvarende klinisk billede, og tværtimod eksistensen af ​​en klar pulsation af dette kar i en nadchrevya hos patienter med et billede af "akut abdomen" skal være tegnet ekskluderende akut pancreatitis.
Der kan være tvivl om muligheden for palpation af en pulsation af en ventral aorta, især hos patienter med fænomenet af "akut mave". Jeg vil specificere, at jeg under godkendelse af det beskrevne symptom på akut pancreatitis i N. N. Samarins klinik udførte en inspektion af en mulighed for palpation af en pulsation af en ventral aorta hos patienter uden akutte sygdomme i en bughule. Ved inspektion lykkedes det mere end 200 patienter på 93 % at mærke en pulsering af en ventral aorta. Blandt inspicerede personer mødte ekstremt korpulent abdominalvæg,
og på trods af det var aortapulsationsbrønden defineret. Det var ikke muligt at mærke en pulsering af en ventral aorta hos patienter med tumorer i maven og med infiltrirovanny-sømme efter nylig chrevosecheniye.

Fra vores 27 patienter bemærkede vi dette symptom først kl. 9. I løbet af den tid NN Samarins klinik holdt sig stadig til et blik på forpligtelsen til operationel behandling af akut pancreatitis, og på chrevosecheniye havde vi en mulighed for at blive overbevist om, at ved et positivt symptom på Mayo - havde Robsona-patienter præferentielle nederlag i haleafdelingen og delvist en bugspytkirtel. . Ved total beskadigelse af en bugspytkirtel skete det angivne symptom også positivt. Patienter med fortrinsret nederlag i den højre afdeling af en bugspytkirtel havde negativt dette symptom.

• Klassificering af akut pancreatitis - Diagnose af akut abdomen
• Laboratoriediagnose af akut pancreatitis - Diagnosticering af akut abdomen