Diagnóstico de pancreatite aguda - Diagnóstico de abdome agudo

Até agora, alguns cirurgiões acreditam que é muito difícil distinguir pancreatite aguda antes da operação ou é quase impossível. Ao mesmo tempo a estatística combinada mais extensa de Shmiden e Zebeninga (1.510 supervisão) mostra que o diagnóstico correto se estabeleceu em 21,8%, e também presumível em 17,5%. Resumindo, é possível acreditar que o reconhecimento correto da pancreatite aguda é possível quase em 40% da supervisão. Em 1940 N. N. Samarin especificou nas conferências que pancreatitis agudo na riqueza de sintomas excede muitos outros. Esta situação é justa. Deste modo, no momento do estabelecimento do diagnóstico em 35 pacientes (inclusive supervisão do período de trabalho e supervisão dos próximos anos) enganamo-nos na clínica de NN Samarin só 8 vezes, e estes erros pertencem pelo tempo da capitalização da experiência em um caso no ponto.
A garantia principal do reconhecimento correto de pancreatitis agudo é a emergência do pensamento de uma doença de pâncreas. Muitos autores lembram-no persistentemente (A. V. Martynov, N. N. Samarin, etc.). Depois que esta reunião cuidadosa tem de começar, eu diria a "busca", os caracteres principais e menores de pancreatitis agudo complementado por pesquisas de laboratório e a supervisão fixa contínua sobre uma condição do paciente. Somente com esses cuidados conseguimos algum sucesso no diagnóstico da pancreatite aguda. O gênero e a idade não têm valor essencial para uma doença de pancreatite aguda. A existência entre pacientes com pancreatitis agudo do número considerável de pessoas da idade meia e promovida reflete a proporção geral de grupos de idade, do que qualquer predisposição de pessoas da idade chamada a pancreatitis agudo um tanto.
Em instruções de literatura sobre prevalência de sujeitos exatos ocorrem em pacientes com pancreatite aguda. Contudo as grandes equipes nacionais da estatística de vários autores e a nossa supervisão não o confirmam.
O momento convencional que contribui para pancreatitis agudo é doenças de um fígado e caminhos biliosos, especialmente cholelithiasis.
Nas pessoas que são habituais que quebram um horário de alimentação e sofrem de um gastro-duodenit, o vômito que surge bastante muitas vezes é como já se especificou, a razão da deriva de micróbios de um duodeno em um pâncreas.
Um dos nossos doente 72 anos sofrendo de uma angiosclerose morreu de uma apoplexia do pâncreas. 2 casos da morte "fulminante" da hemorragia em um pâncreas conhecem-se para mim, além disso:uma menina com modificações lyuetichesky de navios e um homem idoso com arteriosclerose aguda.
O paciente, 55 anos, em dia de uma doença, partindo em serviço, muito apressado mas conseguiu comer. Levou consigo mesmo um café da manhã, mais abundante, que sempre e que havia ovos e presunto. Tendo fortemente ficado com fome, no serviço tomou o café da manhã densamente, e durante meia hora sentiu dores de barriga terríveis p caiu. A morte seguiu em 15 — 20 minutos nos fenômenos de dificuldade de respiração e um posineniya. Havia suspeita de envenenamento com algum veneno forte, e a abertura não disseminou essa suposição. Só a cobertura repetida feita pelo morphologist mais experiente encontrou a hemorragia extensa em um pâncreas. Além disso, os fenômenos da aterosclerose agudamente expressa de navios observaram-se. É possível pensar que tal condição de navios e carregamento de comida forte foram uma das razões de hemorragia em um pâncreas.
O alcoolismo tem a pancreatitis agudo com relação às modificações consideradas de navios e um gastro-duodenit, habitual em alcoólatras, com vômitos frequentes.
A anamnésia de uma doença é muito típica. A doença começa a emergência súbita de dor de barriga e vômito e vômito,
A menção de tal vômito doloroso e repetição na presença do doutor pode causar suposições incorretas do envenenamento de impassability agudo. Entre os nossos 27 pacientes com pancreatitis agudo o vômito doloroso, repetido observou-se em 22.
Alguns pacientes morrem de dores intoleráveis ​​durante as primeiras horas e até minutos de uma doença. Observa-se que até a morfina não tem efeito na pancreatite aguda. Usando o teste morfínico, é necessário lembrar que ao mesmo tempo as manifestações de outra forma privada de "abdome agudo" no início tomadas para pancreatite aguda podem sombrear-se. É necessário lembrar-se também de que em outros sintomas o teste morfínico positivo (ausência do efeito calmante) indica a forma especialmente severa de chistes de pancreatitis. Dois nossos pacientes mencionados morreram de pancreatitis gnoynogangrenozny.

A dor localiza-se em um nadchrevya na direção zangada e tem a maior parte de vária irradiação, dando a umas costas, o ombro direito ou esquerdo, a qualquer metade de uma cintura, a áreas de podvzdoshny. Esta variedade da irradiação de dores na pancreatite aguda observou-se por muitos e começou a ver em um atipichnost da irradiação um patognomonichnost (B. P. Abramson). Estudando o material de arquivo da clínica de N. N. Samarin e observando pacientes, comparando instruções sobre a irradiação de dores ao rápido e a seção encontra, cheguei à conclusão que a direção da irradiação de dores na pancreatite aguda corresponde à localização do dano de um pâncreas. A derrota de glândula foi mais extensa, o mais largo e a irradiação da dor foi mais diverso, e, ao contrário, na derrota limitada disto ou aquele departamento da irradiação de glândula ao lado direito ou esquerdo de um corpo do paciente observou-se.
Para mim pensa-se que o tempo de recusar a representação "da indivisibilidade" de um pâncreas nas suas derrotas agudas veio. Lembra a existência das cápsulas que se vestem e separam entre eles segmentos de glândula dele no mesmo especifica a observação de muitos espécimes de tecido nos quais foi possível observar a restrição exata da derrota de muitos segmentos da glândula, perto da qual não os segmentos modificados se localizaram.

Comportamento de pacientes em formas graves de pancreatitis agudo agudamente preocupado. Eles correm, gemem e até gritam. Por um minuto os sofrimentos abatidos renovam-se com uma antiga força no seguinte ataque do vômito.
O Ikterichnost a um skla r pode ocorrer bastante muitas vezes, às vezes mais do que em meio de pacientes com pancreatitis agudo.
Midriático o teste (ver a p. 24), em L. K supervisão F sobre eu, não foi específico para pancreatitis agudo e aconteceu positivo e em outras doenças agudas de uma cavidade abdominal.
Língua em pancreatitis agudo pesado seco, com um burovatozhelty reide em uma raiz de impureza de bile a massas eméticas. Em certos pacientes com a necrose aguda extensa de um pâncreas durante a inspeção de uma cavidade oral observamos um cheiro de acetona.
Normalmente depois da morte em tais pacientes, exceto exudate, encontre nas cavidades chamadas também os centros de uma necrose gordurosa.
A emergência de um exudate em uma cavidade pleural e um pericárdio precede-se pela desordem da respiração como a asma:os pacientes fazem os movimentos respiratórios frequentes e por causa de dores não é capaz de fazer uma respiração profunda. Possivelmente, e o cyanosis observado em alguns pacientes parcialmente depende de tal desordem da respiração. Koup aponta para a derrota de um diafragma em pacientes com pancreatitis agudo pesado. Tive de ver no tratamento de seções do departamento traseiro de um diafragma o hypostasis e pus que se espalha do pâncreas de separação. Os centros de uma necrose gordurosa em uma pleura são uma consequência da penetração de enzimas (lipase) da glândula de separação.
O estômago na pesquisa representa-se dinamitado na parte considerável de pacientes. O meteorizm observou-se na nossa supervisão e na supervisão de A. T. Fundyler em 40 — 44%. Em um dos nossos pacientes fez funcionar abaixo do diagnóstico incorreto de impassability relativo do departamento zangado de dois pontos encontramos o hypostasis agudo de um bryzheyka deste departamento de tripas gordas que vai do pâncreas tocado com a hemorragia limitada e uma necrose. O departamento zangado de dois pontos esticou-se agudamente por gases e, estando em uma condição de paresis realmente criou impassability relativo. , característica de pancreatitis agudo, da sensibilidade de pele aumentada (figo. 20) por I. Ya. Razdolsky.
Em 3 pacientes observamos zonas hyperesthesia como papel vegetal na metade esquerda nadchrevya e na parte esquerda de uma cintura, e em um destes pacientes GD Obraztsov, exceto as zonas Papel vegetal, encontrou uma zona de um hyperesthesia de pele de uma superfície avançada da parte superior do quadril esquerdo.

Fig. 20. Zonas de hiperestesia de pele em pancreatite.
1 — a hiperestesia de pele zona em um nadchrevya que repete esboços de pâncreas na nossa supervisão; 2 — o esquema da zona Papel vegetal (K) na parte esquerda nadchrevya; em uma superfície avançada da pele da parte superior do quadril esquerdo a zona de um giperestesia de Obraztsov põe-se; 3 — o papel vegetal de zona (K) em uma superfície de corpo traseira do paciente:na parte esquerda de uma cintura ao nível de 1 vértebra lombar e na parte superior da nádega esquerda.

Em termos posteriores de uma doença, na nossa supervisão, desde 2 dias, percussão é possível revelar a obtusão de um som em departamentos inclinados de uma existência de indicação de estômago de um exudate em uma cavidade abdominal.
A palpação de uma parede de barriga avançada na maioria de pacientes com pancreatitis agudo revela a falta do rigidnost. Só em um terço de toda a supervisão tivemos de encontrar o rigidnost da parede de barriga que se localizou principalmente em um nadchrevya. Os mesmos pacientes também tinham um sintoma positivo de Shchetkin — Blyumberg, e, é necessário contar, esta circunstância promoveu erros diagnósticos. É necessário notar que a tensão de uma parede de barriga em pancreatitis agudo nunca consegue tais graus o que deve observar-se em perfurações de úlceras de estômago e um duodeno. A combinação inflexibilidade não aguda na inchação nadchrevya normalmente causa o alarme claro e leva à decisão de fazer funcionar este paciente.
A resistência dolorosa localizada cruz em um nadchrevya descreve-se em pancreatitis agudo. Rufanov encontrou este sinal em 50% de pacientes com pancreatite de piadas. Na palpação de um estômago a impressão de alguma resistência dolorosa sentida no curso de pâncreas faz-se.
O sintoma de Kyorte é valioso a especificidade, mas é difícil em uma afirmação. Não é rigidez, nem infiltração e nem pastosidade, e alguma coisa, peculiar. A palavra "resistência" tinha que expressar essa originalidade, mas o sentimento de uma originalidade só vem com a experiência.
N. A. Skulsky escreveu sobre uma possibilidade de palpação de um pâncreas nas suas modificações crônicas. Brock em sklerozing pancreatitis observou uma pulsação vazada e um nadchrevya:a glândula condensada como piloto, transferiu uma pulsação de aorta para uma parede de barriga. G. D. Obraztsov em um paciente com a calma pancreatitis aguda pode definir bem contornos de pâncreas contra uma pulsação de uma aorta ventral. Na maioria dos casos de pancreatite aguda, o pâncreas incha acentuadamente. Tornando-se denso e aumentando em tamanhos, a glândula que se instala à frente de uma aorta ventral exclui uma oportunidade de sentir uma pulsação do último no momento da pesquisa. Este fenômeno repetiu-se na nossa supervisão tão naturalmente que ouso recomendar a falta de uma pulsação de uma aorta ventral em um nadchrevya como um sintoma de pancreatite aguda em um quadro clínico correspondente e, ao contrário, a existência de uma pulsação clara deste navio em um nadchrevya em pacientes com um quadro de "um abdômen agudo" tem de ser o sinal que exclui pancreatitis agudo.
Pode haver dúvidas em uma possibilidade da palpação de uma pulsação de uma aorta ventral, especialmente em pacientes com os fenômenos de "abdome agudo". Especificarei que durante a aprovação do sintoma descrito de pancreatitis agudo na clínica de N. N. Samarin executei uma inspeção de uma possibilidade da palpação de uma pulsação de uma aorta ventral em pacientes, sem doenças agudas de uma cavidade abdominal. Durante a inspeção mais de 200 pacientes em 93% conseguiram-se para sentir uma pulsação de uma aorta ventral. Entre pessoas examinadas encontrou a parede de barriga extremamente corpulenta,
e, apesar dele, a pulsação de aorta bem definiu-se. Não foi possível sentir uma pulsação de uma aorta ventral em pacientes com tumores de um estômago e com bainhas infiltrirovanny depois de chrevosecheniye recente. Dos nossos 27 pacientes observamos este sintoma só em 9. Durante esse tempo A clínica de NN Samarin ainda aderiu a uma olhada sobre a obrigação do tratamento rápido de pancreatitis agudo, e em chrevosecheniye tivemos uma oportunidade de convencer-nos que em um sintoma positivo de Mayo — os pacientes de Robsona tinham derrotas primárias do departamento de rabo e, parcialmente, um corpo de pâncreas . No dano total de um pâncreas o sintoma especificado também aconteceu positivo. Os pacientes com a derrota primária do departamento direito de um pâncreas tinham este sintoma negativo.

• Classificação de pancreatite aguda - Diagnóstico de abdome agudo
• Diagnóstico laboratorial de pancreatite aguda - Diagnóstico de abdômen agudo