Dijagnoza akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena

Do sada određeni kirurzi smatraju da je vrlo teško razlikovati akutni pankreatitis prije operacije ili je gotovo nemoguće. Istovremeno, najopsežnija kombinirana statistika Shmidena i Zebeninge (1510 nadzor) pokazuje da je točna dijagnoza postavljena u 21,8%, a vjerojatna čak iu 17,5%. Sumirajući, moguće je vjerovati da je ispravno prepoznavanje akutnog pankreatitisa moguće u gotovo 40% nadzora. Godine 1940. N. N. Samarin je u svojim predavanjima naveo da akutni pankreatitis po bogatstvu simptoma nadmašuje mnoge druge. Ova situacija je pravedna. Dakle, pri postavljanju dijagnoze kod 35 pacijenata (uključujući nadzor razdoblja rada i nadzor narednih godina) pogriješili smo u klinici NN Samarin samo 8 puta, a ove greške pripadaju vremenu kapitalizacije iskustva u slučaju u točki.
Glavno jamstvo ispravnog prepoznavanja akutnog pankreatitisa je pojava misli o bolesti gušterače. Mnogi autori uporno podsjećaju na to (A. V. Martynov, N. N. Samarin i dr.). Nakon što treba započeti ovo pažljivo prikupljanje, ispričao bih "pretragu", glavne i sporedne likove akutnog pankreatitisa dopunjenu laboratorijskim istraživanjima i stalnim stalnim nadzorom nad stanjem bolesnika. Samo takvom njegom uspjeli smo postići određeni uspjeh u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Spol i dob nemaju bitnu vrijednost za bolest akutnog pankreatitisa. Postojanje među oboljelima od akutnog pankreatitisa znatnog broja osoba srednje i starije životne dobi prije odražava opći omjer dobnih skupina, nego bilo kakvu predispoziciju osoba prozvane dobi za akutni pankreatitis.
U literaturi upute o dominaciji točnih subjekata javljaju se kod bolesnika s akutnim pankreatitisom. Međutim, veliki nacionalni timovi statistike raznih autora i naši nadzori to ne potvrđuju.
Konvencionalni trenutak koji doprinosi akutnom pankreatitisu su bolesti jetre i žučnih puteva, posebice kolelitijaza.
Kod osoba koje obično krše raspored hranjenja i boluju od gastro-duodenitisa, povraćanje koje se javlja često je, kako je već navedeno, razlog zanošenja mikroba iz duodenuma u gušteraču.
Jedan od naših Bolesna 72 godine oboljela od angioskleroze umrla od apopleksije gušterače. Poznata su mi 2 slučaja "fulminantne" smrti od krvarenja u gušterači, osim:jedna djevojčica s lyuetičkim promjenama krvnih žila i jedan stariji muškarac s oštrom arteriosklerozom.
Pacijent, 55 godina, u danu bolesti, odlazi na službu, jako se žurio, ali je uspio jesti. Uzeo je sa sobom doručak, obilniji, nego uvijek, u kojem su bila jaja i šunka. Snažno je ogladnio, na poslu je gusto doručkovao, a za pola sata osjetio je strašne bolove u trbuhu. Smrt je uslijedila u 15-20 minuta od pojave otežano disanje i posinenija. Postojala je sumnja na trovanje nekim jakim otrovom, a otvaranje nije širilo ovu pretpostavku. Samo je ponovljeno prekrivanje koje je napravio iskusniji morfolog otkrilo opsežno krvarenje u gušterači. Osim toga, zabilježeni su fenomeni oštro izražene ateroskleroze krvnih žila. Moguće je misliti da su takvo stanje krvnih žila i jako opterećenje hranom bili jedan od razloga krvarenja u gušterači.
Alkoholizam je akutni pankreatitis u vezi s razmatranim promjenama krvnih žila i gastro-duodenitisom, uobičajenim kod alkoholičara, s čestim povraćanjem.
Anamneza bolesti je vrlo tipična. Bolest počinje iznenadnom pojavom boli u trbuhu i povraćanjem i povraćanjem,
Spominjanje takvog bolnog povraćanja i njegovo ponavljanje u prisutnosti liječnika može izazvati pogrešne pretpostavke o trovanju akutne neprohodnosti. Među naših 27 pacijenata s akutnim pankreatitisom bolno, ponavljajuće povraćanje zabilježeno je kod 22.
Neki pacijenti umiru od nepodnošljivih bolova tijekom prvih sati, pa čak i minuta bolesti. Primjećuje se da čak ni morfij nema učinka na akutni pankreatitis. Koristeći morfijski test, potrebno je imati na umu da se u isto vrijeme mogu zasjeniti manifestacije drugog privatnog oblika "akutnog abdomena" koji se prvo uzima za akutni pankreatitis. Također je potrebno zapamtiti da kod ostalih simptoma pozitivan morfološki test (odsutnost umirujućeg učinka) ukazuje na posebno težak oblik pankreatitisa. Dva naša spomenuta pacijenta umrla su od gnoynogangrenoznog pankreatitisa.

Bol je lokalizirana u nadchrevya u poprečnom smjeru i ima najrazličitije zračenje, dajući u leđa, desno ili lijevo rame, na bilo koju polovicu struka, u ileal područja. Ovu raznolikost ozračivanja bolova kod akutnog pankreatitisa primijetili su mnogi i počeli vidjeti u atipičnoj ozračivanju patognomoničnost (B. P. Abramson). Proučavajući arhivski materijal klinike N. N. Samarin i promatrajući bolesnike, uspoređujući upute o zračenju bolova s ​​operativnim i sekcijskim nalazima, došao sam do zaključka da smjer ozračivanja bolova kod akutnog pankreatitisa odgovara lokalizaciji oštećenja gušterače. Poraz žlijezde je bio opsežniji, širi i zračenje boli bilo je raznolikije, i, naprotiv, u ograničenom porazu ovog ili onog odjela žlijezde zabilježeno je zračenje na desnoj ili lijevoj strani tijela pacijenta.
Za mene se misli da je došlo vrijeme da odbijem reprezentaciju "nedjeljivosti" gušterače u njezinim akutnim porazima. Podsjeća na postojanje kapsula koje oblažu i odvajaju među sobom segmente žlijezde na istoj, a to ukazuje na pregled mnogih uzoraka tkiva u kojima je bilo moguće uočiti točno ograničenje poraza mnogih segmenata žlijezde, u blizini kojih su se nalazili nepromijenjeni segmenti.

Ponašanje bolesnika u teškim oblicima akutnog pankreatitisa oštro je neugodno. Žure uokolo, stenju, pa čak i viču. Na minutu se smirene patnje obnavljaju prijašnjom snagom pri sljedećem napadu povraćanja.
Ikterichnost skla r može se pojaviti prilično često, ponekad više od polovice bolesnika s akutnim pankreatitisom.
Mydriatic test (vidi str. 24), na L. K nadzoru F o I, nije bio specifičan za akutni pankreatitis i dogodio se pozitivan i na druge akutne bolesti trbušne šupljine.
Jezik kod teškog akutnog pankreatitisa suh, s burovatoželtom plak u korijenu od nečistoće žuči do emetičkih masa. Kod određenih bolesnika s opsežnom akutnom nekrozom gušterače pri pregledu usne šupljine primijetili smo miris acetona.
Obično nakon smrti kod takvih bolesnika, osim eksudata, nalaze u nazvanim šupljinama i žarišta masne nekroze.
Pojavu eksudata u pleuralnoj šupljini i perikardu prethodi poremećaj disanja poput astme:bolesnici čine česte respiratorne pokrete i zbog bolova ne mogu duboko udahnuti. Možda i cijanoza zabilježena kod nekih pacijenata djelomično ovisi o takvom poremećaju daha. Koup ukazuje na poraz dijafragme u bolesnika s teškim akutnim pankreatitisom. Morao sam vidjeti na dijelovima liječenja stražnjeg odjela dijafragme otekline i gnoj koji se širi iz razbijene gušterače. Centri masne nekroze u pleuri posljedica su prodiranja enzima (lipaze) iz žlijezde koja se razbija.
Želudac je u pregledu u znatnog dijela pacijenata napuhan. Meteorizam je zabilježen u našem nadzoru i u nadzoru A. T. Fundylera u 40 — 44%. Kod jednog od naših bolesnika operiranih pod krivom dijagnozom relativne neprohodnosti poprečnog odjela debelog crijeva našli smo oštru hipostazu mezenterija ovog odjela debelog crijeva koja ide od gušterače zahvaćene ograničenim krvarenjem i nekrozom. Poprečni odjel debelog crijeva bio je naglo rastegnut plinovima i, u stanju pareze, stvarno je stvorio relativnu neprohodnost.
Perkusija (pomoću perkusijskog čekića) ili lagano bockanje kože moguće je odrediti pinom. , karakterističan za akutni pankreatitis, povećanu osjetljivost kože (slika 20) I. Ya. Razdolsky.
Kod 3 pacijenta primijetili smo hiperestezijske zone poput paus papira u lijevoj polovici nadchrevya i u lijevom dijelu struka, a kod jednog od ovih pacijenata GD Obraztsov, osim zona paus papira, pronašao je zonu hiperestezija kože prednje površine gornjeg dijela lijevog kuka.

Slika 20. Zone hiperestezije kože kod pankreatitisa.
1 — hiperestezija kože zona u nadchrevya ponavljajući obrise gušterače na našem nadzoru; 2 — shema zone paus papir (K) u lijevom dijelu nadchrevya; na prednjoj površini kože gornjeg dijela lijevog kuka nalazi se zona hiperestezije Obraztsova; 3 — zona paus papira (K) na stražnjoj površini tijela pacijenta:u lijevom dijelu struka na razini 1 lumbalnog kralješka iu gornjem dijelu lijeve stražnjice.

U kasnijim terminima bolesti, na našem nadzoru, od 2 dana, perkusijom je moguće otkriti prigušenost zvuka u kosim odjelima želuca što ukazuje na postojanje eksudata u trbušnoj šupljini.
Palpacija prednje trbušne stijenke u većine bolesnika s akutnim pankreatitisom otkriva nedostatak krutosti. Samo u jednoj trećini svih nadzora morali smo susresti rigidnost trbušne stijenke koja se uglavnom nalazila u nadchrevya. Isti pacijenti su također imali pozitivan simptom Shchetkin - Blyumberg, i, potrebno je reći, ta je okolnost potaknula dijagnostičke pogreške. Potrebno je primijetiti da napetost trbušne stijenke kod akutnog pankreatitisa nikada ne doseže takve stupnjeve koje treba promatrati kod perforacija čira na želucu i dvanaesnika. Kombinacija neoštre rigidnosti na oteklina nadchrevya obično uzrokuje jasnu uzbunu i dovodi do odluke da se ovaj pacijent operirati.
Bolni otpor koji se nalazi križ u nadchrevya opisan je u akutnom pankreatitisu. Rufanov je pronašao ovaj znak kod 50% pacijenata s pankreatitisom. Prilikom palpacije želuca stvara se dojam bolnog otpora koji se osjeća na tečaju gušterače.
Kyorteov simptom vrijedan je specifičnosti, ali je teško naznačiti. To nije ukočenost, ne infiltrat i ne pastoznost, i nešto, osebujno. Riječ "otpor" morala je izraziti tu originalnost, ali osjećaj originalnosti dolazi samo s iskustvom.
N. A. Skulsky je pisao o mogućnosti palpacije gušterače kod njegovih kroničnih promjena. Brock kod sklerozirajućeg pankreatitisa primijetio je difuznu pulsaciju i nadkrijev:zgusnuta žlijezda kao pilot, prenosi pulsaciju aorte na trbušni zid. G. D. Obraztsov kod jednog bolesnika s smirivanjem akutnog pankreatitisa mogao je dobro definirati konture gušterače protiv pulsiranja ventralne aorte. U većini slučajeva akutnog pankreatitisa gušterača oštro otiče. Postaje gusta i povećava se u veličini, žlijezda koja se nalazi ispred ventralne aorte isključuje mogućnost da se osjeti pulsiranje posljednje u istraživanju. Taj se fenomen ponovio u našem nadzoru tako prirodno da se usuđujem preporučiti nedostatak pulsacije ventralne aorte u nadhrevju kao simptom akutnog pankreatitisa u odgovarajućoj kliničkoj slici, i, naprotiv, postojanje jasne pulsacije ove žile u nadchrevya kod pacijenata sa slikom "akutnog abdomena" mora biti znak koji isključuje akutni pankreatitis.
Može postojati sumnja u mogućnost palpacije pulsacije ventralne aorte, osobito u bolesnika s fenomenima "akutnog abdomena". Navest ću da sam tijekom odobravanja opisanog simptoma akutnog pankreatitisa u klinici N. N. Samarina proveo inspekciju mogućnosti palpacije pulsacije ventralne aorte kod pacijenata, bez akutnih bolesti trbušne šupljine. Prilikom pregleda više od 200 pacijenata u 93% uspjelo je osjetiti pulsiranje ventralne aorte. Među pregledanim osobama susrećena je izrazito korpulentna trbušna stijenka,
i unatoč tome, utvrđena je bušotina pulsiranja aorte. Nije bilo moguće osjetiti pulsiranje ventralne aorte kod pacijenata s tumorima želuca i s infiltriranim rubovima nakon nedavne chrevosechenije.

Od naših 27 pacijenata, ovaj simptom smo primijetili samo u 9. Tijekom tog vremena Klinika NN Samarin i dalje se držala pogleda o obvezi operativnog liječenja akutnog pankreatitisa, a kod chrevosecheniya smo se imali priliku uvjeriti da su kod pozitivnog simptoma Mayo-Robsona pacijenti imali povlaštene poraze repnog odjela i, djelomično, tijela gušterače. . Kod totalnog oštećenja gušterače navedeni simptom je također bio pozitivan. Bolesnici s povlaštenim porazom desnog odjela gušterače imali su negativan ovaj simptom.

• Klasifikacija akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena
• Laboratorijska dijagnoza akutnog pankreatitisa - Dijagnoza akutnog abdomena