Diagnos vun akuter Pankreatitis - Diagnos vun akuter Bauch

Bis elo sinn bestëmmte Chirurgen der Meenung, datt et ganz schwéier ass z'ënnerscheeden akuter Pankreatitis virun der Operatioun oder et ass bal onméiglech. Zur selwechter Zäit weist déi extensiv kombinéiert Statistike vu Shmiden a Zebeninga (Iwwerwaachung 1510) datt d'korrekt Diagnostik an 21,8% etabléiert gouf, a viraussiichtlech och an 17,5%. Zesummefaassend ass et méiglech ze gleewen datt déi korrekt Unerkennung vun akuter Pankreatitis bal a 40% vun der Iwwerwaachung méiglech ass. Am Joer 1940 huet N. N. Samarin an de Virliesungen uginn datt akuter Pankreatitis iwwer de Räich vu Symptomer vill anerer iwwerschreift. Dës Situatioun ass fair. Also, bei der Grënnung vun der Diagnostik bei 35 Patienten (inklusiv Iwwerwaachung vun der Aarbechtszäit an Iwwerwaachung vun den nächste Joeren) ware mir an der Klinik NN Samarin nëmmen 8 mol verwiesselt, an dës Feeler gehéieren der Zäit vun der Kapitaliséierung vun der Erfahrung an engem Fall. am Punkt.
D'Haaptgarantie vun der korrekter Unerkennung vun akuter Pankreatitis ass d'Entstoe vu Gedanken iwwer eng Bauchspaicheldrüs Krankheet. Vill Auteuren erënneren dauernd un et (A. V. Martynov, N. N. Samarin, etc.). Nodeems dës virsiichteg Sammele muss ufänken, géif ech der "Sich" soen, d'Haapt- a kleng Charaktere vun akuter Pankreatitis ergänzt duerch Laborfuerschung an déi weider fix Iwwerwaachung iwwer den Zoustand vum Patient. Nëmmen duerch sou Suergfalt hu mir et fäerdeg bruecht e puer Erfolleg bei der Diagnostik vun akuter Pankreatitis z'erreechen. Geschlecht an Alter hu kee wesentleche Wäert fir eng Krankheet vun akuter Pankreatitis. D'Existenz ënner Patienten mat akuter Pankreatitis vun enger erheblecher Zuel vu Persounen vu mëttleren a fortgeschrattem Alter reflektéiert den allgemenge Verhältnis vun Altersgruppen, wéi all Prädisposition vu Leit vum genannten Alter fir akuter Pankreatitis éischter.
An der Literaturinstruktiounen iwwer Dominanz vun exakt Themen geschitt bei Patienten mat akuter Pankreatitis. Mä déi grouss Nationaléquipe vun Statistiken vun verschiddenen Auteuren an eiser Iwwerwaachung confirméieren et net.
De konventionelle Moment, déi zu akuter Pankreatitis bäidroe sinn Leberkrankheeten a bilious Weeër, besonnesch Cholelithiasis.
Bei de Persounen, déi sinn üblech e Fütterungsplang ze briechen an un enger Gastro-Duodenitis leiden, d'Erbrechung, déi zimmlech dacks entstinn, ass wéi et scho spezifizéiert ass, de Grond fir d'Drift vu Mikroben aus engem Duodenum an enger Bauchspaicheldrüs.
Eng vun eise krank 72 Joer, déi un enger Angiosklerose leiden, stierwen un enger Bauchspaicheldrüs Apoplexie. 2 Fäll vu "fulminanten" Doud duerch Blutungen an enger Bauchspaicheldrüs si mir bekannt, ausserdeem:e Meedchen mat lyuetichesky Verännerunge vu Gefässer an een eelere Mann mat schaarfer Atherosklerosis.
De Patient, 55 Joer, am Dag vun enger Krankheet, dee mam Service fortgeet, huet sech ganz séier gehaasst, awer et fäerdeg bruecht ze iessen. Et huet mat sech (selwer) e Frühstück geholl, méi reichend, wéi ëmmer an deen Eeër an Ham waren. No staark hongereg, hien op Déngscht huet dichten Frühstück, an an enger hallwer Stonn gefillt schrecklech Bauchschmerzen p gefall. Den Doud ass no 15 - 20 Minutte bei de Phänomener vun Otemschwieregkeeten an enger Posineniya gefollegt. Et war e Verdacht op Vergëftung mat e puer staark Gëft, an opzemaachen huet dës Virgab net verbreet. Nëmmen déi widderholl Ofdeckung gemaach vum méi erfuerene Morpholog huet extensiv Blutungen an enger Bauchspaicheldrüs fonnt. Ausserdeem goufen d'Phänomener vu schaarf ausgedréckte Atherosklerosis vu Schëffer bemierkt. Et ass méiglech ze denken datt sou e Konditioun vu Schëffer a staarke Liewensmëttelbelaaschtung ee vun de Grënn fir Blutungen an enger Bauchspaicheldrüs waren.
Alkoholismus huet zu akuter Pankreatitis am Zesummenhang mat de betruechten Verännerunge vu Gefässer an enger Gastro-Duodenitis, üblech bei Alkoholiker, mat heefege Erbrechen.
D'Anamnese vun enger Krankheet ass ganz typesch. D'Krankheet fänkt plötzlech Entstoe vun engem Bauchschmerz an Erbrechung, an Erbrechung,
Ernimmen vun esou schmerzhafte Erbrechung a Widderhuelung et an der Präsenz vum Dokter kann falsch Viraussetzungen vun der Vergëftung vun der akuter Onpassbarkeet verursaachen. Ënnert eise 27 Patienten mat akuter Pankreatitis gouf déi schmerzhafte, widderhuelend Erbrechung bei 22 bemierkt.
Verschidde Patienten stierwen un ontolerable Péng an den éischte Stonnen a souguer Minutte vun enger Krankheet. Et gëtt bemierkt datt souguer Morphin keen Effekt bei akuter Pankreatitis huet. Mat engem morphinesche Test ass et néideg ze erënneren datt gläichzäiteg Manifestatiounen vun enger anerer privater Form vun "akute Bauch" fir d'éischt fir akuter Pankreatitis geholl kënne schatteg sinn. Et ass och néideg ze erënneren datt bei anere Symptomer e positiven morphinesche Test (Feele vu berouegend Effekt) besonnesch schwéier Form vu Witzer vu Pankreatitis beweist. Zwee eis ernimmt Patienten stierwen un gnoynogangrenozny pancreatitis.

Péng ass lokaliséiert an engem nadchrevya an der Kräizung Richtung an huet déi meescht verschidden Bestrahlungen, déi zu engem Réck, déi riets oder lénks Schëller, all Halschent vun der Taille, ileal Beräicher. Dës Varietéit vu Bestralung vu Péng bei akuter Pankreatitis gouf vu villen bemierkt, an huet ugefaang an engem Atipichnost vun der Bestralung e Patognomonichnost (B.P. Abramson) ze gesinn. D'Archivmaterial vun der Klinik vum N. N. Samarin studéieren an Patienten ze beobachten, d'Instruktioune fir d'Bestrahlung vu Péng mat Operatiouns- a Sektiounsfunktiounen ze vergläichen, sinn ech zu enger Conclusioun komm datt d'Richtung vun der Bestralung vu Péng bei akuter Pankreatitis mat der Lokaliséierung vum Schued vun enger Bauchspaicheldrüs entsprécht. D'Drüs-Néierlag war méi extensiv, d'Breet an d'Bestrahlung vu Schmerz war méi divers, an am Géigendeel, bei enger limitéierter Néierlag vun dëser oder deem Departement vun der Drüsbestralung op der rietser oder lénkser Säit vun engem Kierper vum Patient bemierkt.
Fir mech gëtt et geduecht datt et Zäit ass fir d'Vertriedung vun der "Indeelbarkeet" vun enger Bauchspaicheldrüs bei sengen akuten Néierlagen ze refuséieren. Erënnert d'Existenz vun de Kapselen unzedoen an ze trennen ënnerenee Drüs Segmenter dovun op der selwechter spezifizéiert Vue vu villen Tissue-Exemplare, an deenen et méiglech war, genee Restriktioun vun der Néierlag vu ville Drüssegmenter ze beobachten, no bei deenen net geännert Segmenter lokaliséiert waren.

Verhalen vu Patienten mat schwéiere Formen vun akuter Pankreatitis schaarf onroueg. Si rennen ronderëm, kräischen a ruffen souguer. Fir eng Minutt d'abated Leed erneieren mat engem fréiere Kraaft bei der folgender Attack vun iwelzeg.
D'Ikterichnost zu engem skla r kann zimlech oft geschéien, heiansdo méi wéi bei enger Halschent vun Patienten mat akuter Pankreatitis.
Mydriatic Test (kuckt S. 24), op L. K Iwwerwaachung F iwwer I, war net spezifesch fir akuter Pankreatitis a geschitt positiv a bei aner akuter Krankheeten vun engem Bauchhöhle.
Sprooch bei schwéierer akuter Pankreatitis dréchen, mat enger Burovatozhelty Plaque bei enger Wuerzel vu Galle Gëftstoffer bis emetesch Massen. Bei bestëmmte Patienten mat extensiv akuter Nekrose vun enger Bauchspaicheldrüs bei der Inspektioun vun enger Mëndlechhaut hu mir en Acetongeroch festgestallt.
Normalerweis nom Doud bei esou Patienten, ausser Exsudat, an de genannten Huelraim och d'Zentren vun enger Fettnekrose fannen.
Entstoe vun engem Exsudat an engem Pleuralhöhl an engem Perikardium ass virausgaang vun Atemstéierunge wéi Asthma:Patienten maachen déi heefeg Atmungsbewegungen a wéinst Péng net fäeg sinn en déif Atem ze maachen. Vläicht, an d'Cyanose, déi bei e puer Patienten festgestallt gëtt, hänkt deelweis vun esou Stéierungen vum Atem of. Koup weist op d'Néierlag vun enger Diaphragma bei Patienten mat schwéierer akuter Pankreatitis. Ech hat op Rubriken Behandlung vun zréck Departement vun engem Diaphragma d'Hypostasis an Eeter verbreet vun der Paus-up Bauchspaicheldrüs ze gesinn. D'Zentren vun enger Fettnekrose an enger Pleura sinn eng Konsequenz vun der Pénétratioun vun Enzymen (Lipase) aus der opbriechend Drüs.
De Bauch bei der Enquête representéiert bei engem groussen Deel vun de Patienten opgeblosen. De Meteorismus gouf an eiser Iwwerwaachung bemierkt an an der Iwwerwaachung vum A. T. Fundyler an 40 — 44%. Bei engem vun eise Patienten operéiert ënner der falscher Diagnos vun relativ impassability vun Kräiz Departement vun engem Colon mir déi schaarf hypostasis vun engem mesentery vun dëser Departement vun groussen Daarm lass vun der Bauchspaicheldrüs betraff mat limitéiert hemorrhage an necrosis fonnt. D'Kräizabteilung vun engem Colon war duerch Gase schaarf ausgedehnt an, an engem Zoustand vu Paresis, huet wierklech eng relativ Onpassbarkeet erstallt.
Percussioun (mat Hëllef vun engem Perkussiounshammer) oder e einfache Prick vun der Haut méiglech duerch e Pin Zonen ze bestëmmen , charakteristesch fir akuter Pankreatitis, vun der verstäerkter Hautempfindlechkeet (Fig. 20) vum I. Ya. Razdolsky.
Bei 3 Patienten hu mir Hyperästhesiezonen wéi Tracing-Pabeier an der lénker Halschent nadchrevya an am lénksen Deel vun enger Taille bemierkt, a bei engem vun dëse Patienten GD Obraztsov, ausser den Zonen Tracing-Paper, eng Zone vun engem fonnt. Hyperästhesie vun der Haut vun enger viischter Uewerfläch vun engem ieweschten Deel vun der lénkser Hip.

Fig. 20. Hauthyperästhesiezonen bei Pankreatitis.
1 — Hauthyperästhesie Zone an engem nadchrevya widderhuelen Bauchspaicheldrüs skizzéiert op eis Iwwerwaachung; 2 - de Schema vun der Zone Tracing-Pabeier (K) am lénksen Deel nadchrevya; op der viischter Uewerfläch vun der Haut vum ieweschten Deel vun der lénkser Hüft gëtt d'Zone vun enger Hyperästhesie vum Obraztsov gesat; 3 — d’Zone Tracing-Pabeier (K) op enger Réckkierperfläch vum Patient:am lénksen Deel vun enger Taille um Niveau vun 1 Lendenwirbel an an engem ieweschten Deel vum lénksen Hënner.

Am spéidere Begrëff vun enger Krankheet, op eiser Iwwerwaachung, zënter 2 Deeg, Perkussioun ass et méiglech d'Obtusioun vun engem Klang an de schréiegten Bauchdepartementer ze weisen, wat d'Exsudat an der Bauchhöhle beweist.
D'Palpatioun vun enger viischter Bauchmauer bei de meeschte Patienten mat akuter Pankreatitis weist de Mangel u Steifheit op. Nëmmen an engem Drëttel vun all Iwwerwaachung hu mir Steifheit vun der Bauchmauer ze treffen, déi haaptsächlech an engem nadchrevya läit. Déiselwecht Patienten haten och e positiven Symptom vum Shchetkin - Blyumberg, an et ass néideg ze soen, dës Situatioun huet diagnostesch Feeler gefördert. Et ass néideg ze bemierken datt d'Spannung vun der Bauchmauer bei akuter Pankreatitis ni esou Grad erreecht wéi bei Perforatiounen vu Bauchgeschwüren an engem Duodenum observéiert ginn. D'Kombinatioun onscherp Steifung bei Schwellung nadchrevya verursaacht normalerweis kloer Alarm a féiert zu der Entscheedung fir dëse Patient ze operéieren.
Déi schmerzhafte Resistenz läit Kräiz an enger nadchrevya gëtt bei akuter Pankreatitis beschriwwen. De Rufanov huet dëst Schëld bei 50% vun de Patienten fonnt mat mir maachen Witzer Pankreatitis. Bei palpation vun engem Mo den Androck vun e puer schmäerzhafte Resistenz gefillt op der Bauchspaicheldrüs Course gemaach.
D'Symptom vun Kyorte ass wäertvoll d'Spezifizitéit, mä ass schwéier an engem Ausso. Et ass keng Steifheit, net infiltréieren an net Pastositéit, an eppes, komesch. D'Wuert "Resistenz" huet dës Originalitéit missen ausdrécken, awer d'Gefill vun enger Originalitéit kënnt nëmme mat Erfahrung.
N. A. Skulsky huet iwwer eng Méiglechkeet vu Palpatioun vun enger Bauchspaicheldrüs bei senge chronesche Verännerungen geschriwwen. De Brock bei der skleroséierender Pankreatitis bemierkt eng diffus Pulsatioun an eng Nadchrevya:déi kondenséiert Drüs als Pilot huet eng Aorta-Pulsatioun op eng Bauchmauer transferéiert. G.D. Obraztsov bei engem Patient mat der berouegend akuter Pankreatitis kéint Bauchspaicheldrüs Konturen gutt definéieren géint eng Pulsatioun vun enger ventraler Aorta. An de meeschte Fäll vun akuter Pankreatitis schwëllt d'Bauchspaicheldrüs schaarf. Dicht ginn an d'Gréisst vergréisseren, Drüs, déi virun enger ventraler Aorta läit, schléisst d'Méiglechkeet fir eng Pulsatioun vun der leschter bei der Fuerschung ze spieren. Dëst Phänomen widderholl an eiser Iwwerwaachung sou natierlech datt ech trauen de Mangel u Pulsatioun vun enger ventraler Aorta an enger nadchrevya ze recommandéieren als Symptom vun akuter Pankreatitis bei engem entspriechende klineschen Bild, an am Géigendeel, d'Existenz vun enger kloerer Pulsatioun vun dësem Gefäss. an engem nadchrevya bei Patienten mat engem Bild vun "akute Bauch" muss d'Zeeche vun akuter Pankreatitis ausgeschloss ginn.
Et kann Zweifel an enger Méiglechkeet vun Palpatioun vun engem Pulsatiounsperiod vun engem ventrale aorta ginn, virun allem bei Patienten mat de Phänomener. vun "akute Bauch". Ech wäert spezifizéieren datt wärend der Genehmegung vum beschriwwenen Symptom vun akuter Pankreatitis an der Klinik N. N. Samarin ech eng Inspektioun vun enger Méiglechkeet vun der Palpatioun vun enger Pulsatioun vun enger ventrale Aorta bei Patienten duerchgefouert hunn, ouni akuter Bauchkrankheeten. Bei der Inspektioun hu méi wéi 200 Patiente bei 93% gelongen, eng Pulsatioun vun enger ventraler Aorta ze spieren. Ënnert inspektéiert Persounen begéint extrem korpulent Bauchmauer,
an trotzdem war d'Aorta Pulsatioun gutt definéiert. Et war net méiglech eng Pulsatioun vun enger ventral Aorta bei Patienten mat Tumoren vun engem Mo a mat infiltrirovanny hems no rezent chrevosecheniye ze fillen.

Vun eise 27 Patienten hu mir dëst Symptom eréischt um 9. Während där Zäit bemierkt. NN Samarin d'Klinik nach un engem Bléck iwwer Obligatioun vun operationell Behandlung vun akuter Pankreatitis agehalen, an chrevosecheniye mir haten eng Geleeënheet ze iwwerzeegen, datt bei engem positive Symptom vun Mayo - Robsona Patienten haten privilegiéierten Néierlag vun Schwäif Departement an, deelweis, Bauchspaicheldrüs Kierper. . Beim totale Schued vun enger Bauchspaicheldrüs ass de spezifizéierte Symptom och positiv geschitt. Patienten mat preferentielle Néierlag vun der rietser Departement vun enger Bauchspaicheldrüs haten negativ dëst Symptom.

• Klassifikatioun vun akuter Pankreatitis - Diagnos vun akuter Bauch
• Labordiagnostik vun akuter Pankreatitis - Diagnos vun akuter Bauchspaicheldrüs