Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa – Az akut has diagnózisa

Eddig bizonyos sebészek úgy gondolják, hogy nagyon nehéz megkülönböztetni akut hasnyálmirigy-gyulladás műtét előtt, vagy szinte lehetetlen. Ugyanakkor Shmiden és Zebeninga legkiterjedtebb kombinált statisztikája (1510 felügyelet) azt mutatja, hogy a helyes diagnózis 21,8%-ban, sőt feltehetően 17,5%-ban került megállapításra. Összegezve elmondható, hogy az akut pancreatitis helyes felismerése a felügyelet közel 40%-ában lehetséges. 1940-ben N. N. Samarin az előadásaiban kifejtette, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás a tünetek gazdagságában felülmúl sok mást. Ez a helyzet igazságos. Tehát 35 betegnél a diagnózis felállításakor (beleértve a munkaidő felügyeletét és a következő évek felügyeletét is) mindössze 8-szor tévedtünk NN Samarin klinikáján, és ezek a hibák az esetnél szerzett tapasztalatok nagybetűsítésének idejéhez tartoznak. pontban.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás helyes felismerésének fő garanciája a hasnyálmirigy-betegség gondolatának megjelenése. Sok szerző kitartóan emlékeztet rá (A. V. Martynov, N. N. Samarin stb.). Miután ezt a gondos gyűjtést meg kell kezdeni, elmondanám a "keresést", az akut pancreatitis fő- és mellékszereplőit, kiegészítve laboratóriumi kutatásokkal és a beteg állapotának folyamatos fix felügyeletével. Csak ilyen odafigyeléssel sikerült némi sikert elérni az akut pancreatitis diagnosztizálásában. A nemnek és az életkornak nincs alapvető jelentősége az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körében jelentős számú közép- és idős korosztály megléte inkább a korcsoportok általános arányát tükrözi, mint a hívott korúak akut hasnyálmirigy-gyulladásra való hajlamát.
A szakirodalomban az egzakt alanyok dominanciájáról. akut pancreatitisben szenvedő betegeknél fordul elő. Különböző szerzők nagy nemzeti statisztikái és felügyeletünk azonban ezt nem erősíti meg.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást előidéző ​​konvencionális mozzanat a máj- és epebetegségek, különösen a cholelithiasis.
Azoknál a személyeknél, akik akik általában megszegik az etetési rendet és gyomor-duodenitisben szenvednek, a gyakran előforduló hányás a már leírtak szerint történik, ami a mikrobák elsodródásának oka a hasnyálmirigy nyombéléből.
Egyikünk 72 éves beteg, angiosclerosisban szenvedő, hasnyálmirigy-apoplexiában halt meg. 2 hasnyálmirigy-vérzésből eredő „fulmináns” halálesetet ismerek, ezen kívül:egy lány lyueticheskie érelváltozásokkal és egy idős férfi éles érelmeszesedésben.
Az 55 éves beteg egy betegség napján, szolgálatba lépve nagyon sietett, de sikerült enni. Magával vitt (magával) egy bőségesebb reggelit, mint mindig, és volt benne tojás és sonka. Erősen megéhezett, szolgálatban sűrűn reggelizik, és fél óra múlva iszonyatos hasi fájdalmakat érzett, elesett. A halál 15-20 percen belül következett be a nehézlégzés és a posineniya jelenségei miatt. Erős méreggel való mérgezés gyanúja merült fel, és a nyitás nem terjesztette ezt a feltételezést. Csak a tapasztaltabb morfológus által végzett ismételt fedés talált kiterjedt vérzést a hasnyálmirigyben. Emellett megfigyelték az erek élesen kifejezett atherosclerosisának jelenségeit. Feltételezhető, hogy az erek ilyen állapota és az erős táplálékterhelés volt az egyik hasnyálmirigy-vérzés oka.
Az alkoholizmus akut hasnyálmirigy-gyulladást okoz, az erősödő érelváltozások és az alkoholistáknál szokásos, gyakori hányással járó gastroduodenitis kapcsán.
A betegség anamnézise nagyon jellemző. A betegség hirtelen fellépő hasi fájdalommal és hányással, hányással kezdődik,
Az ilyen fájdalmas hányás említése és az orvos jelenlétében történő megismétlése téves mérgezési feltételezésekhez vezethet az akut járhatatlanság. 27 heveny hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegünk közül 22-nél tapasztaltuk a fájdalmas, ismétlődő hányást.
Néhány beteg elviselhetetlen fájdalmakba hal bele a betegség első óráiban, sőt perceiben is. Megjegyzendő, hogy még a morfiumnak sincs hatása akut hasnyálmirigy-gyulladásra. A morfin teszt segítségével emlékezni kell arra, hogy ugyanakkor az akut hasnyálmirigy-gyulladás más magánformáinak megnyilvánulásai is árnyékolhatók. Emlékeztetni kell arra is, hogy egyéb tüneteknél a pozitív morfin teszt (nyugtató hatás hiánya) a hasnyálmirigy-gyulladás különösen súlyos tréfáira utal. Két említett betegünk gnoynogangrenozny pancreatitisben halt meg.

A fájdalom keresztirányban egy nadchrevya-ban lokalizálódik, és a legkülönfélébb besugárzással rendelkezik, amely a hátat, a jobb vagy bal vállát, a derék bármely felét, az ileus területeket érinti. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban fellépő fájdalmak besugárzásának ezt a változatosságát sokan felfigyelték, és a besugárzási atipichnostban patognomonichnost-ot (B. P. Abramson) kezdtek látni. Tanulmányozva N. N. Samarin klinikájának archív anyagát és megfigyelve a betegeket, összehasonlítva a fájdalmak besugárzására vonatkozó utasításokat a műtéti és metszetleletekkel, arra a következtetésre jutottam, hogy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalmak besugárzási iránya megfelel a hasnyálmirigy károsodásának lokalizációjának. A mirigyek károsodása kiterjedtebb volt, a fájdalom szélesebb köre és besugárzása változatosabb volt, és éppen ellenkezőleg, a mirigy egyik vagy másik részlegének korlátozott veresége a beteg testének jobb vagy bal oldalán.
Úgy gondolom, hogy eljött az ideje annak, hogy megtagadjam a hasnyálmirigy "oszthatatlanságának" ábrázolását akut vereségeinél. Emlékeztet a kapszulák létezésére, amelyek mirigyszegmenseket kötnek össze és különítik el egymástól a mirigy szegmenseit ugyanazon, sok szövetminta megtekintését írja elő, amelyekben megfigyelhető volt számos mirigyszegmens legyőzésének pontos korlátozása, amelyek közelében nem változott szegmensek helyezkedtek el.

Az akut pancreatitis súlyos formáiban szenvedő betegek viselkedése élesen nyugtalan. Rohannak, nyögnek, sőt kiabálnak. Az enyhült szenvedések egy percre a következő hányásos rohamnál korábbi erővel újulnak fel.
Az Ikterichnost to a skla r elég gyakran előfordulhat, néha az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint felénél.
Mydriaticus. teszt (ld. 24. oldal), L. K felügyelettel F kb I, nem volt specifikus az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, és pozitív volt, valamint a hasüreg egyéb akut megbetegedéseinél is.
A nyelv súlyos akut pancreatitisnél száraz, burovatozhelttel plakk a gyökérnél az epeszennyeződéstől a hányásos tömegekig. Egyes kiterjedt akut hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegeknél a szájüreg vizsgálatakor acetonszagot észleltünk.
Általában az ilyen betegek halála után a váladék kivételével az úgynevezett üregekben zsírelhalás központjait is megtalálják.
A váladék megjelenését a pleurális üregben és a szívburokban légzési zavar előzi meg, mint az asztma:a betegek gyakori légzést végeznek, és a fájdalmak miatt nem tud mély levegőt venni. Talán, és az egyes betegeknél megfigyelt cianózis részben az ilyen légzészavartól függ. Koup rámutat a rekeszizom károsodására súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A rekeszizom hátsó részlegének kezelési metszetén kellett látnom a hasnyálmirigy felszakadásából terjedő hypostasist és gennyet. A mellhártyában kialakuló zsírelhalás központjai az enzimek (lipáz) behatolásának következményei a felszakadó mirigyből.
A vizsgálat során a gyomor a betegek jelentős részénél felrobbant. A meteorizmust felügyeletünkön és A. T. Fundyler felügyeleténél 40 — 44%-ban észlelték. Egyik betegünknél, akit rosszul diagnosztizáltak a vastagbél keresztmetszetének relatív átjárhatatlanságáról, a vastagbél ezen részlegének hasnyálmirigyből kilépő bélhártyájának éles hypostasisát találtuk korlátozott vérzésekkel és nekrózissal. A vastagbél keresztmetszetét a gázok erősen megfeszítették, és parézis állapotában valóban viszonylagos járhatatlanságot okozott.
Ütés (ütőkalapáccsal) vagy könnyű bőrszúrás, tűvel meghatározható a zónák , amely jellemző az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, a fokozott bőrérzékenységre (20. ábra) I. Ya. Razdolsky.
3 betegnél hiperesztéziás zónákat észleltünk, például pauszpapírt a bal felében és a derék bal felében, és az egyiknél GD Obrazcov, a pauszpapír zónák kivételével, egy zónát talált. a bal csípő felső részének elülső felületének bőrének hiperesztéziája.

20. ábra:Bőr hiperesztéziás zónák hasnyálmirigy-gyulladásnál.
1 – a bőr hiperesztézia zóna egy nadchrevya ismétlődő hasnyálmirigy körvonalai a mi felügyelet; 2 - a pauszpapír (K) zóna sémája a bal oldalon nadchrevya; a bal csípő felső részének bőr elülső felületén az Obraztsov hiperesztézia zónája van; 3 — a pauszpapír (K) zóna a páciens hátsó testfelületén:a derék bal oldalán 1 ágyéki csigolya magasságában és a bal fenék felső részén.

Későbbi betegség szempontjából felügyeletünkön 2 nap óta ütőhangszerek segítségével a gyomor ferde részeiben feltárható a hasüregben lévő váladék meglétére utaló hang tompítása.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek többségénél az elülső hasfal tapintása a merevség hiányát mutatja. Az összes felügyeletnek csak egyharmadánál kellett találkozni a hasfal merevségével, amely elsősorban a nadchrevyában helyezkedett el. Ugyanezen betegeknél a Shchetkin-Blyumberg pozitív tünete is volt, és meg kell jegyezni, hogy ez a körülmény elősegítette a diagnosztikai hibákat. Figyelembe kell venni, hogy a hasfal feszülése akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén soha nem éri el azt a mértéket, amelyet gyomorfekély és nyombélfekély perforációinál figyelni kell. A nadchrevya duzzanatánál tapasztalható nem éles merevség kombinációja általában egyértelmű riasztást okoz, és a beteg megműtésére vonatkozó döntéshez vezet.
A nadchrevyában keresztezett fájdalmas ellenállást akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén írják le. Rufanov a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 50%-ánál találta ezt a jelet. A gyomor tapintása során a hasnyálmirigy lefolyásán érezhető fájdalmas ellenállás benyomása keletkezik.
A Kyorte tünete értékes a specifikussága, de nehéz kijelenteni. Ez nem merevség, nem beszivárgás és nem pásztorság, és valami különös. Az "ellenállás" szónak ezt az eredetiséget kellett kifejeznie, de az eredetiség érzése csak tapasztalattal jár.
N. A. Skulsky írt a hasnyálmirigy tapintásának lehetőségéről annak krónikus változásainál. Brock a szklerotizáló hasnyálmirigy-gyulladásnál diffúz pulzációt és nadchrevyát észlelt:a kondenzált mirigy pilótaként egy aorta pulzációt vitt át a hasfalra. G. D. Obrazcov egy lecsendesülő akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél jól meg tudta határozni a hasnyálmirigy kontúrját a ventrális aorta pulzációjával szemben. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás legtöbb esetben a hasnyálmirigy élesen megduzzad. A sűrűsödő és a méretek növekedése miatt a ventrális aorta előtt elhelyezkedő mirigy kizárja annak lehetőségét, hogy a kutatás során az utolsó pulzációt érezzük. Ez a jelenség felügyeletünkön olyan természetesen ismétlődött, hogy merem ajánlani a heveny hasnyálmirigy-gyulladás tüneteként a ventrális aorta pulzációjának hiányát a nadchrevyában, és éppen ellenkezőleg, ennek az érnek a pulzálását. nadchrevyában az "akut has" képével rendelkező betegeknél az akut hasnyálmirigy-gyulladást kizáró jelnek kell lennie.
Kétségek merülhetnek fel a ventrális aorta pulzációjának tapintásának lehetőségével kapcsolatban, különösen az ilyen jelenségekkel küzdő betegeknél. az "akut has". Pontosítom, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás leírt tünetének vizsgálata során N. N. Samarin klinikáján megvizsgáltam a ventrális aorta pulzációjának tapintását olyan betegeknél, akiknél a hasüreg akut megbetegedései nincsenek. A vizsgálat során több mint 200 beteg 93%-ánál sikerült érezni a ventrális aorta pulzálását. Az ellenőrzöttek között rendkívül testes hasfallal találkoztunk,
ennek ellenére az aorta pulzációs jól meghatározható. Nem lehetett érezni a ventrális aorta pulzálását gyomortumoros és beszűrődő szegélyekkel rendelkező betegeknél a közelmúltban végzett chrevosecheniye után.

27 betegünk közül csak 9 évesen vettük észre ezt a tünetet. NN Samarin klinikája továbbra is ragaszkodott az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésének kötelezettségéhez, és a chrevosecheniye-n lehetőségünk volt meggyőződni arról, hogy a Mayo pozitív tünetére a Robsona betegek előnyben részesítették a farokosztályt és részben a hasnyálmirigy-testet. . A hasnyálmirigy teljes károsodása esetén a megadott tünet is pozitív volt. Azoknál a betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy jobb oldali részlegét előnyben részesítették, ez a tünet negatív volt.

• Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása – Az akut has diagnosztizálása
• Az akut hasnyálmirigy-gyulladás laboratóriumi diagnosztikája – Az akut has diagnosztizálása