Hemodialys är den vanligaste metoden som används för att behandla avancerad och permanent njursvikt. Sedan 1960-talet, när hemodialys först blev en praktisk behandling för njursvikt, har vi lärt oss mycket om hur man gör hemodialysbehandlingar mer effektiva och minimerar biverkningar. De senaste åren har mer kompakta och enklare dialysmaskiner gjort hemdialys allt mer attraktivt. Men även med bättre procedurer och utrustning är hemodialys fortfarande en komplicerad och obekväm behandling som kräver en samordnad insats från hela ditt vårdteam, inklusive din nefrolog, dialyssköterska, dialystekniker, dietist och socialarbetare. De viktigaste medlemmarna i ditt vårdteam är du och din familj. Genom att lära dig om din behandling kan du arbeta med ditt vårdteam för att ge dig själv bästa möjliga resultat, och du kan leva ett fullt aktivt liv.
Friska njurar rengör ditt blod genom att ta bort överflödig vätska, mineraler och avfall. De gör också hormoner som håller dina ben starka och ditt blod friskt. När dina njurar sviker, samlas skadligt avfall i din kropp, ditt blodtryck kan stiga och din kropp kan behålla överflödig vätska och inte bilda tillräckligt med röda blodkroppar. När detta händer behöver du behandling för att ersätta arbetet med dina misslyckade njurar.
Vid hemodialys får ditt blod rinna, några gram åt gången, genom ett speciellt filter som tar bort avfall och extra vätska. Det rena blodet återförs sedan till din kropp. Att ta bort det skadliga avfallet och extra salt och vätskor hjälper till att kontrollera ditt blodtryck och hålla rätt balans mellan kemikalier som kalium och natrium i din kropp.
En av de största justeringarna du måste göra när du påbörjar hemodialysbehandlingar är att följa ett strikt schema. De flesta patienter går till en klinik - ett dialyscenter - tre gånger i veckan i 3 till 5 timmar eller mer varje besök. Till exempel kan du ha ett måndag-onsdag-fredag-schema eller ett tisdag-torsdag-lördag-schema. Du kan bli ombedd att välja ett morgon-, eftermiddags- eller kvällsskift beroende på tillgänglighet och kapacitet på dialysenheten. Ditt dialyscenter kommer att förklara dina alternativ för att schemalägga regelbundna behandlingar.
Forskare undersöker om kortare dagliga sessioner, eller längre sessioner som utförs över natten medan patienten sover, är mer effektiva för att ta bort avfall. Nyare dialysmaskiner gör dessa alternativ mer praktiska med hemdialys. Den federala regeringen har dock ännu inte fastställt en policy för att betala för mer än tre hemodialyssessioner i veckan.
Bild på hemodialysproceduren Flera centra runt om i landet lär människor att utföra sina egna hemodialysbehandlingar hemma. En familjemedlem eller vän som ska vara din hjälpare måste också gå utbildningen, som vanligtvis tar minst 4 till 6 veckor. Hemdialys ger dig mer flexibilitet i ditt dialysschema. Med hemodialys kan tiden för varje pass och antalet sessioner per vecka variera, men du måste hålla ett regelbundet schema genom att ge dig själv dialysbehandlingar så ofta som du skulle få dem på en dialysenhet.
Även i de bästa situationerna kan det vara svårt att anpassa sig till effekterna av njursvikt och tiden du lägger på dialys. Bortsett från den "förlorade tiden" kanske du har mindre energi. Du kan behöva göra förändringar i ditt arbete eller hemliv och ge upp vissa aktiviteter och ansvar. Att hålla samma schema som du höll när dina njurar fungerade kan vara mycket svårt nu när dina njurar har misslyckats. Att acceptera denna nya verklighet kan vara mycket svårt för dig och din familj. En kurator eller socialsekreterare kan svara på dina frågor och hjälpa dig att klara dig.
Många patienter känner sig deprimerade när de påbörjar dialys, eller efter flera månaders behandling. Om du känner dig deprimerad bör du prata med din socialarbetare, sjuksköterska eller läkare eftersom detta är ett vanligt problem som ofta kan behandlas effektivt.
Bild av arteriovenös fistel Ett viktigt steg innan hemodialys påbörjas är att förbereda en vaskulär tillgång, en plats på din kropp från vilken ditt blod tas bort och återförs. En vaskulär tillgång bör förberedas veckor eller månader innan du påbörjar dialys. Det kommer att möjliggöra enklare och mer effektiv borttagning och ersättning av ditt blod med färre komplikationer. För mer information om de olika typerna av vaskulär åtkomst och hur man tar hand om dem, se National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) faktablad Vascular Access for Hemodialysis.
När du först besöker ett hemodialyscenter kan det verka som en komplicerad blandning av maskiner och människor. Men när du väl lärt dig hur proceduren fungerar och blivit bekant med utrustningen kommer du att känna dig mer bekväm.
Bild av graft Dialysmaskinen är ungefär lika stor som en diskmaskin. Denna maskin har tre huvuduppgifter:
Bild på dialysator Dialysatorn är en stor behållare som innehåller tusentals små fibrer genom vilka ditt blod passerar. Dialyslösning, rengöringsvätskan, pumpas runt dessa fibrer. Fibrerna tillåter avfall och extra vätskor att passera från ditt blod till lösningen, som för bort dem. Dialysatorn kallas ibland en konstgjord njure.
Dialyslösning, även känd som dialysat, är vätskan i dialysatorn som hjälper till att ta bort avfall och extra vätska från ditt blod. Den innehåller kemikalier som gör att den fungerar som en svamp. Din läkare kommer att ge dig en specifik dialyslösning för dina behandlingar. Denna formel kan justeras utifrån hur väl du hanterar behandlingarna och på dina blodprover.
Många människor tycker att nålsticken är en av de svåraste delarna av hemodialysbehandlingar. De flesta uppger dock att de har vant sig vid dem efter några sessioner. Om du tycker att nålinsättningen är smärtsam kan en bedövningskräm eller spray appliceras på huden. Krämen eller sprayen kommer att bedöva din hud kort så att du inte känner nålen.
De flesta dialyscenter använder två nålar - en för att transportera blod till dialysatorn och en för att återföra det rengjorda blodet till din kropp. Vissa specialiserade nålar är utformade med två öppningar för tvåvägsflöde av blod, men dessa nålar är mindre effektiva och kräver längre sessioner. Nålar för högflödes- eller högeffektiv dialys måste vara lite större än de som används med vanliga dialysatorer.
Bild av arteriella och venösa nålar Vissa människor föredrar att sätta in sina egna nålar. Du behöver träna på att sätta in nålar ordentligt för att förhindra infektion och skydda din vaskulära åtkomst. Du kan också lära dig en "stege"-strategi för nålplacering där du "klättrar" uppåt hela längden av accesssessionen för session så att du inte försvagar ett område med en gruppering av nålstick. Ett annat tillvägagångssätt är "knapphåls"-strategin där du använder ett begränsat antal platser men sätter tillbaka nålen i samma hål som den tidigare nålstickan gjorde. Oavsett om du sätter in dina egna nålar eller inte, bör du känna till dessa tekniker för att bättre ta hand om din åtkomst.
Ungefär en gång i månaden kommer ditt dialysteam att testa ditt blod genom att använda en av två formler-URR eller Kt/V-för att se om dina behandlingar tar bort tillräckligt med avfall. Båda testerna tittar på en specifik avfallsprodukt, kallad blodureakväve (BUN), som en indikator för den totala nivån av avfallsprodukter i ditt system. För mer information om dessa mätningar, se NIDDK-faktabladet Hemodialysis Dos and Adequacy.
Dina njurar gör mycket mer än att ta bort avfall och extra vätska. De gör också hormoner och balanserar kemikalier i ditt system. När dina njurar slutar fungera kan du få problem med anemi och tillstånd som påverkar dina ben, nerver och hud. Några av de vanligaste tillstånden som orsakas av njursvikt är extrem trötthet, benproblem, ledproblem, klåda och "rastlösa ben". Rastlösa ben kommer att hålla dig vaken när du känner att de rycker och hoppar.
Anemi är ett tillstånd där volymen av röda blodkroppar är låg. Röda blodkroppar transporterar syre till celler i hela kroppen. Utan syre kan cellerna inte använda energin från maten, så någon med anemi kan lätt tröttna och se blek ut. Anemi kan också bidra till hjärtproblem.
Anemi är vanligt hos personer med njursjukdom eftersom njurarna producerar hormonet erytropoietin, eller EPO, som stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar. Sjuka njurar gör ofta inte tillräckligt med EPO, så benmärgen gör färre röda blodkroppar. EPO är tillgängligt kommersiellt och ges vanligtvis till patienter i dialys.
För mer information om orsaker till och behandlingar för anemi vid njursvikt, se NIDDK-faktabladet Anemia in Kidney Disease and Dialysis.
Termen "njure" beskriver saker relaterade till njurarna. Njurosteodystrofi, eller bensjukdom av njursvikt, drabbar 90 procent av dialyspatienterna. Det gör att benen blir tunna och svaga eller bildas felaktigt och drabbar både barn och vuxna. Symtom kan ses hos växande barn med njursjukdom redan innan de påbörjar dialys. Äldre patienter och kvinnor som har gått igenom klimakteriet löper större risk för denna sjukdom.
Många personer som behandlas med hemodialys klagar över kliande hud, som ofta är värre under eller strax efter behandlingen. Klåda är vanligt även hos personer som inte har njursjukdom; vid njursvikt kan dock klåda förvärras av avfall i blodomloppet som nuvarande dialysatormembran inte kan avlägsna från blodet.
Problemet kan också vara relaterat till höga nivåer av bisköldkörtelhormon (PTH). Vissa människor har funnit dramatisk lättnad efter att ha tagit bort sina bisköldkörtlar. De fyra bisköldkörtlarna sitter på den yttre ytan av sköldkörteln, som är belägen på luftröret i basen av din nacke, precis ovanför nyckelbenet. Bisköldkörtlarna hjälper till att kontrollera nivåerna av kalcium och fosfor i blodet.
Ett botemedel mot klåda som fungerar för alla har inte hittats. Fosfatbindare verkar hjälpa vissa människor; dessa mediciner fungerar som svampar för att suga upp eller binda fosfor medan det är i magen. Andra finner lättnad efter exponering för ultraviolett ljus. Ytterligare andra förbättras med EPO-skott. Några antihistaminer (Benadryl, Atarax, Vistaril) har visat sig hjälpa; Dessutom kan capsaicinkräm som appliceras på huden lindra klåda genom att dämpa nervimpulser. Hur som helst är det viktigt att ta hand om torr hud. Att applicera krämer med lanolin eller kamfer kan hjälpa.
Dialyspatienter har ofta sömnlöshet, och vissa personer har ett specifikt problem som kallas sömnapnésyndromet, vilket ofta signaleras av snarkning och avbrott i snarkning. Apnéepisoder är faktiskt avbrott i andningen under sömnen. Med tiden kan dessa sömnstörningar leda till "dag-natt-reversering" (sömnlöshet på natten, sömnighet under dagen), huvudvärk, depression och minskad vakenhet. Apnéen kan vara relaterad till effekterna av avancerad njursvikt på kontrollen av andningen. Behandlingar som fungerar med personer som har sömnapné, oavsett om de har njursvikt eller inte, inkluderar att gå ner i vikt, ändra sovställning och bära en mask som försiktigt pumpar luft kontinuerligt in i näsan (nasal kontinuerligt positivt luftvägstryck eller CPAP).
Många personer i dialys har svårt att sova på natten på grund av värkande, obekväma, skakiga eller "rastlösa" ben. Du kan känna en stark impuls att sparka eller slå dina ben. Sparkar kan uppstå under sömnen och störa en sängpartner under hela natten. Orsakerna till rastlösa ben kan vara nervskador eller kemiska obalanser.
Måttlig träning under dagen kan hjälpa, men att träna några timmar före sänggåendet kan göra det värre. Personer med restless leg syndrome bör minska eller undvika koffein, alkohol och tobak; vissa människor finner också lättnad med massage eller varma bad. En klass av läkemedel som kallas bensodiazepiner, som ofta används för att behandla sömnlöshet eller ångest, kan också hjälpa. Dessa receptbelagda läkemedel inkluderar Klonopin, Librium, Valium och Halcion. En nyare och ibland mer effektiv behandling är levodopa (Sinemet), ett läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom.
Sömnstörningar kan verka oviktigt, men de kan försämra din livskvalitet. Tveka inte att ta upp dessa problem med din sjuksköterska, läkare eller socialsekreterare.
Dialysrelaterad amyloidos (DRA) är vanligt hos personer som har varit i dialys i mer än 5 år. DRA utvecklas när proteiner i blodet avsätts på leder och senor, vilket orsakar smärta, stelhet och vätska i lederna, som är fallet med artrit. Arbetande njurar filtrerar bort dessa proteiner, men dialysfilter är inte lika effektiva.
Att äta rätt mat kan hjälpa till att förbättra din dialys och din hälsa. Din klinik har en dietist som hjälper dig att planera måltider. Följ dietistens råd noga för att få ut så mycket som möjligt av dina hemodialysbehandlingar. Här är några allmänna riktlinjer.
Du kan också be din dietist om recept och titlar på kokböcker för patienter med njursjukdom. Att följa restriktionerna för en diet för njursjukdom kan vara svårt i början, men med lite kreativitet kan du göra välsmakande och mättande måltider. För mer information, se NIDDK-häftet Ät rätt att känna rätt om hemodialys.
Behandling för njursvikt är dyrt, men federala sjukförsäkringsplaner betalar mycket av kostnaden, vanligtvis upp till 80 procent. Ofta betalar privata försäkringar eller statliga program resten. Din socialsekreterare kan hjälpa dig att hitta resurser för ekonomiskt bistånd. För mer information, se NIDDK-faktabladet Finansiell hjälp för behandling av njursvikt.
NIDDK, genom sin avdelning för njursjukdomar, urologiska och hematologiska sjukdomar, stödjer flera program och studier som ägnas åt att förbättra behandlingen för patienter med progressiv njursjukdom och permanent njursvikt, inklusive patienter i hemodialys.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Gastroenterolog i Port St. Lucie, Florida
Om du letar efter de bästa gastroenterologerna i Port St. Lucie kommer vår guide att ge dig den information du behöver för att välja den bästa gastroenterologen i området! I vår granskning valde vi sl
Hälsotips:Tecken som kan varna för laktosintolerans
Senaste matsmältningsnyheterna När njurtransplantation misslyckas Att försöka igen är bäst Låt inte halsbränna förstöra din högtid Efterfrågan på levertransplantationer ökar kraftigt Lågdos-CT-skanni
Takayasus sjukdom (Takayasu Arteritis)
Fakta du bör veta om Takayasus sjukdom Takayasus sjukdom är en kronisk inflammation i de stora blodkärlen som distribuerar blod från hjärtat. Orsaken till Takayasus sjukdom är okänd. Symtom på Takay
