A hemodialízis a legáltalánosabb módszer az előrehaladott és tartós veseelégtelenség kezelésére. Az 1960-as évek óta, amikor a hemodialízis először vált a veseelégtelenség gyakorlati kezelésévé, sokat tanultunk arról, hogyan tehetjük hatékonyabbá a hemodialízis kezeléseket és minimalizálhatjuk a mellékhatásokat. Az elmúlt években a kompaktabb és egyszerűbb dialízisgépek egyre vonzóbbá tették az otthoni dialízist. A hemodialízis azonban még jobb eljárásokkal és felszerelésekkel is bonyolult és kényelmetlen terápia, amely összehangolt erőfeszítést igényel az egész egészségügyi csapattól, beleértve a nefrológust, a dializáló nővért, a dializáló technikust, a dietetikust és a szociális munkást. Egészségügyi csapatának legfontosabb tagja Ön és családja. Ha megismeri a kezelését, akkor egészségügyi csapatával együttműködve a lehető legjobb eredményeket érheti el, és teljes, aktív életet élhet.
Az egészséges vesék megtisztítják a vért a felesleges folyadék, ásványi anyagok és salakanyagok eltávolításával. Hormonokat is termelnek, amelyek megerősítik a csontokat és egészségesek a vérben. Veseműködés esetén káros salakanyagok halmozódnak fel szervezetében, vérnyomása megemelkedhet, szervezete visszatarthatja a felesleges folyadékot, és nem termel elegendő vörösvérsejtet. Amikor ez megtörténik, olyan kezelésre van szüksége, amely pótolja a veseelégtelenség munkáját.
A hemodialízis során a vér egyenként néhány unciát enged át egy speciális szűrőn, amely eltávolítja a salakanyagokat és a felesleges folyadékokat. A tiszta vér ezután visszakerül a szervezetébe. A káros salakanyagok, valamint a felesleges só és folyadék eltávolítása segít szabályozni a vérnyomást, és fenntartani a megfelelő vegyi anyagok, például a kálium és a nátrium egyensúlyát a szervezetben.
A hemodialízis kezelés megkezdésekor az egyik legnagyobb változtatás, amit meg kell tennie, a szigorú ütemterv betartása. A legtöbb beteg hetente háromszor jár egy klinikára – a dialízisközpontba – látogatásonként 3-5 vagy több órát. Például lehet, hogy hétfő-szerda-péntek vagy kedd-csütörtök-szombat ütemezésben van. Előfordulhat, hogy a dializáló egység elérhetőségétől és kapacitásától függően reggeli, délutáni vagy esti műszakot kell választania. A dialízisközpont elmagyarázza a rendszeres kezelések ütemezésének lehetőségeit.
A kutatók azt vizsgálják, hogy a rövidebb napi ülések vagy a hosszabb, éjszakai, alvás közben végzett ülések hatékonyabbak-e a hulladék eltávolításában. Az újabb dialízisgépek praktikusabbá teszik ezeket az alternatívákat az otthoni dialízissel. A szövetségi kormány azonban még nem alakította ki azt a politikát, hogy heti háromnál több hemodialízis kezelést fizessenek.
A hemodialízis eljárás képe Országszerte számos központban tanítják az embereket, hogyan végezzék el saját hemodialízis kezeléseiket otthon. Egy családtagnak vagy barátnak, aki a segítője lesz, szintén részt kell vennie a képzésen, ami általában legalább 4-6 hetet vesz igénybe. Az otthoni dialízis nagyobb rugalmasságot biztosít a dialízis ütemezésében. Otthoni hemodialízis esetén az egyes kezelések időpontja és a heti alkalmak száma változhat, de be kell tartania a rendszeres időbeosztást azáltal, hogy olyan gyakran végez dialízis kezeléseket, amennyit a dialízis osztályon kapna.
Még a legjobb helyzetben is nehéz lehet alkalmazkodni a veseelégtelenség hatásaihoz és a dialízisre fordított időhöz. Az „elveszett időn” kívül kevesebb energiád lehet. Előfordulhat, hogy változtatásokat kell végrehajtania a munkahelyén vagy az otthoni életében, fel kell adnia néhány tevékenységet és felelősséget. A veséi működése során alkalmazott ütemterv betartása nagyon nehéz lehet most, amikor a veseműködése meghibásodott. Ennek az új valóságnak az elfogadása nagyon nehéz lehet neked és családodnak. Egy tanácsadó vagy szociális munkás válaszol kérdéseire, és segít megbirkózni.
Sok beteg depressziósnak érzi magát a dialízis megkezdésekor vagy több hónapos kezelés után. Ha depressziósnak érzi magát, beszéljen szociális munkásával, nővérével vagy orvosával, mert ez egy gyakori probléma, amely gyakran hatékonyan kezelhető.
Arteriovénás fisztula képe Az egyik fontos lépés a hemodialízis megkezdése előtt a vaszkuláris hozzáférés előkészítése, egy olyan hely a testén, ahonnan a vért eltávolítják és visszajuttatják. A vaszkuláris hozzáférést hetekkel vagy hónapokkal a dialízis megkezdése előtt elő kell készíteni. Lehetővé teszi a vér könnyebb és hatékonyabb eltávolítását és pótlását, kevesebb szövődmény mellett. További információért a különböző típusú vaszkuláris hozzáférésekről és azok gondozásáról tekintse meg a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) Vascular Access for Hemodialysis adatlapot.
Amikor először meglátogat egy hemodialízis központot, az gépek és emberek bonyolult keverékének tűnhet. De ha megtanulja, hogyan működik az eljárás, és megismeri a berendezést, kényelmesebb lesz.
A graft képe A dializáló gép körülbelül akkora, mint egy mosogatógép. Ennek a gépnek három fő feladata van:
A dializátor képe A dializátor egy nagy tartály, amely több ezer apró szálat tartalmaz, amelyeken keresztül a vér áthalad. A dialízisoldatot, a tisztítófolyadékot e rostok köré pumpálják. A rostok lehetővé teszik a salakanyagok és extra folyadékok átjutását a vérből az oldatba, amely elszállítja azokat. A dializátort néha mesterséges vesének is nevezik.
A dializáló oldat, más néven dializátum, az a folyadék a dializátorban, amely segít eltávolítani a salakanyagokat és a felesleges folyadékot a vérből. Olyan vegyszereket tartalmaz, amelyek szivacsszerű hatást keltenek. Kezelőorvosa speciális dialízisoldatot fog adni Önnek a kezelésekhez. Ez a képlet a kezelések és a vérvizsgálatok eredménye alapján módosítható.
Sokan úgy találják, hogy a tűszúrás a hemodialízis kezelések egyik legnehezebb része. A legtöbb ember azonban arról számol be, hogy néhány alkalom után megszokta őket. Ha fájdalmasnak találja a tűszúrást, érzéstelenítő krémet vagy spray-t kenhet a bőrre. A krém vagy spray rövid időre elzsibbadja a bőrt, így nem fogja érezni a tűt.
A legtöbb dializáló központ két tűt használ:az egyiket a vér a dializátorba szállítja, a másikat pedig a megtisztított vér visszajuttatására a szervezetbe. Egyes speciális tűket két nyílással terveztek a kétirányú véráramláshoz, de ezek a tűk kevésbé hatékonyak és hosszabb kezelést igényelnek. A nagy átfolyású vagy nagy hatékonyságú dialízis tűinek kissé nagyobbaknak kell lenniük, mint a hagyományos dializátoroknál használt tűknek.
Artériás és vénás tűk képe Vannak, akik szívesebben szúrják be a saját tűiket. A fertőzések megelőzése és az érrendszeri hozzáférés védelme érdekében képzésre van szüksége a tűk megfelelő beszúrásával kapcsolatban. Megtanulhat egy „létra” stratégiát is a tűfelhelyezéshez, amelyben a hozzáférés teljes hosszát munkamenetenként „mász fel”, hogy ne gyengítsen egy területet a tűszúrások csoportosításával. Egy másik megközelítés a "gomblyuk" stratégia, amelyben korlátozott számú helyet használ, de a tűt visszaszúrja ugyanabba a lyukba, amelyet az előző tűszúrás készített. Függetlenül attól, hogy saját tűt szúr be, vagy sem, ismernie kell ezeket a technikákat, hogy jobban gondoskodjon a hozzáférésről.
Körülbelül havonta egyszer a dialízissel foglalkozó csapata megvizsgálja a vérét a két képlet – URR vagy Kt/V – egyikével, hogy megállapítsa, a kezelések elegendő hulladékot távolítanak-e el. Mindkét teszt egy meghatározott salakanyagot, az úgynevezett vér-karbamid-nitrogént (BUN) vizsgálja a rendszerben lévő salakanyagok általános szintjének mutatójaként. A mérésekkel kapcsolatos további információkért tekintse meg az NIDDK adatlapot, a hemodialízis dózisa és megfelelősége.
A veséi sokkal többet tesznek, mint a salakanyagok és a felesleges folyadék eltávolítását. Hormonokat is termelnek és kiegyensúlyozzák a vegyi anyagokat a szervezetben. Amikor a veséi leállnak, vérszegénységproblémái lehetnek, és olyan állapotok léphetnek fel, amelyek hatással vannak a csontokra, az idegekre és a bőrre. A veseelégtelenség által okozott gyakoribb állapotok közé tartozik az extrém fáradtság, csontproblémák, ízületi problémák, viszketés és "nyugtalan lábak". A nyugtalan lábak ébren tartanak, miközben érzi, hogy rángatóznak és ugrálnak.
A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek mennyisége alacsony. A vörösvérsejtek oxigént szállítanak a sejtekhez az egész testben. Oxigén nélkül a sejtek nem tudják felhasználni a táplálékból származó energiát, így a vérszegények könnyen elfáradhatnak és sápadtnak tűnhetnek. A vérszegénység is hozzájárulhat a szívproblémákhoz.
A vérszegénység gyakori a vesebetegségben szenvedőknél, mivel a vesék az eritropoetin (EPO) hormont termelik, amely serkenti a csontvelőt vörösvértestek termelésére. A beteg vesék gyakran nem termelnek elegendő EPO-t, így a csontvelő kevesebb vörösvérsejtet termel. Az EPO kereskedelmi forgalomban beszerezhető, és általában dializált betegeknek adják.
A veseelégtelenségben fellépő vérszegénység okairól és kezeléseiről további információért tekintse meg az NIDDK adatlapot:Vérszegénység vesebetegségben és dialízisben.
A "vese" kifejezés a vesével kapcsolatos dolgokat írja le. A vese osteodystrophia vagy veseelégtelenségből eredő csontbetegség a dializált betegek 90 százalékát érinti. Ez a csontok elvékonyodását és gyengülését okozza, vagy helytelenül alakul ki, és mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti. A tünetek a vesebetegségben szenvedő, növekvő gyermekeknél már a dialízis megkezdése előtt észlelhetők. Az idősebb betegek és a menopauzán átesett nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve ennek a betegségnek.
Sok hemodialízissel kezelt ember bőrviszketésre panaszkodik, ami gyakran rosszabbodik a kezelés alatt vagy közvetlenül utána. A viszketés még azoknál is gyakori, akik nem szenvednek vesebetegségben; veseelégtelenségben azonban a viszketést súlyosbíthatják a véráramban lévő hulladékok, amelyeket a jelenlegi dializátor membránok nem tudnak eltávolítani a vérből.
A probléma a mellékpajzsmirigyhormon (PTH) magas szintjével is összefügghet. Néhány ember drámai megkönnyebbülést tapasztalt, miután eltávolították a mellékpajzsmirigyüket. A négy mellékpajzsmirigy a pajzsmirigy külső felületén helyezkedik el, amely a nyak tövében található légcsőben található, közvetlenül a kulcscsont felett. A mellékpajzsmirigyek segítenek szabályozni a kalcium és a foszfor szintjét a vérben.
A viszketés ellen mindenkinél bevált gyógymódot nem találtak. Úgy tűnik, hogy a foszfátmegkötők bizonyos embereken segítenek; ezek a gyógyszerek szivacsként hatnak, hogy felszívják vagy megkötik a foszfort, miközben az a gyomorban van. Mások megkönnyebbülést találnak az ultraibolya fénynek való kitettség után. Megint mások javítanak az EPO-lövésekkel. Néhány antihisztamin (Benadryl, Atarax, Vistaril) segíthet; továbbá a bőrre felvitt kapszaicin krém enyhítheti a viszketést az idegimpulzusok tompításával. Mindenesetre fontos a száraz bőr gondozása. A lanolint vagy kámfort tartalmazó krémek alkalmazása segíthet.
A dializált betegek gyakran álmatlanságban szenvednek, és néhány embernek van egy speciális problémája, az alvási apnoe szindróma, amelyet gyakran horkolás és a horkolás megszakadása jelez. Az apnoe epizódjai valójában alvás közbeni légzési szünetek. Idővel ezek az alvászavarok „nappal-éjszaka fordulathoz” (éjszakai álmatlanság, nappali álmosság), fejfájáshoz, depresszióhoz és csökkent éberséghez vezethetnek. Az apnoe összefüggésbe hozható az előrehaladott veseelégtelenség légzésszabályozásra gyakorolt hatásával. Az alvási apnoéban szenvedő emberekkel végzett kezelések, függetlenül attól, hogy veseelégtelenségben szenvednek, a fogyás, az alvási pozíció megváltoztatása és az orrba folyamatosan levegőt finoman pumpáló maszk viselése (az orrban folyamatos pozitív légúti nyomás vagy CPAP).
Sok dializált embernek nehézségei vannak az éjszakai alvással a fájó, kényelmetlen, remegő vagy "nyugtalan" lábak miatt. Erős késztetést érezhet, hogy megrúgja vagy megverje a lábát. Rúgás előfordulhat alvás közben, és egész éjszaka zavarhatja az ágypartnert. A nyugtalan lábak okai lehetnek idegkárosodás vagy kémiai egyensúlyhiány.
A napi mérsékelt testmozgás segíthet, de néhány órával lefekvés előtt végzett testmozgás ronthatja a helyzetet. A nyugtalan láb szindrómában szenvedőknek csökkenteniük kell vagy kerülniük kell a koffeint, az alkoholt és a dohányzást; egyesek masszázzsal vagy meleg fürdővel is megkönnyebbülnek. A benzodiazepinek nevezett gyógyszercsoport, amelyet gyakran álmatlanság vagy szorongás kezelésére használnak, szintén segíthet. Ezek a vényköteles gyógyszerek közé tartozik a Klonopin, a Librium, a Valium és a Halcion. Újabb és néha hatékonyabb terápia a levodopa (Sinemet), a Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszer.
Az alvászavarok jelentéktelennek tűnhetnek, de ronthatják életminőségét. Ne habozzon felvetni ezeket a problémákat nővérével, orvosával vagy szociális munkásával.
A dialízissel összefüggő amiloidózis (DRA) gyakori azoknál az embereknél, akik több mint 5 éve dialízisben részesülnek. A DRA akkor alakul ki, amikor a vérben lévő fehérjék lerakódnak az ízületekre és az inakra, fájdalmat, merevséget és folyadékot okozva az ízületekben, mint az ízületi gyulladás esetén. A működő vesék kiszűrik ezeket a fehérjéket, de a dialízisszűrők nem olyan hatékonyak.
A megfelelő ételek fogyasztása javíthatja a dialízist és javíthatja egészségét. A klinikán egy dietetikus segít az étkezés megtervezésében. Szigorúan kövesse a dietetikus tanácsait, hogy a legtöbbet hozza ki hemodialízis-kezeléseiből. Íme néhány általános irányelv.
A vesebetegek számára recepteket és szakácskönyvek címét is kérheti dietetikusától. A vesebetegségre vonatkozó diéta korlátozásainak betartása eleinte nehéz lehet, de egy kis kreativitással ízletes és kielégítő ételeket készíthet. További információkért tekintse meg az NIDDK füzetet:Egyél joggal, hogy jól érezd magad a hemodialízis során.
A veseelégtelenség kezelése drága, de a szövetségi egészségbiztosítási tervek fizetik a költségek nagy részét, általában akár 80 százalékot is. Gyakran a magánbiztosítások vagy az állami programok fizetik a többit. Szociális munkása segíthet megtalálni a pénzügyi támogatáshoz szükséges forrásokat. További információkért tekintse meg az NIDDK tájékoztatóját:Pénzügyi segítség a veseelégtelenség kezeléséhez.
A NIDDK a Vese-, Urológiai és Hematológiai Betegségek Osztályán keresztül számos programot és tanulmányt támogat, amelyek a progresszív vesebetegségben és tartós veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének javítására irányulnak, beleértve a hemodializált betegeket is.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Hogy nevezzünk emésztési problémákkal foglalkozó orvost?
Ha problémái vannak az emésztőrendszerrel, fel kell keresnie egy gasztroenterológust. A gasztroenterológus szakorvos, aki különös érdeklődéssel és szakértelemmel rendelkezik az emésztőrendszeri betegs
Lehetséges-e 80%-os gyógyulás a colitis ulcerosára, a Crohn-kórra, a cöliákiára vagy az IBS-re?
Hülye címsor igaz? Úgy értem, létezik olyan, hogy 80%-os javítás bármire? Tapasztalataim szerint nem autókra vagy mosógépekre vonatkozik, de mi van, ha az iskolai teszten legalább 80%-ban helyes válas
Miért van szükségem kolonoszkópiára?
Az emberek elég rémtörténetet hallottak a kolonoszkópiáról, hogy betöltsék a halloweeni kísértetjárta házat. Még ha nem is öreg, hogy már volt, valószínűleg hallottál róluk. Így, ha ekkora gondot ok
