Hemodializa je najpogostejša metoda, ki se uporablja za zdravljenje napredovale in trajne odpovedi ledvic. Od šestdesetih let prejšnjega stoletja, ko je hemodializa prvič postala praktično zdravljenje za odpoved ledvic, smo se naučili veliko o tem, kako narediti zdravljenje s hemodializo učinkovitejše in zmanjšati neželene učinke. V zadnjih letih so kompaktnejši in enostavnejši dializni aparati naredili domačo dializo vse bolj privlačno. Toda tudi z boljšimi postopki in opremo je hemodializa še vedno zapletena in neprijetna terapija, ki zahteva usklajen trud celotnega zdravstvenega tima, vključno z vašim nefrologom, dializno medicinsko sestro, dializnim tehnikom, dietetikom in socialnim delavcem. Najpomembnejši člani vaše zdravstvene ekipe ste vi in vaša družina. Če se naučite o svojem zdravljenju, lahko sodelujete s svojo zdravstveno ekipo, da si zagotovite najboljše možne rezultate, in lahko vodite polno, aktivno življenje.
Zdrave ledvice čistijo vašo kri z odstranjevanjem odvečne tekočine, mineralov in odpadkov. Prav tako proizvajajo hormone, ki ohranjajo močne kosti in zdravo kri. Ko vam odpovedujejo ledvice, se v vašem telesu kopičijo škodljivi odpadki, krvni tlak se lahko dvigne in vaše telo lahko zadrži odvečno tekočino in ne proizvede dovolj rdečih krvnih celic. Ko se to zgodi, potrebujete zdravljenje, ki bo nadomestilo delo vaših okvarjenih ledvic.
Pri hemodializi je vaša kri dovoljena, da teče, nekaj unč naenkrat, skozi poseben filter, ki odstranjuje odpadke in odvečno tekočino. Čista kri se nato vrne v vaše telo. Odstranjevanje škodljivih odpadkov ter dodatne soli in tekočine pomaga nadzorovati vaš krvni tlak in ohranjati ustrezno ravnovesje kemikalij, kot sta kalij in natrij, v telesu.
Ena največjih prilagoditev, ki jih morate narediti, ko začnete s hemodializo, je upoštevanje strogega urnika. Večina bolnikov gre v kliniko – dializni center – trikrat na teden za 3 do 5 ali več ur na vsak obisk. Morda ste na primer po urniku ponedeljek-sreda-petek ali po urniku torek-četrtek-sobota. Morda boste morali izbrati jutranjo, popoldansko ali večerno izmeno, odvisno od razpoložljivosti in zmogljivosti dializne enote. Vaš dializni center vam bo razložil vaše možnosti za načrtovanje rednih zdravljenj.
Raziskovalci raziskujejo, ali so krajše dnevne seje ali daljše seje, ki se izvajajo čez noč, medtem ko bolnik spi, učinkovitejše pri odstranjevanju odpadkov. Novejši dializni stroji naredijo te alternative bolj praktične pri domači dializi. Vendar pa zvezna vlada še ni vzpostavila politike plačevanja več kot treh sej hemodialize na teden.
Slika postopka hemodialize Več centrov po državi uči ljudi, kako izvajati lastno zdravljenje s hemodializo doma. Usposabljanje, ki običajno traja vsaj 4 do 6 tednov, mora opraviti tudi družinski član ali prijatelj, ki vam bo pomagal. Dializa na domu vam omogoča večjo prilagodljivost v urniku dialize. Pri domači hemodializi se lahko čas za vsako sejo in število sej na teden razlikujeta, vendar morate vzdrževati reden urnik tako, da si dajete dializno zdravljenje tako pogosto, kot bi ga prejemali v dializni enoti.
Tudi v najboljših situacijah je prilagajanje učinkom odpovedi ledvic in času, ki ga porabite za dializo, težko. Poleg »izgubljenega časa« boste morda imeli manj energije. Morda boste morali narediti spremembe v svojem delovnem ali domačem življenju in se odpovedati nekaterim dejavnostim in odgovornostim. Ohranjanje istega urnika, kot ste ga imeli, ko so vaše ledvice delovale, je lahko zelo težko zdaj, ko so vam ledvice odpovedale. Sprejemanje te nove realnosti je lahko zelo težko za vas in vašo družino. Svetovalec ali socialni delavec lahko odgovori na vaša vprašanja in vam pomaga pri soočanju.
Mnogi bolniki se ob začetku dialize ali po več mesecih zdravljenja počutijo depresivno. Če se počutite depresivni, se pogovorite s svojim socialnim delavcem, medicinsko sestro ali zdravnikom, ker je to pogosta težava, ki jo je mogoče pogosto učinkovito zdraviti.
Slika arteriovenske fistule Pomemben korak pred začetkom hemodialize je priprava žilnega dostopa, mesta na telesu, iz katerega se kri odvzame in vrne. Žilni dostop je treba pripraviti tedne ali mesece pred začetkom dialize. Omogočil bo lažjo in učinkovitejšo odstranitev in zamenjavo vaše krvi z manj zapleti. Za več informacij o različnih vrstah žilnih dostopov in o tem, kako jih skrbeti, glejte informativni list Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) Vascular Access for Hemodialisis.
Ko prvič obiščete center za hemodializo, se lahko zdi, da je zapletena mešanica strojev in ljudi. Ko pa se naučite, kako postopek deluje in se seznanite z opremo, vam bo bolj udobno.
Slika presadka Dializni stroj je približno velikosti pomivalnega stroja. Ta stroj ima tri glavna opravila:
Slika dializatorja Dializator je velika posoda, ki vsebuje na tisoče majhnih vlaken, skozi katera poteka vaša kri. Okoli teh vlaken se črpa dializna raztopina, čistilna tekočina. Vlakna omogočajo, da odpadki in dodatne tekočine preidejo iz vaše krvi v raztopino, ki jih odnese. Dializator včasih imenujemo umetna ledvica.
Dializna raztopina, znana tudi kot dializat, je tekočina v dializatorju, ki pomaga odstraniti odpadke in dodatno tekočino iz krvi. Vsebuje kemikalije, zaradi katerih deluje kot goba. Zdravnik vam bo dal posebno raztopino za dializo za vaše zdravljenje. To formulo je mogoče prilagoditi glede na to, kako dobro se ukvarjate z zdravljenjem in na podlagi vaših krvnih preiskav.
Mnogi ljudje menijo, da je vbod z iglo eden najtežjih delov zdravljenja s hemodializo. Večina ljudi pa poroča, da so se jih navadili po nekaj sejah. Če se vam zdi vstavljanje igle boleče, lahko na kožo nanesete anestetično kremo ali pršilo. Krema ali pršilo bo za kratek čas omrtvičilo vašo kožo, tako da ne boste čutili igle.
Večina dializnih centrov uporablja dve igli – eno za prenašanje krvi v dializator in eno za vrnitev očiščene krvi v vaše telo. Nekatere specializirane igle so zasnovane z dvema odprtinama za dvosmerni pretok krvi, vendar so te igle manj učinkovite in zahtevajo daljše seje. Igle za visoko pretočno ali visoko učinkovito dializo morajo biti nekoliko večje od tistih, ki se uporabljajo pri običajnih dializatorjih.
Slika arterijskih in venskih igel Nekateri ljudje raje vstavijo svoje igle. Potrebovali boste usposabljanje za pravilno vstavljanje igel, da preprečite okužbo in zaščitite svoj žilni dostop. Morda se boste naučili tudi strategije »lestve« za namestitev igel, pri kateri se »plezate« po celotni dolžini dostopne seje za sejo, tako da ne oslabite območja s skupino igel. Drugačen pristop je strategija "butonhole", pri kateri uporabite omejeno število mest, vendar vstavite iglo nazaj v isto luknjo, ki jo je naredila prejšnja igla. Ne glede na to, ali vstavite svoje igle ali ne, bi morali poznati te tehnike, da boste bolje skrbeli za svoj dostop.
Približno enkrat na mesec bo vaša ekipa za dializo testirala vašo kri z uporabo ene od dveh formul – URR ali Kt/V – in ugotovila, ali vaše zdravljenje odstranjuje dovolj odpadkov. Oba testa obravnavata en specifičen odpadni produkt, imenovan dušik sečnine v krvi (BUN), kot indikator za celotno raven odpadnih produktov v vašem sistemu. Za več informacij o teh meritvah glejte informativni list NIDDK Odmerek in ustreznost hemodialize.
Vaše ledvice naredijo veliko več kot samo odstranjevanje odpadkov in odvečne tekočine. Prav tako proizvajajo hormone in uravnavajo kemikalije v vašem sistemu. Ko vaše ledvice prenehajo delovati, imate lahko težave z anemijo in boleznimi, ki vplivajo na vaše kosti, živce in kožo. Nekatera najpogostejša stanja, ki jih povzroča odpoved ledvic, so huda utrujenost, težave s kostmi, težave s sklepi, srbenje in "nemirne noge". Nemirne noge vas bodo držale budne, saj boste čutili, kako trzajo in skačejo.
Anemija je stanje, pri katerem je količina rdečih krvnih celic nizka. Rdeče krvne celice prenašajo kisik do celic po celem telesu. Brez kisika celice ne morejo porabiti energije iz hrane, zato se lahko nekdo z anemijo zlahka utrudi in izgleda bled. Anemija lahko prispeva tudi k težavam s srcem.
Anemija je pogosta pri ljudeh z boleznijo ledvic, ker ledvice proizvajajo hormon eritropoetin ali EPO, ki stimulira kostni mozeg, da proizvaja rdeče krvne celice. Bolne ledvice pogosto ne proizvajajo dovolj EPO, zato kostni mozeg proizvaja manj rdečih krvnih celic. EPO je komercialno na voljo in se običajno daje bolnikom na dializi.
Za več informacij o vzrokih in zdravljenju anemije pri odpovedi ledvic glejte informativni list NIDDK Anemija pri ledvični bolezni in dializi.
Izraz "ledvična" opisuje stvari, povezane z ledvicami. Ledvična osteodistrofija ali kostna bolezen ledvične odpovedi prizadene 90 odstotkov bolnikov na dializi. Povzroča, da kosti postanejo tanke in šibke ali napačno oblikovane in prizadene tako otroke kot odrasle. Simptomi se lahko pojavijo pri odraščajočih otrocih z ledvično boleznijo, še preden začnejo z dializo. Starejši bolniki in ženske, ki so šle skozi menopavzo, so izpostavljene večjemu tveganju za to bolezen.
Mnogi ljudje, ki se zdravijo s hemodializo, se pritožujejo zaradi srbenja kože, ki se pogosto poslabša med zdravljenjem ali takoj po njem. Srbenje je pogosto tudi pri ljudeh, ki nimajo bolezni ledvic; pri odpovedi ledvic pa lahko srbenje poslabšajo odpadki v krvnem obtoku, ki jih trenutne membrane dializatorja ne morejo odstraniti iz krvi.
Težava je lahko povezana tudi z visokimi ravnmi obščitničnega hormona (PTH). Nekateri ljudje so našli dramatično olajšanje po odstranitvi obščitničnih žlez. Štiri obščitnične žleze se nahajajo na zunanji površini ščitnice, ki se nahaja na sapniku na dnu vašega vratu, tik nad ključnico. Obščitnične žleze pomagajo nadzorovati raven kalcija in fosforja v krvi.
Zdravila za srbenje, ki bi delovalo pri vseh, še niso našli. Zdi se, da fosfatna veziva pomagajo nekaterim ljudem; ta zdravila delujejo kot gobice, da vpijejo ali vežejo fosfor, medtem ko je ta v želodcu. Drugi najdejo olajšanje po izpostavljenosti ultravijolični svetlobi. Spet drugi se izboljšajo z EPO posnetki. Ugotovljeno je bilo, da pomaga nekaj antihistaminikov (Benadryl, Atarax, Vistaril); prav tako lahko krema s kapsaicinom, ki se nanese na kožo, lajša srbenje z umiritvijo živčnih impulzov. V vsakem primeru je pomembna skrb za suho kožo. Pomaga lahko nanos krem z lanolinom ali kafro.
Bolniki na dializi imajo pogosto nespečnost, nekateri ljudje pa imajo posebno težavo, imenovano sindrom spalne apneje, ki jo pogosto signalizirajo smrčanje in prekinitve smrčanja. Epizode apneje so pravzaprav prekinitve dihanja med spanjem. Sčasoma lahko te motnje spanja povzročijo "preobrat dan-noč" (nespečnost ponoči, zaspanost podnevi), glavobol, depresijo in zmanjšano budnost. Apneja je lahko povezana z učinki napredovale odpovedi ledvic na nadzor dihanja. Zdravljenja, ki delujejo pri ljudeh, ki imajo spalno apnejo, ne glede na to, ali imajo odpoved ledvic ali ne, vključujejo hujšanje, spremembo položaja spanja in nošenje maske, ki nežno črpa zrak neprekinjeno v nos (nazalni neprekinjen pozitiven tlak v dihalnih poteh ali CPAP).
Mnogi ljudje na dializi imajo težave s spanjem ponoči zaradi bolečih, neprijetnih, nervoznih ali "nemirnih" nog. Morda boste začutili močan impulz, da brcate ali udarjate po nogah. Brcanje se lahko pojavi med spanjem in moti posteljnega partnerja vso noč. Vzroki za nemirne noge lahko vključujejo poškodbe živcev ali kemično neravnovesje.
Zmerna vadba čez dan lahko pomaga, vendar jo lahko poslabša vadba nekaj ur pred spanjem. Ljudje s sindromom nemirnih nog naj zmanjšajo ali se izogibajo kofeinu, alkoholu in tobaku; nekateri ljudje najdejo olajšanje tudi z masažami ali toplimi kopelmi. Pomaga lahko tudi razred zdravil, imenovanih benzodiazepini, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje nespečnosti ali tesnobe. Ta zdravila na recept vključujejo Klonopin, Librium, Valium in Halcion. Novejša in včasih učinkovitejša terapija je levodopa (Sinemet), zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni.
Motnje spanja se morda zdijo nepomembne, vendar lahko poslabšajo kakovost vašega življenja. Ne oklevajte in opozorite na te težave svoji medicinski sestri, zdravniku ali socialnemu delavcu.
Amiloidoza (DRA), povezana z dializo, je pogosta pri ljudeh, ki so na dializi več kot 5 let. DRA se razvije, ko se beljakovine v krvi odlagajo na sklepe in kite, kar povzroča bolečine, togost in tekočino v sklepih, kot je to v primeru artritisa. Delujoče ledvice filtrirajo te beljakovine, vendar dializni filtri niso tako učinkoviti.
Uživanje prave hrane lahko pomaga izboljšati vašo dializo in vaše zdravje. Vaša klinika ima dietetika, ki vam pomaga načrtovati obroke. Natančno upoštevajte nasvete dietetika, da boste kar najbolje izkoristili svoje zdravljenje s hemodializo. Tukaj je nekaj splošnih smernic.
Za recepte in naslove kuharskih knjig za bolnike z ledvično boleznijo lahko povprašate tudi svojega dietetika. Slediti omejitvam diete za ledvično bolezen je sprva morda težko, a z malo kreativnosti lahko pripravite okusne in zadovoljive obroke. Za več informacij si oglejte knjižico NIDDK Jejte pravico do dobrega počutja na hemodializi.
Zdravljenje odpovedi ledvic je drago, vendar načrti zveznega zdravstvenega zavarovanja plačajo velik del stroškov, običajno do 80 odstotkov. Pogosto zasebno zavarovanje ali državni programi plačajo ostalo. Vaš socialni delavec vam lahko pomaga pri iskanju sredstev za finančno pomoč. Za več informacij glejte informativni list NIDDK Finančna pomoč za zdravljenje ledvične odpovedi.
NIDDK prek svojega oddelka za ledvične, urološke in hematološke bolezni podpira več programov in študij, namenjenih izboljšanju zdravljenja bolnikov s progresivno ledvično boleznijo in trajno odpovedjo ledvic, vključno z bolniki na hemodializi.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Domača črevesju prijazna granola
Skoči na recept Natisnite recept Živjo, spet je Nancy in z veseljem delim z vami recept za domačo granolo, narejen za posebnega nekoga, ki se nahaja v vašem črevesju! Naj razložim … Ali ste vedeli,
Vnetna črevesna bolezen (IBD) Vzroki, simptomi, zdravljenje
Kaj je vnetna črevesna bolezen? Vnetna črevesna bolezen (KVČB) se nanaša na dve različni kronični bolezni ali bolezni, ki sta lahko povezani:Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis. Obe bolezni sestoj
13 idej za darila za vesel SCD božič
Iskanje popolnega darila za tisto posebno osebo, ki sledi dieti s posebnimi ogljikovimi hidrati, je lahko velika pustolovščina. Glede na to, da številna običajna darila zdaj niso na voljo, kje začeti?
