L'emodialisi è il metodo più comune utilizzato per trattare l'insufficienza renale avanzata e permanente. Dagli anni '60, quando l'emodialisi è diventata per la prima volta un trattamento pratico per l'insufficienza renale, abbiamo imparato molto su come rendere i trattamenti di emodialisi più efficaci e ridurre al minimo gli effetti collaterali. Negli ultimi anni, macchine per dialisi più compatte e più semplici hanno reso sempre più attraente la dialisi domiciliare. Tuttavia, anche con procedure e attrezzature migliori, l'emodialisi è ancora una terapia complicata e scomoda che richiede uno sforzo coordinato da parte dell'intero team sanitario, inclusi nefrologo, infermiere dialisi, tecnico di dialisi, dietista e assistente sociale. I membri più importanti del vostro team sanitario siete voi e la vostra famiglia. Conoscendo il trattamento, puoi lavorare con il tuo team sanitario per darti i migliori risultati possibili e puoi condurre una vita piena e attiva.
I reni sani puliscono il sangue rimuovendo i liquidi in eccesso, i minerali e le scorie. Producono anche ormoni che mantengono le ossa forti e il sangue sano. Quando i tuoi reni falliscono, i rifiuti dannosi si accumulano nel tuo corpo, la tua pressione sanguigna può aumentare e il tuo corpo può trattenere i liquidi in eccesso e non produrre abbastanza globuli rossi. Quando ciò accade, hai bisogno di un trattamento per sostituire il lavoro dei tuoi reni falliti.
In emodialisi, il tuo sangue può fluire, poche once alla volta, attraverso uno speciale filtro che rimuove i rifiuti e i liquidi extra. Il sangue puro viene quindi restituito al tuo corpo. Rimuovere i rifiuti nocivi e il sale e i liquidi in eccesso aiuta a controllare la pressione sanguigna e a mantenere il corretto equilibrio di sostanze chimiche come potassio e sodio nel tuo corpo.
Uno dei più grandi aggiustamenti che devi apportare quando inizi i trattamenti di emodialisi è seguire un programma rigoroso. La maggior parte dei pazienti va in una clinica, un centro di dialisi, tre volte alla settimana per 3-5 o più ore ogni visita. Ad esempio, potresti essere in un programma lunedì-mercoledì-venerdì o martedì-giovedì-sabato. Potrebbe esserti chiesto di scegliere un turno mattutino, pomeridiano o serale, a seconda della disponibilità e della capacità dell'unità di dialisi. Il tuo centro di dialisi spiegherà le tue opzioni per programmare trattamenti regolari.
I ricercatori stanno valutando se sessioni giornaliere più brevi o sessioni più lunghe eseguite durante la notte mentre il paziente dorme siano più efficaci nella rimozione dei rifiuti. Le macchine per dialisi più recenti rendono queste alternative più pratiche con la dialisi domiciliare. Tuttavia, il governo federale non ha ancora stabilito una politica per pagare più di tre sessioni di emodialisi a settimana.
Immagine della procedura di emodialisi Diversi centri in tutto il paese insegnano alle persone come eseguire i propri trattamenti di emodialisi a casa. Anche un familiare o un amico che sarà il tuo aiuto deve seguire la formazione, che di solito richiede almeno 4-6 settimane. La dialisi domiciliare offre maggiore flessibilità nel programma di dialisi. Con l'emodialisi domiciliare, il tempo per ogni sessione e il numero di sessioni a settimana possono variare, ma è necessario mantenere un programma regolare somministrandosi i trattamenti di dialisi tutte le volte che li si riceve in un'unità di dialisi.
Anche nelle situazioni migliori, adattarsi agli effetti dell'insufficienza renale e al tempo che dedichi alla dialisi può essere difficile. A parte il "tempo perso", potresti avere meno energia. Potrebbe essere necessario apportare modifiche al lavoro o alla vita familiare, rinunciando ad alcune attività e responsabilità. Mantenere lo stesso programma che tenevi quando i tuoi reni funzionavano può essere molto difficile ora che i tuoi reni hanno fallito. Accettare questa nuova realtà può essere molto difficile per te e la tua famiglia. Un consulente o un assistente sociale può rispondere alle tue domande e aiutarti a farcela.
Molti pazienti si sentono depressi quando iniziano la dialisi o dopo diversi mesi di trattamento. Se ti senti depresso, dovresti parlare con il tuo assistente sociale, infermiere o dottore perché questo è un problema comune che spesso può essere trattato in modo efficace.
Immagine di fistola arterovenosa Un passo importante prima di iniziare l'emodialisi è la preparazione di un accesso vascolare, un sito sul tuo corpo da cui il sangue viene rimosso e restituito. Un accesso vascolare dovrebbe essere preparato settimane o mesi prima di iniziare la dialisi. Consentirà una rimozione e una sostituzione del sangue più facili ed efficienti con meno complicazioni. Per ulteriori informazioni sui diversi tipi di accessi vascolari e su come prendersene cura, consultare la scheda informativa del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) Vascular Access for Hemodialysis.
Quando visiti per la prima volta un centro di emodialisi, può sembrare un complicato mix di macchine e persone. Ma una volta che impari come funziona la procedura e acquisisci familiarità con l'attrezzatura, ti sentirai più a tuo agio.
Immagine dell'innesto La macchina per la dialisi ha le dimensioni di una lavastoviglie. Questa macchina ha tre lavori principali:
Immagine del dializzatore Il dializzatore è un grande contenitore contenente migliaia di piccole fibre attraverso le quali viene fatto passare il sangue. La soluzione di dialisi, il fluido detergente, viene pompata attorno a queste fibre. Le fibre consentono ai rifiuti e ai liquidi extra di passare dal sangue alla soluzione, che li porta via. Il dializzatore è talvolta chiamato rene artificiale.
La soluzione per dialisi, nota anche come dialisato, è il fluido nel dializzatore che aiuta a rimuovere i rifiuti e il liquido in eccesso dal sangue. Contiene sostanze chimiche che lo fanno agire come una spugna. Il tuo medico ti fornirà una soluzione di dialisi specifica per i tuoi trattamenti. Questa formula può essere regolata in base a come gestisci i trattamenti e agli esami del sangue.
Molte persone trovano che i bastoncini degli aghi siano una delle parti più difficili dei trattamenti di emodialisi. La maggior parte delle persone, tuttavia, riferisce di essersi abituata dopo alcune sessioni. Se trovi doloroso l'inserimento dell'ago, puoi applicare una crema o uno spray anestetico sulla pelle. La crema o lo spray intorpidiranno brevemente la tua pelle in modo da non sentire l'ago.
La maggior parte dei centri di dialisi utilizza due aghi, uno per trasportare il sangue al dializzatore e uno per restituire il sangue pulito al corpo. Alcuni aghi specializzati sono progettati con due aperture per il flusso di sangue bidirezionale, ma questi aghi sono meno efficienti e richiedono sessioni più lunghe. Gli aghi per la dialisi ad alto flusso o ad alta efficienza devono essere leggermente più grandi di quelli utilizzati con i normali dializzatori.
Immagine di aghi arteriosi e venosi Alcune persone preferiscono inserire i propri aghi. Avrai bisogno di una formazione sull'inserimento corretto degli aghi per prevenire l'infezione e proteggere l'accesso vascolare. Potresti anche imparare una strategia "a scala" per il posizionamento dell'ago in cui "sali" per l'intera lunghezza della sessione di accesso per sessione in modo da non indebolire un'area con un raggruppamento di aghi. Un approccio diverso è la strategia "asola" in cui si utilizza un numero limitato di siti ma si reinserisce l'ago nello stesso foro praticato dall'astina precedente. Indipendentemente dal fatto che tu inserisca i tuoi aghi o meno, dovresti conoscere queste tecniche per curare meglio il tuo accesso.
Circa una volta al mese, il tuo team di dialisi esaminerà il tuo sangue utilizzando una delle due formule, URR o Kt/V, per vedere se i tuoi trattamenti stanno rimuovendo abbastanza rifiuti. Entrambi i test esaminano un prodotto di scarto specifico, chiamato azoto ureico nel sangue (BUN), come indicatore del livello complessivo di prodotti di scarto nel sistema. Per ulteriori informazioni su queste misurazioni, vedere la scheda informativa NIDDK Dose e adeguatezza dell'emodialisi.
I tuoi reni fanno molto di più che rimuovere i rifiuti e i liquidi in eccesso. Producono anche ormoni e bilanciano le sostanze chimiche nel tuo sistema. Quando i tuoi reni smettono di funzionare, potresti avere problemi di anemia e condizioni che colpiscono ossa, nervi e pelle. Alcune delle condizioni più comuni causate dall'insufficienza renale sono stanchezza estrema, problemi alle ossa, problemi alle articolazioni, prurito e "gambe irrequiete". Le gambe irrequiete ti terranno sveglio mentre le senti contrazioni e salti.
L'anemia è una condizione in cui il volume dei globuli rossi è basso. I globuli rossi trasportano l'ossigeno alle cellule di tutto il corpo. Senza ossigeno, le cellule non possono utilizzare l'energia del cibo, quindi chi soffre di anemia può stancarsi facilmente e sembrare pallido. L'anemia può anche contribuire a problemi cardiaci.
L'anemia è comune nelle persone con malattie renali perché i reni producono l'ormone eritropoietina, o EPO, che stimola il midollo osseo a produrre globuli rossi. I reni malati spesso non producono abbastanza EPO, quindi il midollo osseo produce meno globuli rossi. L'EPO è disponibile in commercio e viene comunemente somministrato ai pazienti in dialisi.
Per ulteriori informazioni sulle cause e sui trattamenti dell'anemia nell'insufficienza renale, consultare la scheda informativa NIDDK Anemia in Kidney Disease and Dialysis.
Il termine "renale" descrive cose relative ai reni. L'osteodistrofia renale, o malattia ossea dell'insufficienza renale, colpisce il 90% dei pazienti in dialisi. Fa sì che le ossa diventino sottili e deboli o si formino in modo errato e colpisce sia i bambini che gli adulti. I sintomi possono essere visti nei bambini in crescita con malattie renali anche prima che inizino la dialisi. I pazienti più anziani e le donne che hanno attraversato la menopausa sono maggiormente a rischio di contrarre questa malattia.
Molte persone trattate con emodialisi lamentano prurito alla pelle, che spesso peggiora durante o subito dopo il trattamento. Il prurito è comune anche nelle persone che non hanno malattie renali; nell'insufficienza renale, tuttavia, il prurito può essere aggravato dai rifiuti nel flusso sanguigno che le attuali membrane del dializzatore non possono rimuovere dal sangue.
Il problema può anche essere correlato ad alti livelli di ormone paratiroideo (PTH). Alcune persone hanno trovato un sollievo drammatico dopo aver rimosso le loro ghiandole paratiroidi. Le quattro ghiandole paratiroidi si trovano sulla superficie esterna della tiroide, che si trova sulla trachea alla base del collo, appena sopra la clavicola. Le ghiandole paratiroidi aiutano a controllare i livelli di calcio e fosforo nel sangue.
Non è stata trovata una cura per il prurito che funzioni per tutti. I leganti fosfatici sembrano aiutare alcune persone; questi farmaci agiscono come spugne per assorbire o legare il fosforo mentre è nello stomaco. Altri trovano sollievo dopo l'esposizione alla luce ultravioletta. Altri ancora migliorano con i colpi di EPO. Alcuni antistaminici (Benadryl, Atarax, Vistaril) sono stati trovati per aiutare; inoltre, la crema di capsaicina applicata sulla pelle può alleviare il prurito attenuando gli impulsi nervosi. In ogni caso è importante prendersi cura della pelle secca. L'applicazione di creme con lanolina o canfora può aiutare.
I pazienti in dialisi spesso soffrono di insonnia e alcune persone hanno un problema specifico chiamato sindrome delle apnee notturne, che è spesso segnalato dal russare e dalle interruzioni del russamento. Gli episodi di apnea sono in realtà interruzioni della respirazione durante il sonno. Nel tempo, questi disturbi del sonno possono portare a "inversione giorno-notte" (insonnia notturna, sonnolenza durante il giorno), mal di testa, depressione e diminuzione della vigilanza. L'apnea può essere correlata agli effetti dell'insufficienza renale avanzata sul controllo della respirazione. I trattamenti che funzionano con le persone che soffrono di apnea notturna, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno insufficienza renale, includono perdere peso, cambiare posizione durante il sonno e indossare una maschera che pompa delicatamente aria continuamente nel naso (pressione positiva continua delle vie aeree nasali o CPAP).
Molte persone in dialisi hanno difficoltà a dormire la notte a causa di gambe doloranti, scomode, nervose o "irrequiete". Potresti sentire un forte impulso a calciare o dimenare le gambe. I calci possono verificarsi durante il sonno e disturbare un compagno di letto per tutta la notte. Le cause delle gambe senza riposo possono includere danni ai nervi o squilibri chimici.
Un moderato esercizio durante il giorno può aiutare, ma fare esercizio poche ore prima di coricarsi può peggiorare la situazione. Le persone con sindrome delle gambe senza riposo dovrebbero ridurre o evitare caffeina, alcol e tabacco; alcune persone trovano sollievo anche con massaggi o bagni caldi. Anche una classe di farmaci chiamati benzodiazepine, spesso usati per curare l'insonnia o l'ansia. Questi farmaci da prescrizione includono Klonopin, Librium, Valium e Halcion. Una terapia più recente e talvolta più efficace è la levodopa (Sinemet), un farmaco usato per curare il morbo di Parkinson.
I disturbi del sonno possono sembrare insignificanti, ma possono compromettere la qualità della vita. Non esitate a sollevare questi problemi con il vostro infermiere, medico o assistente sociale.
L'amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è comune nelle persone che sono in dialisi da più di 5 anni. Il DRA si sviluppa quando le proteine nel sangue si depositano su articolazioni e tendini, causando dolore, rigidità e liquidi nelle articolazioni, come nel caso dell'artrite. I reni funzionanti filtrano queste proteine, ma i filtri per dialisi non sono altrettanto efficaci.
Mangiare i cibi giusti può aiutare a migliorare la tua dialisi e la tua salute. La tua clinica ha un dietista per aiutarti a pianificare i pasti. Segui da vicino i consigli del dietista per ottenere il massimo dai tuoi trattamenti di emodialisi. Ecco alcune linee guida generali.
Puoi anche chiedere al tuo dietista ricette e titoli di libri di cucina per pazienti con malattie renali. Seguire le restrizioni di una dieta per le malattie renali potrebbe essere difficile all'inizio, ma con un po' di creatività puoi preparare pasti gustosi e soddisfacenti. Per ulteriori informazioni, vedere l'opuscolo NIDDK Eat Right to Feel Right on Hemodialysis.
Il trattamento per l'insufficienza renale è costoso, ma i piani di assicurazione sanitaria federale pagano gran parte del costo, di solito fino all'80%. Spesso, le assicurazioni private oi programmi statali pagano il resto. Il tuo assistente sociale può aiutarti a individuare le risorse per l'assistenza finanziaria. Per ulteriori informazioni, vedere la scheda informativa NIDDK Aiuto finanziario per il trattamento dell'insufficienza renale.
Il NIDDK, attraverso la sua Divisione Malattie renali, urologiche ed ematologiche, sostiene numerosi programmi e studi dedicati al miglioramento del trattamento per i pazienti con malattia renale progressiva e insufficienza renale permanente, compresi i pazienti in emodialisi.
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