Hemodijaliza je najčešća metoda koja se koristi za liječenje uznapredovalog i trajnog zatajenja bubrega. Od 1960-ih, kada je hemodijaliza prvi put postala praktičan tretman za zatajenje bubrega, naučili smo mnogo o tome kako tretmane hemodijalizom učiniti učinkovitijima i minimizirati nuspojave. Posljednjih godina kompaktniji i jednostavniji strojevi za dijalizu učinili su kućnu dijalizu sve privlačnijom. Međutim, čak i uz bolje postupke i opremu, hemodijaliza je i dalje komplicirana i nezgodna terapija koja zahtijeva koordiniran rad cijelog vašeg zdravstvenog tima, uključujući vašeg nefrologa, dijaliznu sestru, tehničara za dijalizu, dijetetičara i socijalnog radnika. Najvažniji članovi vašeg zdravstvenog tima ste vi i vaša obitelj. Učenjem o svom liječenju možete surađivati sa svojim zdravstvenim timom kako biste sebi dali najbolje moguće rezultate i možete voditi pun, aktivan život.
Zdravi bubrezi čiste vašu krv uklanjanjem viška tekućine, minerala i otpada. Također stvaraju hormone koji održavaju vaše kosti jakima, a krv zdravom. Kada vam bubrezi otkazuju, štetni otpad se nakuplja u vašem tijelu, vaš krvni tlak može porasti, a vaše tijelo može zadržati višak tekućine i ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih stanica. Kada se to dogodi, potrebno vam je liječenje koje će zamijeniti rad vaših otkazanih bubrega.
U hemodijalizi, vaša krv može teći, nekoliko unci odjednom, kroz poseban filtar koji uklanja otpad i višak tekućine. Čista krv se tada vraća u vaše tijelo. Uklanjanje štetnog otpada i dodatne soli i tekućine pomaže u kontroli vašeg krvnog tlaka i održavanju pravilne ravnoteže kemikalija poput kalija i natrija u vašem tijelu.
Jedna od najvećih prilagodbi koje morate napraviti kada započnete liječenje hemodijalizom je pridržavanje strogog rasporeda. Većina pacijenata odlazi u kliniku – centar za dijalizu – tri puta tjedno po 3 do 5 ili više sati svaki posjet. Na primjer, možete biti na rasporedu ponedjeljak-srijeda-petak ili utorak-četvrtak-subota. Od vas će se možda tražiti da odaberete jutarnju, popodnevnu ili večernju smjenu, ovisno o dostupnosti i kapacitetu jedinice za dijalizu. Vaš centar za dijalizu objasnit će vam mogućnosti za zakazivanje redovitih tretmana.
Istraživači istražuju jesu li kraće dnevne sesije ili duže sesije koje se izvode tijekom noći dok pacijent spava učinkovitije u uklanjanju otpada. Noviji strojevi za dijalizu čine ove alternative praktičnijima s kućnom dijalizom. Međutim, savezna vlada još nije uspostavila politiku plaćanja više od tri sesije hemodijalize tjedno.
Slika postupka hemodijalize Nekoliko centara diljem zemlje poučava ljude kako sami izvoditi tretmane hemodijalize kod kuće. Član obitelji ili prijatelj koji će vam biti pomagač također mora proći obuku, koja obično traje najmanje 4 do 6 tjedana. Dijaliza kod kuće daje vam veću fleksibilnost u rasporedu dijalize. Kod kućne hemodijalize, vrijeme za svaku sesiju i broj sesija tjedno mogu varirati, ali morate održavati redoviti raspored dajući sebi tretmane dijalize onoliko često koliko biste ih primali u jedinici za dijalizu.
Čak iu najboljim situacijama može biti teško prilagoditi se učincima zatajenja bubrega i vremenu koje provodite na dijalizi. Osim "izgubljenog vremena", možda ćete imati manje energije. Možda ćete morati napraviti promjene u svom poslovnom ili kućnom životu, odreći se nekih aktivnosti i odgovornosti. Održavanje istog rasporeda koji ste imali kada su vam bubrezi radili može biti vrlo teško sada kada su vam bubrezi otkazali. Prihvaćanje ove nove stvarnosti može biti vrlo teško za vas i vašu obitelj. Savjetnik ili socijalni radnik može odgovoriti na vaša pitanja i pomoći vam da se nosite.
Mnogi pacijenti osjećaju se depresivno na početku dijalize ili nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako se osjećate depresivno, trebali biste razgovarati sa svojim socijalnim radnikom, medicinskom sestrom ili liječnikom jer je to čest problem koji se često može učinkovito liječiti.
Slika arteriovenske fistule Jedan važan korak prije početka hemodijalize je priprema vaskularnog pristupa, mjesta na tijelu iz kojeg se krv uklanja i vraća. Vaskularni pristup treba pripremiti tjednima ili mjesecima prije početka dijalize. Omogućit će lakše i učinkovitije uklanjanje i zamjenu krvi uz manje komplikacija. Za više informacija o različitim vrstama vaskularnih pristupa i kako se brinuti za njih, pogledajte informativni list Nacionalnog instituta za dijabetes i bolesti probave i bubrega (NIDDK) Vaskularni pristup za hemodijalizu.
Kada prvi put posjetite centar za hemodijalizu, može vam se činiti kao komplicirana mješavina strojeva i ljudi. Ali kada naučite kako postupak funkcionira i upoznate se s opremom, bit će vam ugodnije.
Slika grafta Stroj za dijalizu je veličine perilice posuđa. Ovaj stroj ima tri glavna posla:
Slika dijalizatora Dijalizator je veliki spremnik koji sadrži tisuće malih vlakana kroz koja prolazi vaša krv. Otopina za dijalizu, tekućina za čišćenje, pumpa se oko ovih vlakana. Vlakna omogućuju otpadu i dodatnim tekućinama da prođu iz vaše krvi u otopinu, koja ih nosi. Dijalizator se ponekad naziva i umjetni bubreg.
Otopina za dijalizu, također poznata kao dijalizat, tekućina je u dijalizatoru koja pomaže u uklanjanju otpada i dodatne tekućine iz vaše krvi. Sadrži kemikalije zbog kojih djeluje poput spužve. Vaš liječnik će vam dati specifičnu otopinu za dijalizu za vaše liječenje. Ova se formula može prilagoditi na temelju toga koliko dobro podnosite tretmane i na temelju vaših krvnih pretraga.
Mnogi ljudi smatraju da je ubod igle jedan od najtežih dijelova liječenja hemodijalizom. Većina ljudi, međutim, izjavljuje da se navikla na njih nakon nekoliko sesija. Ako smatrate da je uvođenje igle bolno, na kožu se može nanijeti anestetička krema ili sprej. Krema ili sprej će vam nakratko utrnuti kožu tako da nećete osjetiti iglu.
Većina centara za dijalizu koristi dvije igle - jednu za dovođenje krvi u dijalizator i jednu za vraćanje očišćene krvi u vaše tijelo. Neke specijalizirane igle su dizajnirane s dva otvora za dvosmjerni protok krvi, ali te su igle manje učinkovite i zahtijevaju dulje sesije. Igle za dijalizu visokog protoka ili visoke učinkovitosti moraju biti malo veće od onih koje se koriste s redovitim dijalizatorima.
Slika arterijskih i venskih igala Neki ljudi radije ubacuju svoje igle. Trebat ćete obuku za pravilno umetanje igala kako biste spriječili infekciju i zaštitili svoj vaskularni pristup. Također možete naučiti strategiju "ljestve" za postavljanje igle u kojoj se "penjete" cijelom dužinom pristupne sesije po sesiju kako ne biste oslabili područje grupiranjem uboda igle. Drugačiji pristup je strategija "rupe za rupice" u kojoj koristite ograničen broj mjesta, ali umetnete iglu natrag u istu rupu napravljenu prethodnim ubodom igle. Bez obzira ubacujete li vlastite igle ili ne, trebali biste poznavati ove tehnike kako biste bolje brinuli o svom pristupu.
Otprilike jednom mjesečno, vaš tim za dijalizu će testirati vašu krv pomoću jedne od dvije formule-URR ili Kt/V-kako bi provjerio uklanjaju li vaši tretmani dovoljno otpada. Oba testa gledaju na jedan specifični otpadni proizvod, nazvan dušik uree u krvi (BUN), kao pokazatelj ukupne razine otpadnih proizvoda u vašem sustavu. Za više informacija o ovim mjerenjima pogledajte NIDDK informativni list Doza i adekvatnost hemodijalize.
Vaši bubrezi rade mnogo više od uklanjanja otpada i viška tekućine. Oni također stvaraju hormone i uravnotežuju kemikalije u vašem sustavu. Kada vam bubrezi prestanu raditi, možete imati problema s anemijom i stanjima koja utječu na vaše kosti, živce i kožu. Neka od češćih stanja uzrokovanih zatajenjem bubrega su ekstremni umor, problemi s kostima, problemi sa zglobovima, svrbež i "nemirne noge". Nemirne noge će vas držati budnima dok osjećate kako se trzaju i skaču.
Anemija je stanje u kojem je smanjen volumen crvenih krvnih stanica. Crvene krvne stanice prenose kisik do stanica u cijelom tijelu. Bez kisika, stanice ne mogu koristiti energiju iz hrane, pa se netko s anemijom može lako umoriti i izgledati blijedo. Anemija također može doprinijeti srčanim problemima.
Anemija je česta kod ljudi s bubrežnom bolešću jer bubrezi proizvode hormon eritropoetin ili EPO, koji stimulira koštanu srž da proizvodi crvene krvne stanice. Oboljeli bubrezi često ne proizvode dovoljno EPO, pa koštana srž stvara manje crvenih krvnih stanica. EPO je komercijalno dostupan i obično se daje pacijentima na dijalizi.
Za više informacija o uzrocima i liječenju anemije kod zatajenja bubrega, pogledajte NIDDK informativni list Anemija u bolesti bubrega i dijalizi.
Pojam "bubreg" opisuje stvari povezane s bubrezima. Bubrežna osteodistrofija, ili koštana bolest zatajenja bubrega, pogađa 90 posto pacijenata na dijalizi. Uzrokuje da kosti postanu tanke i slabe ili se formiraju nepravilno i pogađa i djecu i odrasle. Simptomi se mogu vidjeti u rastuće djece s bubrežnom bolešću čak i prije nego što počnu na dijalizu. Starije pacijentice i žene koje su prošle menopauzu su u većem riziku od ove bolesti.
Mnogi ljudi liječeni hemodijalizom žale se na svrbež kože, koji se često pogoršava tijekom ili neposredno nakon tretmana. Svrab je čest čak i kod ljudi koji nemaju bolest bubrega; kod zatajenja bubrega, međutim, svrbež se može pogoršati otpadnim tvarima u krvotoku koje trenutne membrane dijalizatora ne mogu ukloniti iz krvi.
Problem također može biti povezan s visokom razinom paratireoidnog hormona (PTH). Neki ljudi su pronašli dramatično olakšanje nakon uklanjanja paratireoidnih žlijezda. Četiri paratireoidne žlijezde sjede na vanjskoj površini štitnjače, koja se nalazi na dušniku u dnu vašeg vrata, neposredno iznad ključne kosti. Paratireoidne žlijezde pomažu u kontroli razine kalcija i fosfora u krvi.
Nije pronađen lijek za svrbež koji djeluje na sve. Čini se da fosfatna veziva pomažu nekim ljudima; ovi lijekovi djeluju poput spužve da upiju ili vežu fosfor dok je u želucu. Drugi pronalaze olakšanje nakon izlaganja ultraljubičastom svjetlu. Drugi se poboljšavaju s EPO snimcima. Utvrđeno je da pomaže nekoliko antihistaminika (Benadryl, Atarax, Vistaril); također, kapsaicinska krema nanesena na kožu može ublažiti svrbež umrtvljivanjem živčanih impulsa. U svakom slučaju, briga o suhoj koži je važna. Nanošenje krema s lanolinom ili kamforom može pomoći.
Bolesnici na dijalizi često imaju nesanicu, a neki ljudi imaju specifičan problem koji se naziva sindrom apneje u snu, koji je često signaliziran hrkanjem i prekidima hrkanja. Epizode apneje zapravo su prekidi disanja tijekom spavanja. S vremenom, ovi poremećaji spavanja mogu dovesti do "preokretanja dan-noć" (nesanica noću, pospanost tijekom dana), glavobolje, depresije i smanjene budnosti. Apneja može biti povezana s učincima uznapredovalog zatajenja bubrega na kontrolu disanja. Tretmani koji rade s ljudima koji imaju apneju u snu, bez obzira imaju li zatajenje bubrega ili ne, uključuju gubitak težine, promjenu položaja spavanja i nošenje maske koja nježno pumpa zrak u nos (nazalni kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima ili CPAP).
Mnogi ljudi na dijalizi imaju problema sa spavanjem noću zbog bolnih, neugodnih, nervoznih ili "nemirnih" nogu. Možda ćete osjetiti snažan poriv da udarate ili udarate nogama. Udaranje se može pojaviti tijekom spavanja i uznemiravati partnera u krevetu tijekom cijele noći. Uzroci nemirnih nogu mogu uključivati oštećenje živaca ili kemijsku neravnotežu.
Umjereno vježbanje tijekom dana može pomoći, ali vježbanje nekoliko sati prije spavanja može pogoršati situaciju. Osobe sa sindromom nemirnih nogu trebaju smanjiti ili izbjegavati kofein, alkohol i duhan; neki ljudi također pronalaze olakšanje masažama ili toplim kupkama. Klasa lijekova zvanih benzodiazepini, koji se često koriste za liječenje nesanice ili tjeskobe, također može pomoći. Ovi lijekovi na recept uključuju Klonopin, Librium, Valium i Halcion. Novija i ponekad učinkovitija terapija je levodopa (Sinemet), lijek koji se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti.
Poremećaji spavanja mogu se činiti nevažnim, ali mogu narušiti kvalitetu vašeg života. Ne ustručavajte se iznijeti ove probleme svojoj medicinskoj sestri, liječniku ili socijalnom radniku.
Amiloidoza povezana s dijalizom (DRA) česta je kod ljudi koji su na dijalizi više od 5 godina. DRA se razvija kada se proteini u krvi talože na zglobovima i tetivama, uzrokujući bol, ukočenost i tekućinu u zglobovima, kao što je slučaj s artritisom. Radni bubrezi filtriraju te proteine, ali filteri za dijalizu nisu toliko učinkoviti.
Konzumiranje prave hrane može poboljšati vašu dijalizu i vaše zdravlje. Vaša klinika ima dijetetičara koji će vam pomoći u planiranju obroka. Pomno slijedite savjete dijetetičara kako biste maksimalno iskoristili svoje tretmane hemodijalizom. Evo nekoliko općih smjernica.
Također možete pitati svog dijetetičara za recepte i naslove kuharica za bolesnike s bubrežnom bolešću. Poštivanje ograničenja prehrane za bubrežne bolesti u početku bi moglo biti teško, ali uz malo kreativnosti možete napraviti ukusna i zadovoljavajuća jela. Za više informacija pogledajte NIDDK knjižicu Jedite pravo da se osjećate ispravno na hemodijalizi.
Liječenje zatajenja bubrega je skupo, ali federalni planovi zdravstvenog osiguranja plaćaju veliki dio troškova, obično do 80 posto. Često privatno osiguranje ili državni programi plaćaju ostatak. Vaš socijalni radnik može vam pomoći pronaći sredstva za financijsku pomoć. Za više informacija pogledajte NIDDK informativni list Financijska pomoć za liječenje zatajenja bubrega.
NIDDK, kroz svoj Odjel za bubrežne, urološke i hematološke bolesti, podržava nekoliko programa i studija posvećenih poboljšanju liječenja bolesnika s progresivnom bubrežnom bolešću i trajnim zatajenjem bubrega, uključujući pacijente na hemodijalizi.
The U.S. Government does not endorse or favor any specific commercial product or company. Trade, proprietary, or company names appearing in this document are used only because they are considered necessary in the context of the information provided. If a product is not mentioned, the omission does not mean or imply that the product is unsatisfactory.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org
Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading
AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048
You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048
Newsletters and Magazines
Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org
For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222
Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org
Pinworms (enterobiasis) u djece i odraslih
Vodi li hipertenzija uvijek do ozbiljnog COVID-19?
Epidemija celijakije:zašto bezglutenski sadržaj nije dovoljan
Novo ispitivanje pokazuje poboljšano preživljavanje pacijenata s uznapredovalim kolorektalnim BRAF-mutantnim karcinomom
Pacijenti s IBS -om mogli bi imati koristi od dodataka vitamina D,
Je li Heller miotomija velika operacija?
Je li vrijeme da se sigurne, žive mikroorganizme uvrste u sastav uravnotežene prehrane?
Suvremene prehrambene navike dovele su do smanjenja broja korisnih mikroorganizama koje ljudi dobivaju prehranom Zajedno, prerada hrane, pročišćavanje vode i higijena doveli su do smanjene izloženos
Kako prevladati Crohnovu bolest prirodnim putem
Fizičke komplikacije Crohnove bolesti same dovoljni su da to učini jednom od probavnih bolesti koje najviše onemogućuju. Ali tu je i mentalni i emocionalni dio koji Crohnovu omogućuje da potpuno uniš
Užitak i percepcija:putovanje kroz probavni sustav
Razmislite o suprotstavljenim izrazima Jedem da živim i Živim da bih jeo. Koji god da definira vaš izgled, može se reći da je za većinu ljudi uzimanje hrane svakodnevni užitak, a radnja jela mora biti