Tratamento de hemodiálise para insuficiência renal

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• Introdução à hemodiálise
• Quando seus rins falham
• Como funciona a hemodiálise
• Ajuste às mudanças
• Preparando seu acesso vascular
• Equipamentos e Procedimentos
• Testes para ver como sua diálise está funcionando
• Condições relacionadas à insuficiência renal e seus tratamentos
• Como a dieta pode ajudar
• Questões financeiras
• Esperança por meio da pesquisa
• Recursos:organizações que podem ajudar

Introdução à hemodiálise

A hemodiálise é o método mais comum usado para tratar a insuficiência renal avançada e permanente. Desde a década de 1960, quando a hemodiálise se tornou um tratamento prático para a insuficiência renal, aprendemos muito sobre como tornar os tratamentos de hemodiálise mais eficazes e minimizar os efeitos colaterais. Nos últimos anos, máquinas de diálise mais compactas e simples tornaram a diálise domiciliar cada vez mais atraente. No entanto, mesmo com melhores procedimentos e equipamentos, a hemodiálise ainda é uma terapia complicada e inconveniente que requer um esforço coordenado de toda a sua equipe de saúde, incluindo seu nefrologista, enfermeiro de diálise, técnico de diálise, nutricionista e assistente social. Os membros mais importantes da sua equipe de saúde são você e sua família. Ao aprender sobre seu tratamento, você pode trabalhar com sua equipe de saúde para obter os melhores resultados possíveis e levar uma vida plena e ativa.

Quando seus rins falham

Rins saudáveis ​​limpam seu sangue removendo o excesso de líquido, minerais e resíduos. Eles também produzem hormônios que mantêm seus ossos fortes e seu sangue saudável. Quando seus rins falham, resíduos nocivos se acumulam em seu corpo, sua pressão arterial pode subir e seu corpo pode reter excesso de líquido e não produzir glóbulos vermelhos suficientes. Quando isso acontece, você precisa de tratamento para substituir o trabalho de seus rins com falha.

Como funciona a hemodiálise

Na hemodiálise, seu sangue pode fluir, alguns gramas de cada vez, através de um filtro especial que remove resíduos e fluidos extras. O sangue limpo é então devolvido ao seu corpo. A remoção dos resíduos nocivos e do sal e fluidos extras ajuda a controlar a pressão arterial e a manter o equilíbrio adequado de produtos químicos como potássio e sódio em seu corpo.

Um dos maiores ajustes que você deve fazer ao iniciar os tratamentos de hemodiálise é seguir um cronograma rigoroso. A maioria dos pacientes vai a uma clínica - um centro de diálise - três vezes por semana por 3 a 5 horas ou mais em cada visita. Por exemplo, você pode estar em uma programação de segunda-quarta-sexta ou uma programação de terça-quinta-sábado. Você pode ser solicitado a escolher um turno da manhã, tarde ou noite, dependendo da disponibilidade e capacidade da unidade de diálise. Seu centro de diálise explicará suas opções para agendar tratamentos regulares.

Os pesquisadores estão explorando se sessões diárias mais curtas ou sessões mais longas realizadas durante a noite enquanto o paciente dorme são mais eficazes na remoção de resíduos. Máquinas de diálise mais recentes tornam essas alternativas mais práticas com a diálise domiciliar. No entanto, o governo federal ainda não estabeleceu uma política de pagamento de mais de três sessões de hemodiálise por semana.
Imagem do procedimento de hemodiálise
Vários centros em todo o país ensinam as pessoas a realizar seus próprios tratamentos de hemodiálise em casa. Um membro da família ou amigo que será seu ajudante também deve fazer o treinamento, que geralmente leva pelo menos 4 a 6 semanas. A diálise domiciliar oferece mais flexibilidade em seu cronograma de diálise. Com a hemodiálise domiciliar, o tempo para cada sessão e o número de sessões por semana podem variar, mas você deve manter um cronograma regular, dando a si mesmo os tratamentos de diálise com a mesma frequência que os receberia em uma unidade de diálise.

Ajustando às mudanças

Mesmo nas melhores situações, pode ser difícil ajustar-se aos efeitos da insuficiência renal e ao tempo gasto em diálise. Além do "tempo perdido", você pode ter menos energia. Você pode precisar fazer mudanças em sua vida profissional ou doméstica, abrindo mão de algumas atividades e responsabilidades. Manter o mesmo horário que você mantinha quando seus rins estavam funcionando pode ser muito difícil agora que seus rins falharam. Aceitar essa nova realidade pode ser muito difícil para você e sua família. Um conselheiro ou assistente social pode responder às suas perguntas e ajudá-lo a lidar com a situação.

Muitos pacientes se sentem deprimidos ao iniciar a diálise ou após vários meses de tratamento. Se você se sentir deprimido, converse com seu assistente social, enfermeiro ou médico, pois esse é um problema comum que muitas vezes pode ser tratado de forma eficaz.

Preparando seu acesso vascular

Foto de fístula arteriovenosa
Um passo importante antes de iniciar a hemodiálise é preparar um acesso vascular, um local em seu corpo do qual seu sangue é removido e devolvido. Um acesso vascular deve ser preparado semanas ou meses antes de iniciar a diálise. Permitirá a remoção e substituição mais fácil e eficiente do seu sangue com menos complicações. Para obter mais informações sobre os diferentes tipos de acessos vasculares e como cuidar deles, consulte o folheto informativo do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) Acesso Vascular para Hemodiálise.

Equipamentos e Procedimentos

Quando você visita um centro de hemodiálise pela primeira vez, pode parecer uma mistura complicada de máquinas e pessoas. Mas depois que você aprender como funciona o procedimento e se familiarizar com o equipamento, ficará mais confortável.
Imagem do enxerto

Máquina de diálise

A máquina de diálise é do tamanho de uma máquina de lavar louça. Esta máquina tem três funções principais:

• bombeie o sangue e observe o fluxo por segurança
• limpar resíduos de sangue
• observe sua pressão arterial e a taxa de remoção de fluidos do seu corpo

Dializador

Imagem do Dialisador
O dialisador é um recipiente grande contendo milhares de pequenas fibras através das quais o sangue passa. A solução de diálise, o fluido de limpeza, é bombeada em torno dessas fibras. As fibras permitem que resíduos e fluidos extras passem do sangue para a solução, que os leva embora. O dialisador às vezes é chamado de rim artificial.

• Reutilizar. Seu centro de diálise pode usar o mesmo dialisador mais de uma vez para seus tratamentos. A reutilização é considerada segura desde que o dialisador seja limpo antes de cada uso. O dialisador é testado a cada vez para garantir que ainda está funcionando e nunca deve ser usado por ninguém além de você. Antes de cada sessão, certifique-se de que o dialisador está etiquetado com o seu nome e verifique se foi limpo, desinfetado e testado.

Solução de diálise

A solução de diálise, também conhecida como dialisato, é o fluido no dialisador que ajuda a remover resíduos e fluidos extras do sangue. Ele contém produtos químicos que o fazem agir como uma esponja. O seu médico dar-lhe-á uma solução de diálise específica para os seus tratamentos. Esta fórmula pode ser ajustada com base em quão bem você lida com os tratamentos e em seus exames de sangue.

Agulhas

Muitas pessoas acham que as picadas de agulha são uma das partes mais difíceis dos tratamentos de hemodiálise. A maioria das pessoas, no entanto, relata se acostumar com eles depois de algumas sessões. Se você achar a inserção da agulha dolorosa, um creme ou spray anestésico pode ser aplicado na pele. O creme ou spray adormecerá sua pele brevemente para que você não sinta a agulha.

A maioria dos centros de diálise usa duas agulhas - uma para transportar sangue para o dialisador e outra para devolver o sangue limpo ao seu corpo. Algumas agulhas especializadas são projetadas com duas aberturas para fluxo de sangue nos dois sentidos, mas essas agulhas são menos eficientes e requerem sessões mais longas. As agulhas para diálise de alto fluxo ou de alta eficiência precisam ser um pouco maiores do que aquelas usadas com dialisadores comuns.
Imagem de agulhas arteriais e venosas
Algumas pessoas preferem inserir suas próprias agulhas. Você precisará de treinamento para inserir as agulhas corretamente para prevenir infecções e proteger seu acesso vascular. Você também pode aprender uma estratégia de "escada" para a colocação de agulhas, na qual você "suba" por toda a extensão do acesso, sessão por sessão, para não enfraquecer uma área com um agrupamento de picadas de agulha. Uma abordagem diferente é a estratégia de "casa de botão", na qual você usa um número limitado de locais, mas insere a agulha de volta no mesmo orifício feito pela agulha anterior. Independentemente de você inserir suas próprias agulhas ou não, você deve conhecer essas técnicas para cuidar melhor do seu acesso.

Testes para ver como sua diálise está funcionando

Cerca de uma vez por mês, sua equipe de diálise testará seu sangue usando uma das duas fórmulas - URR ou Kt/V - para ver se seus tratamentos estão removendo resíduos suficientes. Ambos os testes analisam um resíduo específico, chamado nitrogênio ureico no sangue (BUN), como um indicador para o nível geral de produtos residuais em seu sistema. Para obter mais informações sobre essas medições, consulte o folheto informativo do NIDDK, Dose e Adequação de Hemodiálise.

Condições relacionadas à insuficiência renal e seus tratamentos

Seus rins fazem muito mais do que remover resíduos e líquidos extras. Eles também produzem hormônios e equilibram produtos químicos em seu sistema. Quando seus rins param de funcionar, você pode ter problemas com anemia e condições que afetam seus ossos, nervos e pele. Algumas das condições mais comuns causadas por insuficiência renal são cansaço extremo, problemas ósseos, problemas nas articulações, coceira e "pernas inquietas". Pernas inquietas irão mantê-lo acordado enquanto você as sente se contorcendo e pulando.

Anemia e Eritropoietina (EPO)

A anemia é uma condição na qual o volume de glóbulos vermelhos é baixo. Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio para as células de todo o corpo. Sem oxigênio, as células não podem usar a energia dos alimentos, então alguém com anemia pode se cansar facilmente e ficar pálido. A anemia também pode contribuir para problemas cardíacos.

A anemia é comum em pessoas com doença renal porque os rins produzem o hormônio eritropoietina, ou EPO, que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Os rins doentes geralmente não produzem EPO suficiente e, portanto, a medula óssea produz menos glóbulos vermelhos. A EPO está disponível comercialmente e é comumente administrada a pacientes em diálise.

Para obter mais informações sobre as causas e tratamentos da anemia na insuficiência renal, consulte o folheto informativo do NIDDK Anemia in Kidney Disease and Diálise.

Osteodistrofia renal

O termo "renal" descreve coisas relacionadas aos rins. A osteodistrofia renal, ou doença óssea da insuficiência renal, afeta 90% dos pacientes em diálise. Faz com que os ossos se tornem finos e fracos ou formados incorretamente e afeta crianças e adultos. Os sintomas podem ser observados em crianças em crescimento com doença renal antes mesmo de iniciarem a diálise. Pacientes mais velhos e mulheres que passaram pela menopausa estão em maior risco para esta doença.

Coceira (prurido)

Muitas pessoas tratadas com hemodiálise queixam-se de coceira na pele, que geralmente piora durante ou logo após o tratamento. A coceira é comum mesmo em pessoas que não têm doença renal; na insuficiência renal, no entanto, a coceira pode ser agravada por resíduos na corrente sanguínea que as membranas atuais do dialisador não conseguem remover do sangue.

O problema também pode estar relacionado aos altos níveis de hormônio da paratireoide (PTH). Algumas pessoas encontraram alívio dramático após a remoção das glândulas paratireoides. As quatro glândulas paratireoides ficam na superfície externa da glândula tireoide, localizada na traqueia na base do pescoço, logo acima da clavícula. As glândulas paratireoides ajudam a controlar os níveis de cálcio e fósforo no sangue.

Não foi encontrada uma cura para a coceira que funcione para todos. Aglutinantes de fosfato parecem ajudar algumas pessoas; esses medicamentos agem como esponjas para absorver ou ligar o fósforo enquanto ele está no estômago. Outros encontram alívio após a exposição à luz ultravioleta. Outros ainda melhoram com tiros EPO. Descobriu-se que alguns anti-histamínicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) ajudam; também, o creme de capsaicina aplicado na pele pode aliviar a coceira por amortecer os impulsos nervosos. Em qualquer caso, cuidar da pele seca é importante. A aplicação de cremes com lanolina ou cânfora pode ajudar.

Distúrbios do Sono

Os pacientes em diálise geralmente têm insônia, e algumas pessoas têm um problema específico chamado síndrome da apnéia do sono, que geralmente é sinalizado por ronco e quebras de ronco. Os episódios de apnéia são, na verdade, pausas na respiração durante o sono. Com o tempo, esses distúrbios do sono podem levar à "reversão dia-noite" (insônia à noite, sonolência durante o dia), dor de cabeça, depressão e diminuição do estado de alerta. A apnéia pode estar relacionada aos efeitos da insuficiência renal avançada no controle da respiração. Os tratamentos que funcionam com pessoas com apneia do sono, com insuficiência renal ou não, incluem perder peso, mudar a posição de dormir e usar uma máscara que bombeia suavemente o ar continuamente para o nariz (pressão nasal positiva contínua nas vias aéreas ou CPAP).

Muitas pessoas em diálise têm problemas para dormir à noite por causa de pernas doloridas, desconfortáveis, nervosas ou "inquietas". Você pode sentir um forte impulso de chutar ou bater as pernas. Chutar pode ocorrer durante o sono e perturbar um parceiro de cama durante a noite. As causas das pernas inquietas podem incluir danos nos nervos ou desequilíbrios químicos.

O exercício moderado durante o dia pode ajudar, mas o exercício algumas horas antes de dormir pode piorar. Pessoas com síndrome das pernas inquietas devem reduzir ou evitar cafeína, álcool e tabaco; algumas pessoas também encontram alívio com massagens ou banhos quentes. Uma classe de medicamentos chamados benzodiazepínicos, frequentemente usados ​​para tratar insônia ou ansiedade, também pode ajudar. Esses medicamentos prescritos incluem Klonopin, Librium, Valium e Halcion. Uma terapia mais recente e às vezes mais eficaz é a levodopa (Sinemet), um medicamento usado para tratar a doença de Parkinson.

Os distúrbios do sono podem parecer sem importância, mas podem prejudicar sua qualidade de vida. Não hesite em levantar esses problemas com sua enfermeira, médico ou assistente social.

Amiloidose

A amiloidose relacionada à diálise (DRA) é comum em pessoas que fazem diálise há mais de 5 anos. A DRA se desenvolve quando as proteínas do sangue se depositam nas articulações e tendões, causando dor, rigidez e líquido nas articulações, como é o caso da artrite. Os rins em funcionamento filtram essas proteínas, mas os filtros de diálise não são tão eficazes.

Como a dieta pode ajudar

Comer os alimentos certos pode ajudar a melhorar sua diálise e sua saúde. Sua clínica tem um nutricionista para ajudá-lo a planejar as refeições. Siga atentamente os conselhos do nutricionista para obter o máximo de seus tratamentos de hemodiálise. Aqui estão algumas orientações gerais.

• Fluidos. Seu nutricionista irá ajudá-lo a determinar quanto líquido beber por dia. Líquido extra pode aumentar sua pressão arterial, fazer seu coração trabalhar mais e aumentar o estresse dos tratamentos de diálise. Lembre-se de que muitos alimentos, como sopa, sorvete e frutas, contêm muita água. Peça dicas ao seu nutricionista para controlar sua sede.
  
• Potássio. O mineral potássio é encontrado em muitos alimentos, especialmente frutas e vegetais. O potássio afeta a forma como o seu coração bate, então comer alimentos com muito dele pode ser muito perigoso para o seu coração. Para controlar os níveis de potássio no sangue, evite alimentos como laranjas, bananas, tomates, batatas e frutas secas. Você pode remover parte do potássio de batatas e outros vegetais descascando-os e mergulhando-os em um grande recipiente de água por várias horas e depois cozinhando-os em água fresca.
• Fósforo. O fósforo mineral pode enfraquecer seus ossos e fazer sua pele coçar se você consumir muito. O controle do fósforo pode ser ainda mais importante do que o próprio cálcio na prevenção de doenças ósseas e complicações relacionadas. Alimentos como leite e queijo, feijões secos, ervilhas, colas, nozes e manteiga de amendoim são ricos em fósforo e devem ser evitados. Você provavelmente precisará tomar um aglutinante de fosfato com a comida para controlar o fósforo no sangue entre as sessões de diálise.
• Sal (cloreto de sódio). A maioria dos alimentos enlatados e jantares congelados contêm grandes quantidades de sódio. Muito disso deixa você com sede e, quando você bebe mais líquido, seu coração tem que trabalhar mais para bombear o líquido pelo corpo. Com o tempo, isso pode causar pressão alta e insuficiência cardíaca congestiva. Tente comer alimentos frescos com baixo teor de sódio e procure produtos rotulados como "baixo teor de sódio".
• Proteína. Antes de fazer diálise, seu médico pode ter lhe dito para seguir uma dieta pobre em proteínas para preservar a função renal. Mas agora você tem diferentes prioridades nutricionais. A maioria das pessoas em diálise é encorajada a comer o máximo de proteína de alta qualidade que puder. A proteína ajuda a manter os músculos e a reparar o tecido, mas a proteína se decompõe em uréia (nitrogênio da uréia no sangue, ou BUN) em seu corpo. Algumas fontes de proteína, chamadas proteínas de alta qualidade, produzem menos resíduos do que outras. Proteínas de alta qualidade vêm de carnes, peixes, aves e ovos. Obter a maior parte de sua proteína dessas fontes pode reduzir a quantidade de uréia no sangue.
• Calorias. As calorias fornecem energia ao seu corpo. Algumas pessoas em diálise precisam ganhar peso. Você pode precisar encontrar maneiras de adicionar calorias à sua dieta. Os óleos vegetais, como os óleos de oliva, canola e cártamo, são boas fontes de calorias e não contribuem para problemas de controle do colesterol. Doces duros, açúcar, mel, geleia e geleia também fornecem calorias e energia. Se você tem diabetes, no entanto, tenha muito cuidado ao comer doces. A orientação de um nutricionista é especialmente importante para pessoas com diabetes.
• Suplementos. Vitaminas e minerais podem estar faltando em sua dieta porque você tem que evitar muitos alimentos. A diálise também remove algumas vitaminas do seu corpo. Seu médico pode prescrever um suplemento vitamínico e mineral projetado especificamente para pessoas com insuficiência renal. Tome o suplemento prescrito após o tratamento nos dias em que fizer hemodiálise. Nunca tome vitaminas que você pode comprar na prateleira da loja, pois elas podem conter vitaminas ou minerais que são prejudiciais a você.

Você também pode pedir ao seu nutricionista receitas e títulos de livros de receitas para pacientes com doença renal. Seguir as restrições de uma dieta para doença renal pode ser difícil no começo, mas com um pouco de criatividade, você pode fazer refeições saborosas e satisfatórias. Para obter mais informações, consulte o folheto do NIDDKEat Right to Feel Right on Hemodiálise.

Questões financeiras

O tratamento para insuficiência renal é caro, mas os planos de saúde federais pagam grande parte do custo, geralmente até 80%. Muitas vezes, o seguro privado ou os programas estatais pagam o resto. Seu assistente social pode ajudá-lo a localizar recursos para assistência financeira. Para obter mais informações, consulte a ficha técnica do NIDDK Ajuda financeira para o tratamento da insuficiência renal.

Esperança através da pesquisa

O NIDDK, por meio de sua Divisão de Doenças Renais, Urológicas e Hematológicas, apóia vários programas e estudos dedicados a melhorar o tratamento de pacientes com doença renal progressiva e insuficiência renal permanente, incluindo pacientes em hemodiálise.

• Programa de Doença Renal em Estágio Final promove pesquisas para reduzir problemas médicos de ossos, sangue, sistema nervoso, anormalidades metabólicas, gastrointestinais, cardiovasculares e endócrinas na insuficiência renal e para melhorar a eficácia da diálise e do transplante. A pesquisa se concentra em avaliar diferentes esquemas de hemodiálise e encontrar as informações mais úteis para medir a adequação da diálise. O programa também busca aumentar a sobrevida do enxerto renal e do paciente e maximizar a qualidade de vida.
• O estudo HEMO , concluído em 2002, testou a teoria de que uma dose maior de diálise e/ou membranas de alto fluxo reduziriam a mortalidade do paciente (morte) e a morbidade (problemas médicos). Médicos de 15 centros médicos recrutaram mais de 1.800 pacientes em hemodiálise e os designaram aleatoriamente para doses altas ou padrão de diálise e filtros de alto ou baixo fluxo. O estudo não encontrou aumento na saúde ou na sobrevida de pacientes que tiveram uma dose de diálise mais alta, que fizeram diálise com filtros de alto fluxo ou que fizeram ambos.
• Sistema de Dados Renais dos EUA (USRDS) coleta, analisa e distribui informações sobre o uso de diálise e transplante para tratar insuficiência renal nos Estados Unidos. O USRDS é financiado diretamente pelo NIDDK em conjunto com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid. The USRDS publishes an Annual Data Report, which identifies the total population of people being treated for kidney failure; reports on incidence, prevalence, death rates, and trends over time; and develops data on the effects of various treatment approaches. The report also helps identify problems and opportunities for more focused special studies of renal research issues.
• The Hemodialysis Vascular Access Clinical Trials Consortium is conducting a series of multicenter, clinical trials of drug therapies to reduce the failure and complication rate of arteriovenous (AV) grafts and fistulas in hemodialysis. These studies are randomized and placebo controlled, which means the studies meet the highest standard for scientific accuracy. AV grafts and fistulas prepare the arteries and veins for regular dialysis. See the NIDDK fact sheet Vascular Access for Hemodialysis for more information. Recently developed drugs to prevent blood clots may be evaluated in these large clinical trials.

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Resources:Organizations That Can Help

American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org

American Kidney Fund
6110 Executive Boulevard Suite 1010
Rockville, MD 20852
Phone:1-800-638-8299 or 301-881-3052
Email:[email protected]
Internet:www.kidneyfund.org

Life Options Rehabilitation Program c/o Medical Education Institute, Inc.
414 D'Onofrio Drive Suite 200
Madison, WI 53719
Phone:1-800-468-7777 or 608-232-2333
Email:[email protected]
Internet:www.lifeoptions.org; www.kidneyschool.org

National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org

Additional Reading If you would like to learn more about kidney failure and its treatment, you may be interested in reading

AAKP Patient Plan
A series of booklets and newsletters that cover the different phases of learning about kidney failure, choosing a treatment, and adjusting to changes.
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org

Getting the Most From Your Treatment series
A series of brochures based on the National Kidney Foundation's Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI). Titles include What You Need to Know About Peritoneal Dialysis, What You Need to Know Before Starting Dialysis, and What You Need to Know About Anemia. Additional patient education brochures include information on diet, work, and exercise.
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org

Medicare Coverage of Kidney Dialysis and Kidney Transplant Services
Publication Number CMS-10128
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TDD:1-877-486-2048


You Can Live:Your Guide for Living with Kidney Failure
Publication Number CMS-02119
U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Medicare &Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244-1850
Phone:1-800-MEDICARE (633-4227)
TDD:1-877-486-2048


Newsletters and Magazines

Family Focus Newsletter (published quarterly)
National Kidney Foundation, Inc.
30 East 33rd Street
New York, NY 10016
Phone:1-800-622-9010 or 212-889-2210
Internet:www.kidney.org

For Patients Only (published six times a year)
ATTN:Subscription Department
18 East 41st Street 20th Floor
New York, NY 10017-6222

Renalife (published quarterly)
American Association of Kidney Patients
3505 East Frontage Road Suite 315
Tampa, FL 33607
Phone:1-800-749-2257
Email:[email protected]
Internet:www.aakp.org

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