Gul feber är en akut viral infektionssjukdom som överförs till människor genom bett av infekterade myggor. Även om många fall av gula febern är milda och självbegränsande, kan gula febern också vara en livshotande sjukdom som orsakar hemorragisk feber och hepatit (därav termen "gul" från den gulsot den kan orsaka). Denna virussjukdom förekommer i tropiska områden i Afrika och Sydamerika, och varje år finns det uppskattningsvis 200 000 fall av gula febern över hela världen, vilket leder till cirka 30 000 dödsfall. En ökning av antalet fall av gula febern under de senaste decennierna har lett till kampanjer som syftar till att förbättra allmänhetens medvetenhet och förebyggande av sjukdomar för denna återkommande infektionssjukdom.
Flera betydande gula feberutbrott har inträffat genom historien, med det första dokumenterade utbrottet som inträffade på Yucatan-halvön under 1600-talet. Under slutet av 1700-talet drabbade ett allvarligt utbrott av gula febern New England och flera nordamerikanska hamnstäder. Staden Philadelphia förlorade omkring en tiondel av sin befolkning under 1793 års gula feberepidemin, vilket fick många anmärkningsvärda personer i amerikansk politik att fly från staden. Det sista stora utbrottet av gula febern i Nordamerika inträffade i New Orleans 1905.
I slutet av 1800-talet föreslog Dr. Carlos Finlay, en kubansk läkare, först teorin att en mygga överför gula febern. Det var inte förrän 1900, med hjälp av tidigare forskning från Dr. Finlay som grund, som den amerikanska arméns major Dr. Walter Reed och hans team bevisade att myggor faktiskt överför gula febern. Denna banbrytande idé var avgörande för att leda till efterföljande kontroll av gula febern i olika regioner. Viruset som orsakade gula febern isolerades senare i slutet av 1920-talet, och denna genombrottsupptäckt gjorde det senare möjligt för Max Theiler att utveckla det första vaccinet mot gula febern på 1930-talet. Detta framgångsrika vaccin hjälpte till att kontrollera och eliminera gula febern från olika länder i Afrika och Sydamerika under mitten av 1900-talet.
Tyvärr har gula febern haft ett stort utbrott av sjukdomen som började 2017 och har spridit sig till flera brasilianska delstater. Dessutom blev några ovaccinerade resenärer smittade och flera dog. CDC rekommenderar resenärer (9 månader och äldre) att vaccineras mot sjukdomen minst 10 dagar innan de anländer till Brasilien. De människor som är ovaccinerade och reser i Brasilien bör undvika områden där vaccination rekommenderas (se karta nedan från CDC; de flesta områden i Brasilien ingår).
Den här bilden visar flera virioner av gula feberviruset. Källa:CDC Resenärer till andra länder möter ofta hälsoproblem som de vanligtvis inte skulle uppleva hemma. För att minimera dina risker att bli allvarligt sjuk när du reser utomlands bör du ta reda på i förväg om några specifika vaccinationer kan rekommenderas för resor till den region i världen du ska besöka. Det är också ett bra tillfälle att se över din egen immuniseringshistorik.
Läs mer om vacciner som krävs för att resa utomlands »
Ett virus orsakar gula febern. Gula feberviruset är ett enkelsträngat RNA-virus som tillhör flaviviruset släkte. Efter överföring av viruset förökar det sig i regionala lymfkörtlar och sprids sedan via blodomloppet. Denna utbredda spridning kan påverka benmärgen, mjälten, lymfkörtlarna, njurarna och levern, förutom andra organ. Vävnadsskador på levern kan till exempel leda till gulsot och störa kroppens blodkoaguleringsmekanism, vilket leder till de blödningskomplikationer som ibland ses med gula febern.
Betet av infekterade myggor överför gula febern till människor. Olika arter av Aedes och Haemagogus myggor fungerar som vektorer och är ansvariga för överföringen till mänskliga och icke-mänskliga primater, som fungerar som reservoarer för sjukdomen. Det finns tre överföringscykler för gula febern.
Den här bilden visar en Aedes aegypti hona mygga. Källa:CDC
Gul feber är endemisk i tropiska och subtropiska regioner i både Afrika och Sydamerika, även om uppskattningsvis 90 % av de globala rapporterade infektionerna inträffar i Afrika. De flesta av infektionerna på den afrikanska kontinenten förekommer hos ovaccinerade individer som bor i regionen söder om Sahara. I Asien har det inte förekommit några fall av utbrott av gula febern. Detta område förblir dock en teoretisk risk eftersom myggorna som ansvarar för överföringen, liksom de mottagliga primaterna, finns där.
Flera faktorer avgör en individs risk att få gula febern under resan, inklusive området för resor, säsong, immuniseringsstatus, exponeringens varaktighet, aktiviteter under resor och den lokala hastigheten för virusöverföring. Granska denna information innan du reser till endemiska områden. Nedan finns en karta över riskområden för gula febern i Afrika (CDC-karta, 2018).
Bild på länder med risk för överföring av gula febervirus; Källa:CDC
Perioden från insjuknandet av infektionen till utvecklingen av symtom (inkubationsperioden) är vanligtvis mellan tre och sex dagar.
Betet av infekterade myggor (till exempel Haemagogus leucocelaenus och/eller Aedes serratus myggor) överför gula febern till människor. Direktkontakt med andra infekterade individer överför inte gula febern. Människor med gula febern är smittsamma och kan överföra viruset till oinfekterade myggor strax innan febern börjar och i tre till fem dagar efter symtomdebut.
En mängd olika specialister kan bli involverade i vården av patienter som utvecklar symtom på gula febern. Inledningsvis kan primärvårdsläkare, inklusive familjeläkare, internister, akutläkare och barnläkare, stöta på patienter med gula febern. Specialister på infektionssjukdomar tar också hand om individer med diagnosen gul feber. Patienter med gul feber kan träffa andra specialister beroende på svårighetsgraden av deras sjukdom och utvecklingen av komplikationer (till exempel en nefrolog vid njursvikt).
Efter infektion med gula febern-viruset kommer många individer inte att uppleva några kliniskt uppenbara manifestationer av den myggburna sjukdomen (asymtomatisk), medan andra kommer att utveckla en mild, självbegränsande influensaliknande sjukdom som kännetecknas av följande symtom och tecken :
De flesta patienter med denna initiala akuta fas av sjukdomen förbättras spontant efter cirka tre till fyra dagar. Emellertid kan cirka 15 % av patienterna gå in i en andra fas av sjukdomen som vanligtvis uppträder efter en kort remission av symtomen (cirka 24 timmar) från den inledande fasen av sjukdomen. Denna nästa toxiska fas av sjukdomen är allvarligare, då den höga febern återkommer och fler organsystem blir inblandade. Utöver ovanstående symtom kan följande symtom och tecken också utvecklas:
Eftersom symtomen under den inledande fasen av gula febern är ospecifika och liknar en influensaliknande sjukdom, kan diagnos under detta skede vara svår. Därför ställer sjukvårdspersonal en preliminär klinisk diagnos baserad på patientens tecken och symtom, resehistorik (när och var), relaterade reseaktiviteter och vaccinhistorik.
Olika blodprovsavvikelser kan förekomma hos individer med gula febern, särskilt de som fortsätter att utveckla den andra toxiska fasen av sjukdomen. Blodprovsavvikelser kan inkludera lågt antal vita blodkroppar (leukopeni), lågt antal blodplättar (trombocytopeni), förhöjda leverfunktionstester, onormalt förlängda blodkoagulationstider och onormala elektrolyt- och njurfunktionstester. Inget av dessa testresultat är specifikt för gula febern och tillåter enbart vårdgivaren att ställa en diagnos. Urinprov kan visa förhöjda nivåer av urinprotein och urobilinogen. Ett elektrokardiogram (EKG) kan avslöja hjärtlednings- eller rytmrubbningar om hjärtpåverkan har inträffat.
Laboratoriediagnosen gul feber kräver specialiserad testning. Blodprov kan visa närvaron av virusspecifika antikroppar (IgM och IgG) som produceras av immunsystemet som svar på infektionen, även om korsreaktivitet med antikroppar från andra flavivirus kan förekomma. Därför kan specifik antikroppstestning, såsom ett plackreduktionsneutraliseringstest, göras för att bekräfta gula febervirus jämfört med andra som Zika-virus.
Det finns ingen specifik botande behandling för gula febern. Behandlingen är stödjande och syftar till att lindra symtomen på sjukdomen, inklusive smärta och feber. Som tidigare nämnts kommer majoriteten av patienter som utvecklar symtom från gula febern att uppleva ett lindrigt sjukdomsförlopp som kommer att försvinna av sig själv.
Understödjande åtgärder som implementeras beror på sjukdomens svårighetsgrad och kan inkludera
Undvik acetylsalicylsyra (Aspirin) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) på grund av den ökade risken för blödning.
Under de första dagarna av sjukdomen bör infekterade individer också isoleras inomhus och/eller under myggnät för att förhindra ytterligare exponering för myggor och därmed eliminera risken för ytterligare överföring av sjukdomen.
För individer med gul feber som utvecklar det akuta milda sjukdomsförloppet kommer symtomen i allmänhet att pågå i cirka tre till fyra dagar, och de flesta patienter kommer att återhämta sig helt. För de individer som utvecklar den allvarligare toxiska fasen av sjukdomen och överlever kan sjukdomsförloppet pågå i flera veckor beroende på sjukdomens svårighetsgrad och eventuella komplikationer.
Prognosen för individer som utvecklar okomplicerad gula febern är generellt sett utmärkt. Men för de patienter som fortsätter att utveckla den toxiska fasen av gula febern, varierar antalet dödsfall från 20 % till 50 % beroende på patientens underliggande tillstånd och tillgången på stödjande resurser. Om döden inträffar är det vanligtvis inom 10-14 dagar efter början av den toxiska fasen. Spädbarn och de äldre än 50 år tenderar att ha svårare sjukdomar och högre dödlighet. Dessutom kan värdmottaglighet och virulensen hos den speciella infekterande stammen också påverka dödligheten. Hos de individer som överlever gula febern finns det i allmänhet ingen kvarvarande permanent organskada.
Vaccination är fortfarande det mest effektiva sättet att förebygga gula febern. Vaccinet mot gula febern är ett säkert vaccin med endast sällsynta allvarliga biverkningar rapporterade. Sedan initiativet för gula febern 2006 har sjukvårdspersonal gjort synliga framsteg i kampen mot sjukdomen i Västafrika med mer än 105 miljoner människor som har fått vaccinet i masskampanjer.
Gula febernvaccinet är ett levande virusvaccin som ger långvarig immunitet efter en engångsdos. Det ger immunitet (stärker immunförsvaret) mot gula febern hos 95 % av individerna inom en vecka efter administreringen. I vissa fall bör vissa individer få en boosterdos. Vaccinet är tillgängligt för vuxna och barn äldre än 9 månader. Sjukvårdsleverantörer rekommenderade vaccination för resenärer som åker till områden där gula febern är endemisk (minst 10 dagar innan de åker till området) och för att vaccinera lokala befolkningar som är i riskzonen. Flera länder kräver att resenärer uppvisar bevis på gula feberns vaccinationsstatus för inresa för att förhindra import och överföring av gula febern. Kontrollera med en lokal hälsoavdelning för information om utsedda vaccinationscenter för gula febern.
Effektiva myggbekämpningsåtgärder är också en viktig komponent för att förebygga eller minimera risken för gula febern. Undvik myggbett genom att bära skyddskläder (långa ärmar och långbyxor) och stanna kvar i ordentligt avskärmade eller luftkonditionerade rum. Dessutom råder vårdgivare individer att applicera ett EPA-registrerat insektsmedel som innehåller DEET eller pikaridin på exponerad hud; IR 3535 repellent kan också användas. Dessa försiktighetsåtgärder kan också hjälpa till att förhindra andra myggrelaterade infektioner som Zika.
Vaccinet mot gula febern kan ha sällsynta men allvarliga biverkningar. Hälso- och sjukvårdspersonal administrerar gula febernvaccinet på utsedda vaccinationscentra. Vårdgivare måste överväga individens underliggande hälsa, deras risk för exponering för gula febern och kontraindikationerna för vaccinadministrering innan de rekommenderar det. För att minimera risken för allvarliga biverkningar ger Centers for Disease Control and Prevention (CDC) följande vaccinationsrekommendationer:
Individer som upplever biverkningar från vaccinet mot gula febern kommer i allmänhet att uppleva milda symtom, inklusive låggradig feber, muskelvärk och huvudvärk. I sällsynta fall kan dock allvarliga biverkningar från gula febernvaccinet inträffa inklusive livshotande anafylaktiska reaktioner, gula febervaccin-associerad neurologisk sjukdom (ett tillstånd som påverkar nervsystemet) och gula febervaccin-associerad viscerotrop sjukdom (ett tillstånd). påverkar de inre organen).
"Gul feber", Världshälsoorganisationen (WHO)
Vridning av en stor epiploon - Diagnos av akut abdomen
Vridning av en stor epiploon förekommer bland akuta sjukdomar i en bukhålan ganska sällan även om det är möjligt att anta att hos patienter med en subakut ström som inte exponerades för operation, är
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
Definition: Innehållsförteckning 1 definition: 2 Etiologi och association: 3 kliniska presentationer: 4 Diagnostiskt test 5 komplikationer 6 Behandling och hantering Kronisk inflammation i tarmen s
Varför kommer maghälsa upp i konversationer så ofta?
En vanlig fråga som ställs av allmänheten, oavsett om jag pratar med sin läkare, dietist eller Doktor Google är:min mage gör ont/jag har ont i magen, vad jag bör och inte bör äta för att säkerställa a
