Gul feber er en akut viral infektionssygdom, der overføres til mennesker gennem bid af inficerede myg. Selvom mange tilfælde af gul feber er milde og selvbegrænsende, kan gul feber også være en livstruende sygdom, der forårsager hæmoragisk feber og hepatitis (deraf udtrykket "gul" fra den gulsot, den kan forårsage). Denne virussygdom forekommer i tropiske områder i Afrika og Sydamerika, og hvert år er der anslået 200.000 tilfælde af gul feber på verdensplan, hvilket fører til cirka 30.000 dødsfald. En stigning i antallet af tilfælde af gul feber i de sidste par årtier har ført til kampagner med det formål at forbedre offentlighedens bevidsthed og sygdomsforebyggelse for denne genopståede smitsomme sygdom.
Adskillige betydelige udbrud af gul feber har fundet sted gennem historien, hvor det første dokumenterede udbrud fandt sted på Yucatan-halvøen i det 17. århundrede. I slutningen af det 18. århundrede ramte et alvorligt udbrud af gul feber New England og flere nordamerikanske havnebyer. Byen Philadelphia mistede omkring en tiendedel af sin befolkning under gul feber-epidemien i 1793, hvilket fik mange bemærkelsesværdige personer i amerikansk politik til at flygte fra byen. Det sidste store udbrud af gul feber i Nordamerika fandt sted i New Orleans i 1905.
I slutningen af det 19. århundrede foreslog Dr. Carlos Finlay, en cubansk læge, først teorien om, at en myg overfører gul feber. Det var først i 1900, ved at bruge tidligere forskning fra Dr. Finlay som grundlag, at den amerikanske hærs major Dr. Walter Reed og hans team beviste, at myg faktisk overfører gul feber. Denne banebrydende idé var medvirkende til at føre til den efterfølgende kontrol af gul feber i forskellige regioner. Virussen, der er ansvarlig for gul feber, blev senere isoleret i slutningen af 1920'erne, og denne gennembrudsopdagelse gjorde det senere muligt for Max Theiler at udvikle den første vaccine mod gul feber i 1930'erne. Denne succesrige vaccine hjalp med at kontrollere og eliminere gul feber fra forskellige lande i Afrika og Sydamerika i midten af det 20. århundrede.
Desværre har gul feber haft et stort udbrud af sygdommen, der begyndte i 2017 og har spredt sig til flere brasilianske stater. Derudover blev nogle uvaccinerede rejsende smittet, og flere døde. CDC anbefaler rejsende (9 måneder og ældre) at blive vaccineret mod sygdommen mindst 10 dage før ankomst til Brasilien. De mennesker, der er uvaccinerede og rejser i Brasilien, bør undgå områder, hvor vaccination anbefales (se kort nedenfor fra CDC; de fleste områder i Brasilien er inkluderet).
Dette billede viser flere virioner af gul feber-virus. Kilde:CDC Rejsende til andre lande står ofte over for helbredsproblemer, som de normalt ikke ville opleve derhjemme. For at minimere din risiko for at blive alvorligt syg, når du rejser til udlandet, bør du på forhånd finde ud af, om der kan anbefales specifikke vaccinationer til rejser til den region i verden, du skal besøge. Det er også et godt tidspunkt at gennemgå din egen immuniseringshistorie.
Lær mere om vacciner, der kræves for at rejse til udlandet »
En virus forårsager gul feber. Den gule feber-virus er et enkeltstrenget RNA-virus, der tilhører Flavivirus slægt. Efter overførsel af virussen opstår, replikeres den i regionale lymfeknuder og spredes efterfølgende via blodbanen. Denne udbredte spredning kan påvirke knoglemarven, milten, lymfeknuderne, nyrerne og leveren, foruden andre organer. Vævsskader på leveren kan for eksempel føre til gulsot og forstyrre kroppens blodkoagulationsmekanisme, hvilket fører til de hæmoragiske komplikationer, som nogle gange ses med gul feber.
Bidet af inficerede myg overfører gul feber til mennesker. Forskellige arter af Aedes og Haemagogus myg tjener som vektorer og er ansvarlige for overførslen til menneskelige og ikke-menneskelige primater, som tjener som reservoirer for sygdommen. Der er tre transmissionscyklusser for gul feber.
Dette billede viser en hun Aedes aegypti myg. Kilde:CDC
Gul feber er endemisk i tropiske og subtropiske områder i både Afrika og Sydamerika, selvom anslået 90% af de verdensomspændende rapporterede infektioner forekommer i Afrika. De fleste af infektionerne på det afrikanske kontinent forekommer hos uvaccinerede individer, der bor i regionen syd for Sahara. I Asien har der ikke været tilfælde af udbrud af gul feber. Dette område er dog stadig en teoretisk risiko, fordi de myg, der er ansvarlige for overførsel, såvel som de modtagelige primater, er der.
Adskillige faktorer bestemmer en persons risiko for at få gul feber under rejsen, herunder rejseområdet, sæson, immuniseringsstatus, eksponeringsvarighed, aktiviteter under rejsen og den lokale hastighed for virusoverførsel. Gennemgå disse oplysninger, før du rejser til endemiske områder. Nedenfor er et kort over områder med risiko for gul feber i Afrika (CDC-kort, 2018).
Billede af lande med risiko for overførsel af gul febervirus; Kilde:CDC
Perioden fra pådragelse af infektionen til udvikling af symptomer (inkubationsperiode) er generelt mellem tre og seks dage.
Bidet af inficerede myg (f.eks. Haemagogus leucocelaenus og/eller Aedes serratus myg) overfører gul feber til mennesker. Direkte kontakt med andre inficerede individer overfører ikke gul feber. Mennesker med gul feber er smitsomme og kan overføre virussen til uinficerede myg kort før feberstart og i tre til fem dage efter symptomdebut.
En række specialister kan blive involveret i behandlingen af patienter, der udvikler symptomer på gul feber. I første omgang kan primære læger, herunder familielæger, internister, akutlæger og børnelæger, støde på patienter med gul feber. Specialister i infektionssygdomme tager sig også af personer, der er diagnosticeret med gul feber. Patienter med gul feber kan se andre specialister afhængigt af sværhedsgraden af deres sygdom og udviklingen af komplikationer (f.eks. en nefrolog i tilfælde af nyresvigt).
Efter infektion med gul feber-virus vil mange individer ikke opleve nogen klinisk tydelige manifestationer af den myggebårne sygdom (asymptomatisk), mens andre vil fortsætte med at udvikle en mild, selvbegrænsende influenzalignende sygdom karakteriseret ved følgende symptomer og tegn :
De fleste patienter med denne indledende akutte fase af sygdommen forbedres spontant efter cirka tre til fire dage. Imidlertid kan cirka 15 % af patienterne gå ind i en anden fase af sygdommen, der typisk opstår efter en kort remission af symptomer (ca. 24 timer) fra den indledende fase af sygdommen. Denne næste toksiske fase af sygdommen er mere alvorlig, på hvilket tidspunkt den høje feber vender tilbage, og flere organsystemer bliver involveret. Ud over ovenstående symptomer kan følgende symptomer og tegn også udvikle sig:
Fordi symptomerne i den indledende fase af gul feber er uspecifikke og ligner en influenzalignende sygdom, kan diagnosen i denne fase være vanskelig. Derfor stiller sundhedspersonale en foreløbig klinisk diagnose baseret på patientens tegn og symptomer, rejsehistorien (hvornår og hvor), de relaterede rejseaktiviteter og vaccinehistorie.
Forskellige blodprøveabnormiteter kan være til stede hos personer med gul feber, især dem, der fortsætter med at udvikle den anden toksiske fase af sygdommen. Blodprøveabnormiteter kan omfatte et lavt antal hvide blodlegemer (leukopeni), et lavt antal blodplader (trombocytopeni), forhøjede leverfunktionsprøver, unormalt forlængede blodkoagulationstider og unormale elektrolyt- og nyrefunktionstests. Ingen af disse testresultater er specifikke for gul feber og tillader alene sundhedsplejersken at stille en diagnose. Urinprøver kan vise forhøjede niveauer af urinprotein og urobilinogen. Et elektrokardiogram (EKG) kan afsløre hjertelednings- eller rytmeforstyrrelser, hvis der er opstået hjertepåvirkning.
Laboratoriediagnosen af gul feber kræver specialiseret test. Blodprøver kan vise tilstedeværelsen af virusspecifikke antistoffer (IgM og IgG) produceret af immunsystemet som reaktion på infektionen, selvom krydsreaktivitet med antistoffer fra andre flavivira kan forekomme. Derfor kan specifik antistoftestning, såsom en plakreduktionsneutraliseringstest, udføres for at bekræfte gul feber-virus i forhold til andre som Zika-virus.
Der er ingen specifik helbredende behandling for gul feber. Behandlingen er støttende og rettet mod at lindre symptomerne på sygdommen, herunder smerter og feber. Som tidligere nævnt vil størstedelen af patienter, der udvikler symptomer fra gul feber, opleve et mildt sygdomsforløb, som vil forsvinde af sig selv.
Understøttende foranstaltninger, der implementeres, afhænger af sygdommens sværhedsgrad og kan omfatte
Undgå acetylsalicylsyre (Aspirin) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) på grund af den øgede risiko for blødning.
I de første par dage af sygdom bør inficerede individer også isoleres indendørs og/eller under myggenet for at forhindre yderligere myggeeksponering og dermed eliminere potentialet for yderligere overførsel af sygdommen.
For personer med gul feber, som udvikler det akutte milde sygdomsforløb, vil symptomerne generelt vare omkring tre til fire dage, og de fleste patienter vil komme sig fuldt ud. For de personer, der udvikler den mere alvorlige toksiske fase af sygdommen og overlever, kan sygdomsforløbet vare i flere uger afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og eventuelle tilknyttede komplikationer.
Prognosen for personer, der udvikler ukompliceret gul feber, er generelt fremragende. Men for de patienter, som fortsætter med at udvikle den toksiske fase af gul feber, varierer dødsfaldsraterne fra 20 %-50 % afhængigt af patientens underliggende tilstand og tilgængeligheden af støttende ressourcer. Hvis døden indtræffer, er det typisk inden for 10-14 dage efter begyndelsen af den toksiske fase. Spædbørn og børn over 50 år har en tendens til at have mere alvorlig sygdom og højere dødelighed. Desuden kan værtsfølsomhed og virulensen af den særlige inficerende stamme også påvirke dødelighedsraterne. Hos de individer, der overlever gul feber, er der generelt ingen resterende permanent organskade.
Vaccination er fortsat den mest effektive måde at forebygge gul feber på. Gul feber-vaccinen er en sikker vaccine med kun sjældne alvorlige bivirkninger rapporteret. Siden iværksættelsen af den gule feber-initiativ i 2006 har sundhedspersonale gjort synlige fremskridt med at bekæmpe sygdommen i Vestafrika med mere end 105 millioner mennesker, der har modtaget vaccinen i massekampagner.
Gul febervaccinen er en levende virusvaccine, der giver langvarig immunitet efter en enkelt dosis. Det giver immunitet (forstærker immunsystemet) mod gul feber hos 95 % af individerne inden for en uge efter dets administration. I udvalgte tilfælde bør visse personer få en boosterdosis. Vaccinen er tilgængelig for voksne og børn over 9 måneder. Sundhedsudbydere anbefalede vaccination til rejsende, der rejser til områder, hvor gul feber er endemisk (mindst 10 dage før de rejser til området) og for at vaccinere lokale befolkninger, der er i fare. Flere lande kræver, at rejsende fremviser bevis for gul feber-vaccinationsstatus for indrejse for at forhindre import og overførsel af gul feber. Kontakt en lokal sundhedsafdeling for at få oplysninger om udpegede gul feber-vaccinationscentre.
Effektive myggebekæmpelsesforanstaltninger er også en vigtig komponent til at forebygge eller minimere risikoen for gul feber. Undgå myggestik ved at bære beskyttende tøj (lange ærmer og lange bukser) og forblive i ordentligt afskærmede eller klimatiserede værelser. Ydermere råder sundhedsudbydere enkeltpersoner til at anvende et EPA-registreret insektafskrækningsmiddel indeholdende DEET eller picaridin på udsat hud; IR 3535 afvisende middel kan også bruges. Disse forholdsregler kan også hjælpe med at forhindre andre myg-relaterede infektioner som Zika.
Den gule feber-vaccine kan have sjældne, men alvorlige bivirkninger. Sundhedspersonale administrerer gul feber-vaccinen i udpegede vaccinationscentre. Sundhedsudbydere skal overveje individets underliggende helbred, deres risiko for udsættelse for gul feber og kontraindikationerne til vaccineadministration, før de anbefaler det. For at minimere risikoen for alvorlige bivirkninger giver Centers for Disease Control and Prevention (CDC) følgende vaccinationsanbefalinger:
Personer, der oplever bivirkninger fra gul feber-vaccinen, vil generelt opleve milde symptomer, herunder lavgradig feber, muskelsmerter og hovedpine. Men i sjældne tilfælde kan alvorlige bivirkninger fra gul feber-vaccinen forekomme, herunder livstruende anafylaktiske reaktioner, gul feber-vaccine-associeret neurologisk sygdom (en tilstand, der påvirker nervesystemet) og gul feber-vaccine-associeret viscerotrop sygdom (en tilstand). påvirker de indre organer).
"Gul feber," Verdenssundhedsorganisationen (WHO)
Hvordan ved du, om du udvikler IBS?
En læge vil højst sandsynligt diagnosticere dig med IBS, hvis du har haft diarré eller forstoppelse i mere end seks uger. Det er vigtigt at forstå, at irritabel tyktarm (IBS) er en samling af sympt
Habba syndrom Symptomer og behandling
Habba Syndrome er et udtryk opfundet af Saad F. Habba, MD Dr. Habba har postuleret teorien om, at diarré-dominerende IBS (IBS-D) og funktionel diarré er overordnede vilkår for andre identificerbare me
Hvad er eosinofil øsofagitis (EOE)?
Eosinofil esophagitis er en betændelsestilstand i spiserøret. Det vigtigste symptom hos voksne med eosinofil øsofagitis er dysfagi (synkeproblemer) for fast føde. Eosinofil øsofagitis er en betænde
