Febre amarela

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• Fatos sobre a febre amarela
• O que é febre amarela? Qual é a história da febre amarela?
• O que causa a febre amarela?
• Como as pessoas contraem febre amarela?
• Quais áreas são de alto risco para contrair febre amarela?
• Qual ​​é o período de incubação da febre amarela?
• A febre amarela é contagiosa? Quanto tempo dura o período contagioso da febre amarela?
• Que tipos de especialistas tratam a febre amarela?
• Quais são os sintomas da febre amarela e sinais?
• Como os profissionais de saúde diagnosticam a febre amarela?
• Qual ​​é o tratamento para febre amarela?
• Quanto tempo dura a febre amarela?
• Qual ​​é o prognóstico para pessoas com febre amarela?
• É possível prevenir a febre amarela?
• Quais são os efeitos colaterais da vacina da febre amarela ?
• Onde as pessoas podem obter mais informações sobre a febre amarela?

Fatos sobre a febre amarela

• A febre amarela é uma doença infecciosa causada pelo vírus da febre amarela.
• A febre amarela é uma doença transmitida por vetores aos seres humanos pela picada de mosquitos infectados.
• A febre amarela é endêmica em áreas da África e da América do Sul.
• Os sintomas da febre amarela incluem febre, dor de cabeça e dores musculares, com alguns pacientes desenvolvendo complicações com risco de vida.
• Os profissionais de saúde diagnosticam clinicamente a febre amarela, com testes laboratoriais de confirmação disponíveis.
• O tratamento para febre amarela é de suporte.
• É possível prevenir a febre amarela com medidas de vacinação e controle de mosquitos.

O que é febre amarela? Qual é a história da febre amarela?

A febre amarela é uma doença infecciosa viral aguda transmitida aos seres humanos através da picada de mosquitos infectados. Embora muitos casos de febre amarela sejam leves e autolimitados, a febre amarela também pode ser uma doença com risco de vida, causando febre hemorrágica e hepatite (daí o termo "amarelo" da icterícia que pode causar). Esta doença viral ocorre em áreas tropicais da África e América do Sul, e a cada ano há uma estimativa de 200.000 casos de febre amarela em todo o mundo, levando a aproximadamente 30.000 mortes. O aumento do número de casos de febre amarela nas últimas décadas levou a campanhas destinadas a melhorar a conscientização pública e a prevenção de doenças para essa doença infecciosa reemergente.

Vários surtos significativos de febre amarela ocorreram ao longo da história, com o primeiro surto documentado ocorrendo na península de Yucatán durante o século XVII. Durante o final do século 18, um grave surto de febre amarela atingiu a Nova Inglaterra e várias cidades portuárias norte-americanas. A cidade de Filadélfia perdeu cerca de um décimo de sua população durante a epidemia de febre amarela de 1793, fazendo com que muitas figuras notáveis ​​da política americana fugissem da cidade. O último grande surto de febre amarela na América do Norte ocorreu em Nova Orleans em 1905.

No final do século 19, o Dr. Carlos Finlay, um médico cubano, propôs pela primeira vez a teoria de que um mosquito transmite a febre amarela. Não foi até 1900, usando pesquisas anteriores do Dr. Finlay como base, que o Major do Exército dos EUA Dr. Walter Reed e sua equipe provaram que os mosquitos, de fato, transmitem a febre amarela. Essa ideia inovadora foi fundamental para levar ao controle posterior da febre amarela em várias regiões. O vírus responsável pela febre amarela foi isolado mais tarde no final da década de 1920, e essa descoberta revolucionária mais tarde permitiu que Max Theiler desenvolvesse a primeira vacina contra a febre amarela na década de 1930. Essa vacina bem-sucedida ajudou a controlar e eliminar a febre amarela de vários países da África e da América do Sul em meados do século XX.

Infelizmente, a febre amarela teve um grande surto da doença que começou em 2017 e se espalhou para vários estados brasileiros. Além disso, alguns viajantes não vacinados foram infectados e vários morreram. O CDC recomenda que viajantes (a partir de 9 meses) sejam vacinados contra a doença pelo menos 10 dias antes de chegar ao Brasil. As pessoas não vacinadas e viajando no Brasil devem evitar áreas onde a vacinação é recomendada (veja o mapa abaixo do CDC; a maioria das áreas do Brasil está incluída).
Esta imagem mostra vários vírus do vírus da febre amarela. Fonte:CDC

Vacinação contra febre amarela

Você precisa de vacinas antes de viajar para o exterior?

Viajantes para outros países geralmente enfrentam problemas de saúde que normalmente não teriam em casa. Para minimizar os riscos de ficar gravemente doente ao viajar para o exterior, você deve saber com antecedência se alguma imunização específica pode ser recomendada para viajar para a região do mundo que você visitará. Também é um bom momento para revisar seu próprio histórico de imunização.
Saiba mais sobre as vacinas necessárias para viajar para o exterior »

O que causa a febre amarela?

Um vírus causa febre amarela. O vírus da febre amarela é um vírus de RNA de fita simples que pertence ao Flavivirus gênero. Após a transmissão do vírus, ele se replica nos linfonodos regionais e, posteriormente, se espalha pela corrente sanguínea. Essa ampla disseminação pode afetar a medula óssea, baço, linfonodos, rins e fígado, além de outros órgãos. Danos nos tecidos do fígado, por exemplo, podem levar à icterícia e interromper o mecanismo de coagulação do sangue do corpo, levando a complicações hemorrágicas às vezes observadas na febre amarela.

Como as pessoas contraem febre amarela?

A picada de mosquitos infectados transmite a febre amarela aos humanos. Várias espécies de Aedes e Haemagogus os mosquitos servem como vetores e são responsáveis ​​pela transmissão para primatas humanos e não humanos, que servem como reservatórios da doença. Existem três ciclos de transmissão da febre amarela.

• Ciclo silvestre (da selva):Nas florestas tropicais, os macacos infectados passam o vírus para os mosquitos que se alimentam deles. Esses mosquitos infectados picam humanos que entram na floresta tropical para atividades ocupacionais (por exemplo, madeireiros) ou recreativas.
• Ciclo intermediário (savana):Em regiões úmidas ou semi-úmidas da África, os mosquitos que se reproduzem em torno das residências e na natureza (mosquitos semi-domésticos) infectam humanos e macacos. O vírus pode ser transmitido de macacos para humanos, ou de humano para humano pelos mosquitos. Este é o tipo mais comum de surto na África.
• Ciclo urbano:quando humanos infectados introduzem o vírus em áreas urbanas com grande número de indivíduos não vacinados, mosquitos infectados (Aedes aegypti ) transmitem a doença de humano para humano. Essa forma de transmissão pode levar a grandes epidemias.

Esta imagem mostra uma fêmea Aedes aegypti mosquito. Fonte:CDC

Quais áreas são de alto risco para contrair febre amarela?

A febre amarela é endêmica nas regiões tropicais e subtropicais da África e da América do Sul, embora cerca de 90% das infecções relatadas em todo o mundo ocorram na África. A maioria das infecções no continente africano ocorre em indivíduos não vacinados que habitam a região subsaariana. Na Ásia, não houve casos de surtos de febre amarela. No entanto, esta área continua a ser um risco teórico porque os mosquitos responsáveis ​​pela transmissão, bem como os primatas suscetíveis, estão lá.
Países onde a febre amarela está presente Fonte:CDC AngolaGuyanaArgentinaKenyaBeninLiberiaBoliviaMaliBrazilMauritaniaBurkina FasoNigerBurundiNigeriaCameroonPanamaCentral Africano RepublicParaguayChadPeruCongoRwandaCongo, DRCSao Tomé &PrincipeColombiaSenegalCote d'Ivoire (Costa do Marfim) Sierra LeoneEcuadorSomaliaEquatorial GuineaSudanEthiopiaSurinameFrench GuianaTanzaniaThe GambiaTrinidad &TobagoGabonTogoGhanaUgandaGuineaVenezuelaGuinea-BissauZambia
Vários fatores determinam o risco de um indivíduo adquirir febre amarela durante a viagem, incluindo a área da viagem, estação do ano, estado de imunização, duração da exposição, atividades durante a viagem e a taxa local de transmissão do vírus. Revise essas informações antes de qualquer viagem para áreas endêmicas. Abaixo está um mapa de áreas de risco para febre amarela na África (mapa do CDC, 2018).
Imagem de países com risco de transmissão do vírus da febre amarela; Fonte:CDC

Qual ​​é o período de incubação da febre amarela?

O período desde a contração da infecção até o desenvolvimento dos sintomas (período de incubação) é geralmente entre três a seis dias.

A febre amarela é contagiosa? Quanto tempo dura o período contagioso da febre amarela?

A picada de mosquitos infectados (por exemplo, Haemagogus leucocelaenus e/ou Aedes serratus mosquitos) transmite a febre amarela aos humanos. O contato direto com outros indivíduos infectados não transmite a febre amarela. Os humanos com febre amarela são infecciosos e podem transmitir o vírus a mosquitos não infectados pouco antes do início da febre e por três a cinco dias após o início dos sintomas.

Que tipos de especialistas tratam a febre amarela?

Vários especialistas podem se envolver no atendimento de pacientes que desenvolvem sintomas de febre amarela. Inicialmente, médicos de cuidados primários, incluindo médicos de família, internistas, médicos de emergência e pediatras, podem encontrar pacientes com febre amarela. Especialistas em doenças infecciosas também atendem indivíduos diagnosticados com febre amarela. Pacientes com febre amarela podem consultar outros especialistas dependendo da gravidade de sua doença e do desenvolvimento de complicações (por exemplo, um nefrologista em casos de insuficiência renal).

Quais são os sintomas da febre amarela e sinais?

Após a infecção pelo vírus da febre amarela, muitos indivíduos não apresentarão manifestações clinicamente aparentes da doença transmitida por mosquito (assintomática), enquanto outros desenvolverão uma doença leve e autolimitada semelhante à gripe, caracterizada pelos seguintes sintomas e sinais :

• Febre
• Arrepios
• Dor muscular generalizada
• Dor nas costas
• dor de cabeça
• Indisposição
• Fraqueza
• Falta de apetite
• Náusea
• Vômitos

A maioria dos pacientes com esta fase aguda inicial da doença melhora espontaneamente após aproximadamente três a quatro dias. No entanto, aproximadamente 15% dos pacientes podem entrar em uma segunda fase da doença que geralmente aparece após uma curta remissão dos sintomas (cerca de 24 horas) da fase inicial da doença. Esta próxima fase tóxica da doença é mais grave, quando a febre alta retorna e mais sistemas orgânicos são envolvidos. Além dos sintomas acima, os seguintes sintomas e sinais também podem se desenvolver:

• Dor abdominal
• Icterícia
• Sangramento nas gengivas, nariz, olhos e/ou estômago
• Sangue nas fezes e sangue no vômito
• Fácil hematomas na pele
• Insuficiência renal
• Confusão
• Convulsões
• Coma

Como os profissionais de saúde diagnosticam a febre amarela?

Como os sintomas durante a fase inicial da febre amarela são inespecíficos e semelhantes a uma doença semelhante à gripe, o diagnóstico durante esse estágio pode ser difícil. Portanto, os profissionais de saúde fazem um diagnóstico clínico preliminar com base nos sinais e sintomas do paciente, no histórico de viagens (quando e onde), nas atividades de viagem relacionadas e no histórico de vacinas.

Várias anormalidades nos exames de sangue podem estar presentes em indivíduos com febre amarela, particularmente naqueles que desenvolvem a segunda fase tóxica da doença. As anormalidades nos exames de sangue podem incluir uma contagem baixa de glóbulos brancos (leucopenia), uma baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia), elevações nos testes de função hepática, tempos de coagulação sanguínea anormalmente prolongados e testes de função renal e eletrolítica anormais. Nenhum desses resultados de teste é específico para febre amarela e, por si só, permite que o profissional de saúde faça um diagnóstico. Os exames de urina podem demonstrar níveis elevados de proteína urinária e urobilinogênio. Um eletrocardiograma (ECG) pode revelar distúrbios da condução ou do ritmo cardíaco se houver envolvimento cardíaco.

O diagnóstico laboratorial da febre amarela requer exames especializados. Os exames de sangue podem demonstrar a presença de anticorpos específicos do vírus (IgM e IgG) produzidos pelo sistema imunológico em resposta à infecção, embora possa ocorrer reatividade cruzada com anticorpos de outros flavivírus. Portanto, testes específicos de anticorpos, como um teste de neutralização por redução de placa, podem ser feitos para confirmação do vírus da febre amarela versus outros como o vírus Zika.

Qual ​​é o tratamento para febre amarela?

Não existe tratamento curativo específico para a febre amarela. O tratamento é de suporte e visa aliviar os sintomas da doença, incluindo a dor e a febre. Como mencionado anteriormente, a maioria dos pacientes que desenvolvem sintomas de febre amarela experimentará um curso leve da doença que se resolverá por conta própria.

As medidas de suporte implementadas dependem da gravidade da doença e podem incluir

• administração de oxigênio,
• administração de fluidos intravenosos para desidratação,
• medicamentos para aumentar a pressão arterial em casos de colapso circulatório,
• transfusão de hemoderivados em casos de sangramento grave,
• antibióticos para infecções bacterianas secundárias,
• diálise para insuficiência renal e
• intubação endotraqueal (colocação de tubo respiratório) e ventilação mecânica em casos de insuficiência respiratória.

Evite ácido acetilsalicílico (Aspirina) e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devido ao risco aumentado de sangramento.

Nos primeiros dias da doença, os indivíduos infectados também devem ser isolados em ambientes fechados e/ou sob mosquiteiros para evitar maior exposição ao mosquito, eliminando assim o potencial de transmissão da doença.

Quanto tempo dura a febre amarela?

Para indivíduos com febre amarela que desenvolvem o curso leve agudo da doença, os sintomas geralmente duram cerca de três a quatro dias, e a maioria dos pacientes se recupera totalmente. Para aqueles indivíduos que desenvolvem a fase tóxica mais grave da doença e sobrevivem, o curso da doença pode durar várias semanas, dependendo da gravidade da doença e de quaisquer complicações associadas.

Qual ​​é o prognóstico para pessoas com febre amarela?

O prognóstico para indivíduos que desenvolvem febre amarela não complicada é geralmente excelente. No entanto, para aqueles pacientes que desenvolvem a fase tóxica da febre amarela, as taxas de letalidade variam de 20% a 50%, dependendo da condição subjacente do paciente e da disponibilidade de recursos de suporte. Se ocorrer a morte, é tipicamente dentro de 10-14 dias após o início da fase tóxica. Bebês e pessoas com mais de 50 anos de idade tendem a ter doenças mais graves e taxas de mortalidade mais altas. Além disso, a suscetibilidade do hospedeiro e a virulência da cepa infectante específica também podem influenciar as taxas de mortalidade. Nos indivíduos que sobrevivem à febre amarela, geralmente não há danos permanentes residuais nos órgãos.

É possível prevenir a febre amarela?

A vacinação continua a ser a forma mais eficaz de prevenção da febre amarela. A vacina contra a febre amarela é uma vacina segura com apenas raros eventos adversos graves relatados. Desde a realização da Iniciativa da Febre Amarela em 2006, os profissionais de saúde fizeram progressos visíveis no combate à doença na África Ocidental, com mais de 105 milhões de pessoas recebendo a vacina em campanhas em massa.

A vacina contra a febre amarela é uma vacina de vírus vivo que fornece imunidade duradoura após uma única dose. Fornece imunidade (aumenta o sistema imunológico) contra a febre amarela em 95% dos indivíduos dentro de uma semana de sua administração. Em casos selecionados, certos indivíduos devem receber uma dose de reforço. A vacina está disponível para adultos e crianças com mais de 9 meses de idade. Os profissionais de saúde recomendam a vacinação para viajantes que vão para áreas onde a febre amarela é endêmica (pelo menos 10 dias antes de ir para a área) e para vacinar as populações locais que estão em risco. Vários países exigem que os viajantes demonstrem o status de vacinação contra febre amarela para entrada, a fim de evitar a importação e transmissão da febre amarela. Verifique com um departamento de saúde local para obter informações sobre centros de vacinação de febre amarela designados.

Medidas eficazes de controle de mosquitos também são um componente importante para prevenir ou minimizar o risco de febre amarela. Evite picadas de mosquito usando roupas de proteção (mangas compridas e calças compridas) e permanecendo em acomodações devidamente protegidas ou com ar condicionado. Além disso, os profissionais de saúde aconselham os indivíduos a aplicar um repelente de insetos registrado na EPA contendo DEET ou picaridina na pele exposta; O repelente IR 3535 também pode ser usado. Essas precauções também podem ajudar a prevenir outras infecções relacionadas ao mosquito, como o Zika.

Quais são os efeitos colaterais da vacina da febre amarela ?

A vacina contra a febre amarela pode ter efeitos colaterais adversos raros, mas graves. Profissionais de saúde administram a vacina contra febre amarela em centros de vacinação designados. Os profissionais de saúde precisam considerar a saúde subjacente do indivíduo, seu risco de exposição à febre amarela e as contraindicações à administração da vacina antes de recomendá-la. Para minimizar o risco de eventos adversos graves, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) fornecem as seguintes recomendações de vacinação:

Contra-indicações (condições nas quais a vacina não deve ser administrada)

• Alergia ao componente da vacina
• Idade <6 meses
• Infecção sintomática por HIV ou linfócitos T CD4+ <200/mm ³ (<15% do total em crianças <6 anos)
• Distúrbio do timo associado a função imunológica anormal
• Imunodeficiências primárias
• Neoplasias malignas
• Transplante
• Terapias imunossupressoras e imunomoduladoras

Precauções (condições para as quais os riscos da vacina e da doença devem ser cuidadosamente considerados)

• Idade 6-8 meses
• Idade ≥60 anos
• Infecção assintomática por HIV e linfócitos T CD4+ 200 a 499/mm ³ (15%-24% do total em crianças <6 anos)
• Gravidez
• Amamentação

Indivíduos que experimentam efeitos colaterais da vacina contra febre amarela geralmente apresentam sintomas leves, incluindo febre baixa, dores musculares e dor de cabeça. No entanto, em casos raros, podem ocorrer eventos adversos graves da vacina contra febre amarela, incluindo reações anafiláticas com risco de vida, doença neurológica associada à vacina contra febre amarela (uma condição que afeta o sistema nervoso) e doença viscerotrópica associada à vacina contra febre amarela (uma condição afetando os órgãos internos).

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre a febre amarela?

"Febre Amarela", Organização Mundial da Saúde (OMS)

• Síndrome de Fadiga Crônica (SFC) ou Doença de Intolerância ao Esforço Sistêmico (SEID)
• Leptospirose