Gelbfieber ist eine akute virale Infektionskrankheit, die durch den Stich infizierter Mücken auf den Menschen übertragen wird. Obwohl viele Fälle von Gelbfieber mild und selbstlimitierend sind, kann Gelbfieber auch eine lebensbedrohliche Krankheit sein, die hämorrhagisches Fieber und Hepatitis verursacht (daher der Begriff „Gelb“ von der Gelbsucht, die es verursachen kann). Diese Viruserkrankung tritt in tropischen Gebieten Afrikas und Südamerikas auf, und jedes Jahr gibt es weltweit schätzungsweise 200.000 Fälle von Gelbfieber, die zu etwa 30.000 Todesfällen führen. Eine Zunahme der Fälle von Gelbfieber in den letzten Jahrzehnten hat zu Kampagnen geführt, die darauf abzielen, das öffentliche Bewusstsein und die Krankheitsprävention für diese wiederauftretende Infektionskrankheit zu verbessern.
Im Laufe der Geschichte kam es zu mehreren bedeutenden Gelbfieberausbrüchen, wobei der erste dokumentierte Ausbruch im 17. Jahrhundert auf der Halbinsel Yucatan stattfand. Im späten 18. Jahrhundert wurden Neuengland und mehrere nordamerikanische Hafenstädte von einem schweren Ausbruch des Gelbfiebers heimgesucht. Die Stadt Philadelphia verlor während der Gelbfieberepidemie von 1793 etwa ein Zehntel ihrer Bevölkerung, was dazu führte, dass viele bemerkenswerte Persönlichkeiten der amerikanischen Politik aus der Stadt flohen. Der letzte große Gelbfieberausbruch in Nordamerika ereignete sich 1905 in New Orleans.
Im späten 19. Jahrhundert stellte Dr. Carlos Finlay, ein kubanischer Arzt, erstmals die Theorie auf, dass eine Mücke Gelbfieber überträgt. Erst im Jahr 1900 bewiesen Major Dr. Walter Reed und sein Team auf der Grundlage früherer Forschungsergebnisse von Dr. Finlay, dass Moskitos tatsächlich Gelbfieber übertragen. Diese bahnbrechende Idee trug maßgeblich zur anschließenden Kontrolle des Gelbfiebers in verschiedenen Regionen bei. Das für Gelbfieber verantwortliche Virus wurde später in den späten 1920er Jahren isoliert, und diese bahnbrechende Entdeckung ermöglichte es Max Theiler später, in den 1930er Jahren den ersten Impfstoff gegen Gelbfieber zu entwickeln. Dieser erfolgreiche Impfstoff half Mitte des 20. Jahrhunderts in verschiedenen Ländern Afrikas und Südamerikas, Gelbfieber zu kontrollieren und zu eliminieren.
Leider hat Gelbfieber einen großen Ausbruch der Krankheit erlebt, der 2017 begann und sich auf mehrere brasilianische Bundesstaaten ausgebreitet hat. Darüber hinaus infizierten sich einige ungeimpfte Reisende und mehrere starben. Die CDC empfiehlt Reisenden (ab 9 Monaten), sich mindestens 10 Tage vor ihrer Ankunft in Brasilien gegen die Krankheit impfen zu lassen. Personen, die nicht geimpft sind und in Brasilien reisen, sollten Gebiete meiden, in denen eine Impfung empfohlen wird (siehe Karte unten von CDC; die meisten Gebiete Brasiliens sind enthalten).
Dieses Bild zeigt mehrere Viren des Gelbfiebervirus. Quelle:CDC Reisende in andere Länder sind oft mit gesundheitlichen Problemen konfrontiert, die sie normalerweise zu Hause nicht erleben würden. Um das Risiko einer schweren Erkrankung bei Auslandsreisen zu minimieren, sollten Sie sich vorab informieren, ob für Reisen in die von Ihnen besuchte Weltregion spezielle Impfungen empfohlen werden können. Es ist auch ein guter Zeitpunkt, um Ihre eigene Impfhistorie zu überprüfen.
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Ein Virus verursacht Gelbfieber. Das Gelbfiebervirus ist ein einzelsträngiges RNA-Virus, das zu den Flaviviren gehört Gattung. Nach der Übertragung des Virus repliziert es sich in regionalen Lymphknoten und verbreitet sich anschließend über den Blutkreislauf. Diese weite Verbreitung kann neben anderen Organen auch Knochenmark, Milz, Lymphknoten, Nieren und Leber betreffen. Gewebeschäden an der Leber können beispielsweise zu Gelbsucht führen und den Blutgerinnungsmechanismus des Körpers stören, was zu hämorrhagischen Komplikationen führt, die manchmal bei Gelbfieber beobachtet werden.
Der Stich infizierter Mücken überträgt Gelbfieber auf den Menschen. Verschiedene Arten von Aedes und Hämagogus Mücken dienen als Vektoren und sind für die Übertragung auf menschliche und nichtmenschliche Primaten verantwortlich, die als Reservoir für die Krankheit dienen. Es gibt drei Übertragungszyklen für Gelbfieber.
Dieses Bild zeigt eine weibliche Aedes aegypti Moskito. Quelle:CDC
Gelbfieber ist in tropischen und subtropischen Regionen Afrikas und Südamerikas endemisch, obwohl schätzungsweise 90 % der weltweit gemeldeten Infektionen in Afrika auftreten. Die meisten Infektionen auf dem afrikanischen Kontinent treten bei ungeimpften Personen auf, die in der Subsahara-Region leben. In Asien gab es keine Fälle von Gelbfieberausbrüchen. Dieses Gebiet bleibt jedoch ein theoretisches Risiko, da die für die Übertragung verantwortlichen Mücken sowie die anfälligen Primaten dort leben.
Mehrere Faktoren bestimmen das Risiko einer Person, während einer Reise an Gelbfieber zu erkranken, einschließlich des Reisegebiets, der Jahreszeit, des Impfstatus, der Expositionsdauer, der Aktivitäten während der Reise und der lokalen Rate der Virusübertragung. Lesen Sie diese Informationen, bevor Sie in endemische Gebiete reisen. Nachfolgend finden Sie eine Karte der Risikogebiete für Gelbfieber in Afrika (CDC-Karte, 2018).
Bild von Ländern mit Risiko einer Übertragung des Gelbfiebervirus; Quelle:CDC
Der Zeitraum von der Ansteckung bis zum Auftreten von Symptomen (Inkubationszeit) beträgt in der Regel zwischen drei und sechs Tagen.
Der Stich infizierter Mücken (zum Beispiel Haemagogus leucocelaenus und/oder Aedes serratus Mücken) übertragen Gelbfieber auf den Menschen. Direkter Kontakt mit anderen infizierten Personen überträgt kein Gelbfieber. Menschen mit Gelbfieber sind ansteckend und können das Virus kurz vor dem Einsetzen des Fiebers und drei bis fünf Tage nach dem Einsetzen der Symptome auf nicht infizierte Mücken übertragen.
An der Betreuung von Patienten, die Gelbfiebersymptome entwickeln, können verschiedene Spezialisten beteiligt sein. Zunächst können Hausärzte, darunter Hausärzte, Internisten, Notärzte und Kinderärzte, auf Patienten mit Gelbfieber stoßen. Spezialisten für Infektionskrankheiten kümmern sich auch um Personen, bei denen Gelbfieber diagnostiziert wurde. Patienten mit Gelbfieber können je nach Schweregrad ihrer Erkrankung und der Entwicklung von Komplikationen andere Spezialisten aufsuchen (z. B. einen Nephrologen bei Nierenversagen).
Nach einer Infektion mit dem Gelbfiebervirus treten bei vielen Personen keine klinisch erkennbaren Manifestationen der durch Mücken übertragenen Krankheit auf (asymptomatisch), während andere eine leichte, selbstlimitierende grippeähnliche Erkrankung entwickeln, die durch die folgenden Symptome und Anzeichen gekennzeichnet ist :
Die meisten Patienten mit dieser anfänglichen akuten Phase der Krankheit bessern sich spontan nach etwa drei bis vier Tagen. Etwa 15 % der Patienten können jedoch in eine zweite Phase der Krankheit eintreten, die typischerweise nach einer kurzen Remission der Symptome (etwa 24 Stunden) nach der Anfangsphase der Krankheit auftritt. Diese nächste toxische Phase der Krankheit ist schwerer, zu diesem Zeitpunkt kehrt das hohe Fieber zurück und weitere Organsysteme werden betroffen. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen können auch die folgenden Symptome und Anzeichen auftreten:
Da die Symptome während der Anfangsphase des Gelbfiebers unspezifisch sind und einer grippeähnlichen Erkrankung ähneln, kann die Diagnose in diesem Stadium schwierig sein. Daher stellen Angehörige der Gesundheitsberufe eine vorläufige klinische Diagnose auf der Grundlage der Anzeichen und Symptome des Patienten, der Reisegeschichte (wann und wohin), der damit verbundenen Reiseaktivitäten und der Impfgeschichte.
Bei Personen mit Gelbfieber können verschiedene Anomalien bei Bluttests vorliegen, insbesondere bei Personen, die die zweite toxische Phase der Krankheit entwickeln. Anomalien bei Bluttests können eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukopenie), eine niedrige Anzahl an Blutplättchen (Thrombozytopenie), Erhöhungen der Leberfunktionstests, abnormal verlängerte Blutgerinnungszeiten und abnormale Elektrolyt- und Nierenfunktionstests umfassen. Keines dieser Testergebnisse ist spezifisch für Gelbfieber und erlaubt allein dem Gesundheitsdienstleister, eine Diagnose zu stellen. Urintests können erhöhte Protein- und Urobilinogenspiegel im Urin nachweisen. Ein Elektrokardiogramm (EKG) kann Herzleitungs- oder Herzrhythmusstörungen zeigen, wenn eine Herzbeteiligung aufgetreten ist.
Die Labordiagnose von Gelbfieber erfordert spezielle Tests. Bluttests können das Vorhandensein virusspezifischer Antikörper (IgM und IgG) nachweisen, die vom Immunsystem als Reaktion auf die Infektion produziert werden, obwohl eine Kreuzreaktivität mit Antikörpern anderer Flaviviren auftreten kann. Daher können spezifische Antikörpertests, wie z. B. ein Plaque-Reduktions-Neutralisationstest, zur Bestätigung des Gelbfiebervirus im Vergleich zu anderen wie dem Zika-Virus durchgeführt werden.
Es gibt keine spezifische Heilbehandlung für Gelbfieber. Die Behandlung ist unterstützend und zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit, einschließlich Schmerzen und Fieber, zu lindern. Wie bereits erwähnt, wird die Mehrheit der Patienten, die Symptome von Gelbfieber entwickeln, einen leichten Krankheitsverlauf erleben, der von selbst abklingt.
Die durchgeführten unterstützenden Maßnahmen hängen von der Schwere der Erkrankung ab und können umfassen
Vermeiden Sie Acetylsalicylsäure (Aspirin) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wegen des erhöhten Blutungsrisikos.
In den ersten Krankheitstagen sollten infizierte Personen auch in Innenräumen und/oder unter Moskitonetzen isoliert werden, um eine weitere Mückenexposition zu verhindern und so die Möglichkeit einer weiteren Übertragung der Krankheit zu eliminieren.
Bei Personen mit Gelbfieber, die den akuten milden Verlauf der Krankheit entwickeln, halten die Symptome im Allgemeinen etwa drei bis vier Tage an und die meisten Patienten erholen sich vollständig. Bei Personen, die die schwerwiegendere toxische Phase der Krankheit entwickeln und überleben, kann der Krankheitsverlauf je nach Schwere der Erkrankung und damit verbundenen Komplikationen mehrere Wochen dauern.
Die Prognose für Personen, die unkompliziertes Gelbfieber entwickeln, ist im Allgemeinen ausgezeichnet. Bei den Patienten, die später die toxische Phase des Gelbfiebers entwickeln, liegen die Sterblichkeitsraten jedoch zwischen 20 % und 50 %, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung des Patienten und der Verfügbarkeit unterstützender Ressourcen. Wenn der Tod eintritt, geschieht dies typischerweise innerhalb von 10–14 Tagen nach Beginn der toxischen Phase. Säuglinge und Personen über 50 Jahren haben tendenziell schwerere Erkrankungen und höhere Sterblichkeitsraten. Darüber hinaus können auch die Anfälligkeit des Wirts und die Virulenz des jeweiligen infizierenden Stamms die Sterblichkeitsraten beeinflussen. Bei Personen, die Gelbfieber überleben, bleiben im Allgemeinen keine bleibenden Organschäden zurück.
Die Impfung bleibt das wirksamste Mittel zur Vorbeugung von Gelbfieber. Der Gelbfieberimpfstoff ist ein sicherer Impfstoff, bei dem nur selten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gemeldet werden. Seit der Einführung der Gelbfieber-Initiative im Jahr 2006 haben Angehörige der Gesundheitsberufe sichtbare Fortschritte bei der Bekämpfung der Krankheit in Westafrika erzielt, wobei mehr als 105 Millionen Menschen den Impfstoff in Massenkampagnen erhielten.
Der Gelbfieberimpfstoff ist ein Lebendvirusimpfstoff, der nach einer Einzeldosis eine langanhaltende Immunität bietet. Es bietet bei 95 % der Personen innerhalb einer Woche nach seiner Verabreichung Immunität (stärkt das Immunsystem) gegen Gelbfieber. In ausgewählten Fällen sollten bestimmte Personen eine Auffrischungsdosis erhalten. Der Impfstoff ist für Erwachsene und Kinder ab 9 Monaten erhältlich. Gesundheitsdienstleister empfahlen Reisenden, die in Gebiete reisen, in denen Gelbfieber endemisch ist, (mindestens 10 Tage vor der Reise in das Gebiet) und gefährdete lokale Bevölkerungsgruppen zu impfen. In mehreren Ländern müssen Reisende bei der Einreise einen Nachweis über den Gelbfieber-Impfstatus erbringen, um die Einschleppung und Übertragung von Gelbfieber zu verhindern. Wenden Sie sich an eine örtliche Gesundheitsbehörde, um Informationen zu ausgewiesenen Gelbfieber-Impfzentren zu erhalten.
Wirksame Mückenbekämpfungsmaßnahmen sind auch ein wichtiger Bestandteil, um das Risiko von Gelbfieber zu verhindern oder zu minimieren. Vermeiden Sie Mückenstiche, indem Sie Schutzkleidung (lange Ärmel und lange Hosen) tragen und in ordnungsgemäß abgeschirmten oder klimatisierten Unterkünften bleiben. Darüber hinaus raten Gesundheitsdienstleister Einzelpersonen, ein EPA-registriertes Insektenschutzmittel, das DEET oder Picaridin enthält, auf exponierte Haut aufzutragen; Es kann auch IR 3535-Repellent verwendet werden. Diese Vorsichtsmaßnahmen können auch dazu beitragen, andere durch Mücken verursachte Infektionen wie Zika zu verhindern.
Die Gelbfieberimpfung kann seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Angehörige der Gesundheitsberufe verabreichen den Gelbfieberimpfstoff in ausgewiesenen Impfzentren. Gesundheitsdienstleister müssen den zugrunde liegenden Gesundheitszustand der Person, ihr Risiko einer Gelbfieberexposition und die Kontraindikationen für die Verabreichung des Impfstoffs berücksichtigen, bevor sie ihn empfehlen. Um das Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse zu minimieren, geben die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) die folgenden Impfempfehlungen heraus:
Bei Personen, bei denen Nebenwirkungen des Gelbfieberimpfstoffs auftreten, treten im Allgemeinen leichte Symptome auf, darunter leichtes Fieber, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen. In seltenen Fällen können jedoch schwerwiegende unerwünschte Ereignisse durch den Gelbfieberimpfstoff auftreten, einschließlich lebensbedrohlicher anaphylaktischer Reaktionen, einer Gelbfieberimpfstoff-assoziierten neurologischen Erkrankung (eine Erkrankung, die das Nervensystem betrifft) und einer Gelbfieberimpfstoff-assoziierten viszerotropen Erkrankung (eine Erkrankung Auswirkungen auf die inneren Organe).
„Gelbfieber“, Weltgesundheitsorganisation (WHO)
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