Volvulus

Volvulus je stanje, pri katerem se črevesje zvija na sebi, kar povzroča oviro za pretok materiala skozi črevesje. Prav tako lahko povzroči oviranje oskrbe s krvjo v samem črevesju, kar lahko povzroči odmiranje tkiva v črevesju.[1]

Volvulus je najpogosteje posledica prirojene okvare, imenovane malrotacija, ko se črevo med razvojem ploda nenaravna. Črevesje nima normalne pritrditve na trebušno steno, kar omogoča, da se črevesje premakne iz običajnega položaja ali se vrti. Volvulus se lahko pojavi tudi v odsotnosti osnovne malrotacije. Če je volvulus povezan z malrotacijo, se pogosto pojavi zgodaj v življenju, pogosto v prvem letu.

Simptomi

»Rekli so mi, da se izmišljujem za pozornost.«

Na naši strani Osebne zgodbe preberite poročilo iz prve roke 14-letnega otroka z občasnim volvulusom.

Dojenčki, ki trpijo za volvulusom, doživijo nenaden pojav simptomov, enakih simptomom črevesne obstrukcije. Simptomi so na splošno dovolj dramatični, da dojenčke hitro odpeljejo na urgenco, kar je lahko ključnega pomena za preživetje.

Nekateri otroci z volvulusom doživljajo ponavljajoče se epizode bruhanja z bolečinami v trebuhu, ki izginejo brez zdravljenja. To je lahko posledica stanja, znanega kot "prekinjen volvulus", ki se pojavi, ko se črevesje samo zvije, nato pa se samo odvije. [2]

Simptomi, ki lahko kažejo na obstrukcijo črevesja zaradi volvulusa, vključujejo:

• Občutljivost trebuha
• Slabost ali bruhanje
• Bruhanje zelenega žolčnega materiala
• Krvavo ali temno rdeče blato
• Zaprtje ali težave z izločanjem blata
• Napihnjen trebuh
• Šok

Testiranje

Pri testiranju volvulusa se lahko opravijo naslednji testi:

• Preizkus vzorca blata odkrije kri v blatu.
• Rentgenski posnetek zgornjega dela prebavil s spremljanjem tankega črevesa kaže malrotirano črevesje ali volvulus srednjega črevesa.
• CT lahko pokaže znake črevesne obstrukcije.
• Barijev klistir pogosto pokaže nenormalen položaj črevesja, kar kaže na malrotacijo.
• Krvne preiskave za preverjanje elektrolitov lahko pokažejo nenormalnosti.

Če je volvulus intermitenten, lahko zdravnik sumi na njegovo prisotnost samo na podlagi zgodovine ponavljajočih se občasnih simptomov, ki se sami razrešijo. Tudi če med testiranjem volvulus ni prisoten, lahko zgornja serija GI pokaže, da je stičišče dvanajstnika in jejunuma napačno, ali pa barijev klistir lahko ugotovi, da slepi kost ni v desnem spodnjem kvadrantu, kjer bi moral biti. Obe ugotovitvi kažeta na malrotacijo, kar lahko kaže na občasni volvulus.[2]

Zdravljenje

Za popravilo volvulusa je potrebna nujna operacija. Na trebušni steni se naredi zarez, črevesje se odvije in obnovi oskrba s krvjo. Če je majhen del črevesja nekrotiziran (mrtev zaradi pomanjkanja pretoka krvi), ga odstranimo in konce zdravega črevesa zašijemo nazaj skupaj ali uporabimo za oblikovanje kolostome ali ileostome (cev na zunanjo stran, skozi katero se vsebina črevesja se lahko odstrani - izraz je odvisen od tega, kje je cev nameščena). Če je celotno črevo nekrotizirano, je izgled slab in življenjsko nevaren.

Zgodnje prepoznavanje volvulusa in pravočasno zdravljenje na splošno dajeta dober rezultat. Če pride do nekroze črevesja, je napoved pogosto slaba, odvisno od tega, kolikšen del črevesja je nekrotiziran.

Možni zapleti zaradi volvulusa vključujejo:

• Sekundarni peritonitis (okužba trebuha) se lahko pojavi, če volvulus in kasnejša obstrukcija povzročita perforacijo črevesja.
• Sindrom kratkega črevesa se lahko pojavi, če je treba odstraniti velik del tankega črevesa zaradi odmiranja tkiva.

Reference

[1] Vse gradivo prirejeno iz Medline Plus:Volvulus – otroštvo, razen če ni drugače navedeno.

[2] Yamamoto, LG. Malrotacija in volvulus. Poglavje X.5, Pediatrija na podlagi primerov za študente medicine in rezidente. Oddelek za pediatrijo, Univerza na Havajih, Medicinska šola John A. Burns (2003).

• Sindrom zgornje mezenterične arterije (SMA)
• Akutna jetrna porfirija